Недоносеност (преждевременно раждане): причини, рискове и статистика
Преждевременно раждане е, когато бебето се ражда преди нормалния край на бременността. При хората една бременност обикновено продължава около девет месеца. Средната продължителност на бременността е 266 дни.
Бебетата, които се раждат преди 37 пълна седмица от бременността (считано от последния менструален цикъл), се считат за недоносени. В Съединените щати около дванадесет процента от бебетата се раждат преждевременно (т.е. едно на всеки осем бебета). През 2003 г. са регистрирани над 490 000 преждевременни раждания.
Класификация по седмици на бременността
- Изключително преждевременно — под 28 гестационна седмица.
- Много преждевременно — 28–31 седмица.
- Предсрочно — 32–33 седмица.
- Късно преждевременно — 34–36+6 седмица. Тези бебета често изглеждат "приблизително доносени", но имат по-висок риск от проблеми в сравнение с доносените.
Причини и рискови фактори
Причините за преждевременно раждане са многообразни и понякога остават неизвестни. Някои от установените рискови фактори включват:
- Предишно преждевременно раждане или къса шийка на матката.
- Многоцветна бременност (близнаци, тризнаци и др.).
- Инфекции на матката, пикочните пътища или вулвовагинални инфекции (например бактериална вагиноза).
- Предизвикана преждевременна раждаемост поради усложнения като прееклампсия или плацентарни проблеми.
- Проблеми с плацентата като предлежание или отделяне на плацентата.
- Пукване на околоплодния мехур преждевременно (PROM).
- Хронични заболявания на майката — високо кръвно налягане, диабет, автоимунни болести, бъбречни заболявания.
- Тютюнопушене, употреба на алкохол или наркотици по време на бременността.
- Много млада или напреднала възраст на майката, незадоволителна пренатална грижа, социално-икономически стрес и недохранване.
Усложнения за новороденото
Степента и видът на усложненията зависят предимно от гестационната възраст при раждането. По-ранните родове носят по-висок риск:
- Късна адаптация и дихателни проблеми — синдром на респираторен дистрес (RDS), нужда от кислород или вентилаторна подкрепа.
- Неврологични усложнения — вътрешночерепни кръвоизливи (IVH), по-висок риск от церебрална парализа и когнитивни нарушения при много ранно родените.
- Инфекции — сепсис поради незрял имунитет.
- Неонатална храносмилателна болест — некротизиращ ентероколит (NEC), особено при много малките недоносени.
- Термо- и метаболитни проблеми — хипогликемия, трудно поддържане на телесната температура, жълтеница.
- Дългосрочни проблеми — хронично белодробно заболяване (BPD), проблеми с ученето, зрителни и слухови нарушения.
Превенция и лечение
Целта е да се намали възможно най-много честотата на преждевременните раждания и да се подобри оцеляването и развитието на недоносените бебета.
- Пренатална грижа: редовни прегледи, скрининг и лечение на инфекции, контрол на хронични заболявания и консултации за начин на живот (спиране на тютюнопушенето, диета).
- Профилактика при жени с риск: прогестерон за жени с предишно преждевременно раждане или къса шийка; хирургична шевица на шийката (церкажа) при определени случаи.
- Когато се очаква раждане преди 34 седмици: кортикостероиди (например бетаметазон) за ускоряване на белодробната зрялост на плода; магнезиев сулфат за неврологична защита преди 32 седмици.
- Токолиза: лекарства за временно забавяне на родилната дейност с цел даване на време за стероиди или трансфер в подходящ болничен център.
- Грижа след раждането: интензивни неонатологични грижи — дихателна поддръжка, контрол на температурата, парентерално/ентерално хранене и лечение на инфекции. Кангуру методът (контакт кожа на кожа) спомага за терморегулация и по-добър растеж при недоносени бебета.
Статистика и глобално въздействие
По-трудно е да се получат точни данни за броя на недоносените деца в световен мащаб, тъй като в някои региони липсват регистри и професионални медицински грижи. В развиващите се страни често няма професионални медицински грижи за тези бебета. Това затруднява определянето на това колко напреднала е била бременността в действителност. Поради тази причина Световната здравна организация проследява нивата на ниско тегло при раждане. През 2000 г. 16,5 % от бебетата, родени в развиващите се страни, са били с ниско тегло при раждане. Смята се, че една трета от тези раждания с ниско тегло се дължат на преждевременно раждане.
Глобалните оценки сочат, че приблизително 1 от 10 раждания е преждевременно, като честотата варира значително между държавите — по-висока е в някои ниско и средно доходни страни. Високата честота на преждевременно раждане е важен фактор за неонатална смъртност и дългосрочни инвалидности.
Прогноза
Прогнозата за недоносените деца зависи основно от гестационната възраст и наличието на усложнения. Много късно преждевременно родени (34–36+6 седмици) възстановяват сравнително бързо и посрещат нормални ранни етапи на развитие, докато бебетата, родени много рано (<28 седмици), имат по-голям риск от краткосрочни и дългосрочни проблеми. Подобренията в неонатологията значително увеличиха преживяемостта и качеството на живот за много недоносени деца.
Кога да търсите медицинска помощ
- Ако изпитвате контракции преди 37-та седмица или промяна в характера на силата/интензитета на контракциите.
- При изтичане на околоплодни води (всякакво количество течност от влагалището).
- Кървене, силни болки в корема, температура, намалено движение на плода или внезапно силно подуване.
Обобщение: преждевременното раждане е често срещан проблем с многопластови причини. Ранната и адекватна пренатална грижа, идентифицирането и лечението на рисковите фактори, както и наличието на адекватна неонатологична помощ са ключови за подобряване на резултатите за майката и бебето.
Недоносено бебе в инкубатор
Усложнения
Рискът от възникване на проблем (наречен усложнение) е по-висок при по-кратките бременности. Преждевременно родените бебета умират по-често през първата година от живота си, отколкото останалите. Повечето такива смъртни случаи настъпват през първия месец от живота, което се нарича неонатална смъртност.В световен мащаб недоносеността е причина за десет процента от неонаталната смъртност, или около 500 000 смъртни случая годишно. В САЩ, където много от инфекциите и другите причини за неонатална смъртност са значително намалени, недоносеността е водеща причина за неонатална смъртност - 25%. Преждевременно родените бебета са изложени и на по-голям риск от развитие на сериозни здравословни проблеми, като церебрална парализа, хронични белодробни заболявания, стомашно-чревни проблеми, умствена изостаналост, загуба на зрение или слух. Също така е по-вероятно те да страдат от депресия като тийнейджъри.
Почти половината от всички преждевременни раждания са без известна причина. Когато условията позволяват, лекарите могат да се опитат да спрат преждевременното раждане, за да може бременността да продължи до пълния си срок. Това ще увеличи шансовете за здраве и оцеляване на бебето.
През последните две десетилетия броят на преждевременните раждания в САЩ се е увеличил с 30%.
Специални грижи за бебета, родени рано
В развитите страни много болници разполагат със специални помещения за недоносени бебета. Този тип болнични отделения обикновено се наричат отделения за интензивно лечение на новородени (NICU, произнася се "NICK-you"). В NICU недоносените бебета се държат на топло в инкубатори или други затоплящи машини. Те са затворени в пластмаса с оборудване за климатичен контрол, което ги поддържа топли и държи микробите далеч от тях.Съвременните интензивни грижи за новородени включват сложни измервания на температурата, дишането, сърдечната дейност, снабдяването с кислород и мозъчната дейност. Лечението може да включва течности и храна, подавани чрез интравенозни катетри; кислород, подпомагане на дишането и медикаменти.
В развиващите се страни, където съвременното оборудване може да не е налично или надеждно, прости мерки като кенгуру-грижа (затопляне "кожа до кожа"), насърчаване на кърменето и основни мерки за контрол на инфекциите помагат за намаляване на смъртността и заболяванията.
Шансове за оцеляване
Най-ранният момент от бременността, в който бебето има поне 50% шанс да оцелее, се нарича граница на жизнеспособност. В страните с добро здравеопазване границата на жизнеспособност е сведена до около 24 седмици. Документирани са редки случаи на оцеляване още през 21-ата седмица, но тази дата е спорна, тъй като бременността се измерва от датата на зачеването, а не от датата на последната менструация на майката. По този начин бременността изглежда с 2 седмици по-малка, отколкото ако се изчислява по по-разпространения метод. Рискът от увреждане на мозъка и забавяне на развитието е значителен в този ранен период. Дори ако бебето оцелее, съществуват етични противоречия относно грижите, полагани за такива бебета. Границата на жизнеспособност също се превърна във фактор в дебата за абортите.
Въпроси и отговори
Въпрос: Какво представлява преждевременното раждане?
О: Преждевременно раждане е, когато бебето се роди преди нормалния край на бременността.
В: Колко време продължава нормалната бременност?
О: Нормалната бременност трае средно около девет месеца или 266 дни.
В: Кога бебетата се считат за недоносени?
О: Бебетата, които се раждат преди 37 пълна седмица от бременността (считано от последния менструален цикъл), се считат за недоносени.
В: Какъв процент от бебетата се раждат преждевременно в Съединените щати?
О: Около дванадесет процента от бебетата в САЩ се раждат преждевременно.
В: Колко са преждевременните раждания в САЩ през 2003 г.?
О: През 2003 г. в Съединените щати е имало над 490 000 преждевременни раждания.
В: Защо е трудно да се проследят нивата на недоносеност в световен мащаб?
О: В развиващите се страни често няма професионална медицинска помощ за недоносените деца, поради което е трудно да се определи колко напреднала е била бременността.
В: Какъв процент от ражданията с ниско тегло се дължат на преждевременно раждане в развиващите се страни?
О: Смята се, че една трета от ражданията с ниско тегло в развиващите се страни се дължат на преждевременно раждане.
