Сифилис: причини, симптоми, стадии, диагностика и лечение

Етапи на сифилиса

Първичен етап

След като човек се зарази със сифилис, заболяването започва в първичен стадий. Човек се заразява със сифилис, като прави секс с човек, който има сифилис. Обикновено човекът, който има сифилис, има рани по гениталиите си, причинени от сифилис. Докосването на тези рани по време на секс (включително орален секс или анален секс) може да доведе до сифилис.

По-късно на мястото по тялото, което е било засегнато от инфектираните рани, обикновено се появява шанкър (възпаление на кожата). Чанкретът може да бъде болезнен. Най-често срещаният вид шанкър се увеличава все повече и повече, докато се превърне в язва.

Чанкри могат да се появят и на други места, освен гениталиите. При жените шанкрите най-често се появяват на шийката на матката - дъното на матката. При някои хора не се появяват никакви шанкри. Много хора, които имат вторичен сифилис (40-85% от жените и 20-65% от мъжете), казват, че никога не са имали шанкър по време на първичния стадий.

Около мястото, където сифилисът е проникнал в организма, лимфните възли обикновено се увеличават около 7 до 10 дни след образуването на шанкъра. Ако човекът не се лекува, раната(ите) му може да продължи(ат) от три до шест седмици.

Вторичен етап

Ако човек не се лекува, сифилисът ще се влоши. Вторичният стадий на сифилиса ще започне около четири до десет седмици след като лицето се е заразило за първи път. Вторичният сифилис може да предизвика много различни симптоми. Най-често срещаните три симптома обаче са: 1:

• Рани по лигавиците (като носа, гърлото, гениталиите или ануса)
• Обрив по гърдите, гърба, ръцете и/или краката
• Подути лимфни възли

Всички рани, които хората получават през този етап, могат да разпространят сифилис. Бактерията живее в раните.

Симптомите на вторичния сифилис обикновено се подобряват след три до шест седмици. Въпреки това в около 25% от случаите (1 на всеки 4) тези симптоми могат да се върнат.

Латентен етап

В латентния стадий на сифилиса човек няма симптоми, но кръвните изследвания показват, че има сифилис. Латентният сифилис се описва като ранен или късен.

• Ранен латентен стадий: В Съединените щати латентният сифилис се нарича "ранен", ако е минала по-малко от една година, откакто лицето е имало вторичен сифилис. В Обединеното кралство латентният сифилис се нарича "ранен", ако са изминали по-малко от две години.
• На този етап симптомите на вторичния сифилис все още могат да се върнат.
• Късен латентен стадий: Хората навлизат в този стадий, когато са минали повече от една година (в САЩ) или повече от две години (във Великобритания), откакто са прекарали вторичен сифилис.
• Хората в този стадий нямат симптоми и не разпространяват сифилиса толкова лесно, колкото хората в ранния латентен стадий.

Третичен етап

Ако човек със сифилис не се лекува, заболяването може да достигне най-тежкия стадий - третичен сифилис. Обикновено това се случва около 3 до 15 години след като човекът се е заразил за първи път. Без лечение една трета от хората със сифилис получават третично заболяване. Хората с третичен сифилис не могат да заразят други хора със сифилис.

Съществуват три различни форми на третичен сифилис.

Гуматозен сифилис (късен доброкачествен сифилис)

Гуматозният сифилис може да се прояви от една до 46 години след като човекът се е заразил за първи път със сифилис. Средно той се появява след 15 години. Той причинява меки, тумороподобни топчета на възпаление (подуване), с много различни размери. Обикновено те се появяват по кожата, костите и черния дроб, но могат да се появят навсякъде.

Около 15 % от хората, които не се лекуват от сифилис, получават гуматозен сифилис.

Невросифилис

При невросифилиса сифилисът инфектира централната нервна система (главния и гръбначния мозък). При някои хора невросифилисът се появява скоро след като са се заразили със сифилис. (Това се нарича ранен невросифилис.) При някои от тези хора няма симптоми на невросифилис. Други получават сифилитичен менингит - опасна инфекция на менингите (защитните слоеве, които покриват главния и гръбначния мозък).

Невросифилисът може да се прояви и по-късно, обикновено от четири до 25 години след като човек се е заразил за първи път със сифилис. (Това се нарича късен невросифилис.) Късният невросифилис може да причини много сериозни проблеми. Например:

• Менинговаскуларен сифилис, който причинява гърчове
• Обща пареза: При това мозъчно заболяване сифилисът причинява хроничен менингоенцефалит - инфекция на менингите и мозъка, която не изчезва. Това води до загиване на части от мозъка.
• Поради това човек получава деменция (която причинява проблеми с начина, по който човек мисли, помни, действа и се държи с другите хора).
• Човекът получава също така tabes dorsalis (което причинява проблеми с равновесието и болки в краката и стъпалата).

Около 6,5% от хората, които не се лекуват от сифилис, получават късен невросифилис.

Сърдечно-съдов сифилис

Този вид третичен сифилис причинява проблеми със сърдечносъдовата система (сърцето и кръвоносните съдове). Обикновено това се случва 10 до 30 години след като човек се е заразил със сифилис за първи път.

Най-честият проблем, който причинява, е сифилитичен аортит, който засяга аортата. Аортата е най-важната артерия в сърцето; тя помага за пренасянето на кръвта до цялото тяло. Сифилитичният аортит може да доведе до прекомерно уголемяване на аортата. Ако аортата е твърде голяма, тя не може да работи правилно.

Около 10% от хората, които не се лекуват от сифилис, получават сърдечно-съдов сифилис.

Вроден сифилис

Вроденият сифилис се разпространява от майката върху плода по време на бременност или раждане.

Две от всеки три бебета, родени със сифилис, нямат симптоми. При останалите бебета симптомите могат да се появят с напредването на възрастта. Най-често срещаните симптоми са:

• Хепатоспленомегалия (когато два важни органа - черният дроб и далакът - са по-големи от обичайното)
• Обрив
• Треска
• Невросифилис
• Подуване на белите дробове

Ако бебетата със сифилис не се лекуват, те могат да получат късен вроден сифилис, който има много по-сериозни симптоми. Например детето може да получи припадъци, а тялото и мозъкът му да не растат нормално.

Причина

Бактерии

Сифилисът се причинява от бактерията Treponema pallidum. Treponema pallidum е вид бактерия, която има форма на спирала - спирохета. Съществуват различни видове бактерии Treponema pallidum, които се наричат подвидове.

Учените смятат, че Treponema pallidum може да живее само в човека. Бактерията не може да оцелее извън човека повече от няколко дни.

Предаване: как се разпространява сифилисът

Сифилисът се разпространява най-вече при сексуален контакт или по време на бременност от майката на нейния плод. Сифилисът може да премине през неповредени лигавици или през увредена кожа. Поради това сифилисът може да се разпространи чрез орален секс, вагинален секс и анален секс. Той може да се разпространи и чрез целувка, ако човекът със сифилис има рана в устата си.

Само много малко количество от бактерията Treponema pallidum трябва да попадне в организма на човек, за да предизвика сифилис. Въпреки това не всеки, който е изложен на първичен или вторичен сифилис, ще се разболее от болестта.

Човек може да се зарази със сифилис, ако получи кръвопреливане от болен от това заболяване. В много страни обаче дарената кръв се изследва за сифилис. В страните, които не правят това, заразяването със сифилис при кръвопреливане е много по-вероятно.

Учените смятат, че сифилисът обикновено не се разпространява чрез споделяне на игли (използване на едни и същи игли за инжектиране на наркотици).

Човек не може да се зарази със сифилис, ако седи на тоалетната чиния, ползва джакузи или плувен басейн, споделя чинии, чаши или прибори, ползва общи дрехи или извършва други обичайни ежедневни дейности.

Диагноза

За лекарите е трудно да диагностицират сифилиса само по признаците и симптомите, които се появяват в началото, тъй като много заболявания могат да причинят кожни рани и обриви. Вместо това те могат да диагностицират сифилиса, като направят кръвен тест или като разгледат кръвта под микроскоп. Кръвните тестове се използват по-често, тъй като са по-лесни за извършване. Кръвните тестове обаче не могат да покажат в какъв стадий е сифилисът при даден човек.

Превенция

Към 2010 г.^{[актуализация]} няма ваксина, която да предотвратява сифилиса.

По-безопасен секс

Един от най-добрите начини да се предпазите от сифилис е да нямате сексуален контакт с болен от сифилис.

Ако човек не знае дали сексуалният му партньор е болен от сифилис, правенето на безопасен секс може да го предпази. Например използването на латексов презерватив по правилния начин намалява риска от заразяване с болест, предавана по полов път, като сифилис. Въпреки това, дори ако човек използва презерватив, все още е възможно да се зарази със сифилис.

Поради тази причина Центърът за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в САЩ твърди, че най-добрите начини за предпазване от сифилис са:

• Да имаш дългосрочна връзка с партньор, който няма сифилис;
• двамата партньори да бъдат лоялни в отношенията си и да нямат сексуални контакти с други хора; и
• Да се избягва употребата на алкохол или други наркотици, тъй като те увеличават вероятността от рискован и опасен секс, който може да доведе до разпространение на сифилиса.

Предотвратяване на вродения сифилис

Вроденият сифилис при новородените може да бъде предотвратен чрез изследване на майките за сифилис по време на ранната бременност и лечение на заразените жени. Следвайки тези стъпки, през 2015 г. Куба стана първата страна в света, която изкорени разпространението на сифилис от кубинските майки към техните бебета.

Работната група по превантивните услуги на САЩ (USPSTF) и Световната здравна организация твърдят, че всички бременни жени трябва да се изследват за сифилис. Ако тестът на жената е положителен, нейните сексуални партньори (хората, с които е правила секс) също трябва да бъдат лекувани.

В повечето развити страни вроденият сифилис не се среща често. Той все пак се случва от време на време, когато жените не получават никакви здравни грижи по време на бременността. Вроденият сифилис обаче е много по-често срещан в развиващите се страни. Много жени в тези страни не получават здравни грижи по време на бременността, а други получават здравни грижи, които не включват изследване за сифилис. Когато има програми, които улесняват изследването за сифилис, в тези страни по-малко бебета се разболяват от вроден сифилис.

Предотвратяване на разпространението на сифилиса

Ако хората правят определени неща, вероятността да се разболеят от сифилис е по-голяма. Медицинските специалисти казват, че тези хора трябва да се изследват редовно. Например CDC казва, че мъжете, които правят секс с мъже, трябва да се изследват поне веднъж годишно. Редовното тестване помага да се предотврати разпространението на сифилиса. Ако човек се тества и установи, че има сифилис, е по-вероятно да се лекува и няма случайно да разпространи сифилиса сред други хора.

Сифилисът е заболяване, което подлежи на съобщаване на много места, включително в Канада, страните от Европейския съюз и Съединените щати. Това означава, че ако доставчик на здравни услуги (например лекар или медицинска сестра) знае, че пациентът е болен от сифилис, той трябва да уведоми органите на общественото здравеопазване, че пациентът е заразен. След това здравните работници разговарят с всички сексуални партньори на пациента. Те им казват, че някой може да ги е заразил със сифилис, без да им казват кой е този човек. Лекарите могат също така да се опитат да накарат пациентите със сифилис да кажат на сексуалните си партньори да се лекуват.

Лечение

Ранни инфекции

Сифилисът, който не е усложнен, обикновено може да бъде лекуван и излекуван с антибиотични лекарства.

Обикновено хората се нуждаят само от една доза пеницилин G или азитромицин. Ако човек не може да приема някое от тези лекарства (например защото е алергичен към тях), някои други лекарства също действат. Например, доксициклин и тетрациклин са два други възможни избора; те обаче не могат да се използват при бременни жени.

Бактерията Treponema pallidum е станала резистентна към много различни антибиотици, включително макролиди, клиндамицин и рифампин. Това означава, че тези антибиотици вече не убиват бактерията.

Късни инфекции

Когато човек е в по-късен стадий на сифилис, заболяването се лекува по-трудно.

Например, ако човек има невросифилис, той се нуждае от антибиотици, които да унищожат инфекцията в централната нервна система (мозъка и основните нерви). Пеницилин G обаче трудно попада в централната нервна система. Поради това еднократната инжекция с пеницилин - която обикновено лекува ранния сифилис - не е достатъчна за лечение на невросифилиса. Вместо това на хората с невросифилис обикновено трябва да се дават големи дози пеницилин в продължение на поне 10 дни. Обикновено те трябва да получават лекарството и интравенозно (чрез игла, поставена във вена), за да може то да достигне по-пряко до централната нервна система. Ако човек е алергичен към пеницилин, могат да се използват други антибиотици като цефтриаксон, доксициклин или тетрациклин, но те трябва да се дават за по-дълъг период от време.

След като човек получи сифилис в късен стадий, лечението ще предотврати влошаването на сифилиса. Ако обаче сифилисът вече е увредил организма на човека, лечението няма да премахне тези увреждания. В най-добрия случай лечението може да окаже само много малък ефект върху вече настъпилите увреждания.

Реакция на Яриш-Херксхаймер

Понякога лечението на сифилис може да предизвика страничен ефект, наречен реакция на Яриш-Херксхаймер. Тази реакция обикновено започва в рамките на един час след началото на лечението и продължава 24 часа. Симптомите ѝ включват повишена температура, мускулни болки, главоболие и ускорен сърдечен ритъм.

Антибиотичните лекарства разкъсват бактериите на сифилиса, за да ги убият. При разкъсването на бактериите от тях излизат протеини. Тези протеини предизвикват реакцията на Яриш-Херксхаймер.

Епидемиология

До 1999 г. със сифилис са били заразени около 12 милиона души. Повече от 90 % от тези хора живеят в развиващите се страни.

Сифилисът причинява проблеми при 700 000 до 1,6 милиона бременности всяка година. Сифилисът може да причини на бременната жена спонтанен аборт, раждане на мъртво дете, недоносено бебе, бебе с вроден сифилис или бебе, което умира, преди да навърши един месец. В Африка на юг от Сахара сифилисът причинява до 20 % от перинаталната смъртност (смърт, която настъпва скоро след раждането на бебето).

Сифилисът е бил много разпространен и е причинявал болести и смърт по целия свят. Особено разпространен е бил в Европа през XVIII и XIX век. В началото на XX в. сифилисът бързо става по-рядко срещан в развитите страни, тъй като все повече се използват антибиотици. Сифилисът продължава да се среща все по-рядко до 80-те и 90-те години на ХХ век. От 2000 г. насам сифилисът отново зачестява в САЩ, Обединеното кралство, Австралия и Европа, най-вече сред мъжете, които правят секс с мъже.

В Китай и Русия сифилисът се среща все по-често сред хетеросексуалните ("хетеросексуални") хора от 90-те години на миналия век. Проучванията твърдят, че това се дължи на опасни сексуални практики, като правене на секс с много различни хора, проституция (плащане за секс) и липса на безопасен секс за предпазване от болести, предавани по полов път.

През 19-ти и 20-ти век симптомите на сифилиса са станали по-леки (не толкова тежки). Това отчасти се дължи на факта, че има повече лечения, които действат добре, и ако те се прилагат рано, сифилисът не се влошава толкова. Освен това бактерията, която причинява сифилиса, е станала по-слаба.

Ако хората със сифилис се лекуват навреме, те обикновено могат да бъдат излекувани, без болестта да причини увреждания, които не могат да бъдат поправени. Въпреки това сифилисът все още е много опасен. Той все още причинява сериозни проблеми, а понякога и смърт, ако не се лекува.

Сифилисът също така увеличава два до пет пъти вероятността от заразяване с ХИВ. Често срещано е заразяването (едновременно със сифилис и ХИВ). В някои големи градове това се случва при 30 % до 60 % от хората със сифилис.

История

Никой не знае точно къде и как е възникнал сифилисът. Съществуват две основни идеи за произхода на болестта.

Първата идея се нарича "Колумбийска хипотеза". (Хипотезата е обосновано предположение за това как се е случило нещо). Тази хипотеза гласи, че когато екипажът на Христофор Колумб се е върнал в Европа, след като е изследвал "Новия свят", той е донесъл сифилиса обратно в Европа и е разпространил болестта там.

Другата идея се нарича "предколумбова хипотеза". ("Предколумбова" означава "преди Колумб") Тази хипотеза гласи, че сифилисът е бил в Европа още преди Колумб, а хората просто не са осъзнавали, че болестта съществува.

Въпреки че има доказателства, които могат да се използват за потвърждаване на верността на всяка от тези идеи, има повече доказателства за колумбийската хипотеза.

Първите писмени сведения, в които се говори за епидемия от сифилис в Европа, са от 1494-1495 г. Епидемията е избухнала в Неапол, Италия, когато Франция нахлува (опитва се да завладее Италия). Тъй като сифилисът се разпространява от френските войници, които се връщат от Италия, отначало го наричат "френска болест".

Името "сифилис" е използвано за първи път през 1530 г. от италиански лекар и поет на име Джироламо Фракасторео. Той използва думата "сифилис" като заглавие на латинска поема, в която се разказва за пораженията, които болестта нанася в Италия. В други периоди от историята сифилисът е наричан също "голямата шарка".

През 1905 г. двама мъже на име Фриц Шодин и Ерих Хофман откриват, че сифилисът се причинява от бактерията Treponema pallidum. Пет години по-късно Пол Ерлих създава първото лекарство, което помага за лечението на сифилис (наречено Салварсан). След това учените започват да изследват пеницилина. През 1943 г. официално е решено, че пеницилинът действа при сифилис.

Това е голям успех в лечението на сифилиса. Преди появата на пеницилина лечението на сифилиса често е било по-лошо от самото заболяване. Например хората са били лекувани с живак (който е отровен и причинява сериозни здравословни проблеми) или просто са били държани далеч от всички останали.

От 1932 г. до 1972 г. Службата за обществено здраве на САЩ провежда проучване на сифилиса в Алабама. Те искали да видят как сифилисът се влошава, когато не се лекува. Изследователите избрали група от бедни афроамерикански труженици, но никога не им казали, че имат сифилис. Дори и след 1940 г., когато изследователите знаели, че пеницилинът може да излекува тези хора, те отказвали да им позволят да се лекуват или дори да им кажат, че пеницилинът може да им помогне. Това изследване, наричано днес експеримент със сифилис в Тускеги, е много важно за създаването на медицинска етика.

Много известни личности в историята може да са имали сифилис. Например някои хора смятат, че Франц Шуберт, Артур Шопенхауер, Едуар Мане и Адолф Хитлер са имали това заболяване.

Свързани страници

• Болест, предавана по полов път
• Бактерия Treponema pallidum
• По-безопасен секс
• Експеримент със сифилис в Тускеги