Преждевременно раждане е, когато бебето се ражда преди нормалния край на бременността. При хората една бременност обикновено продължава около девет месеца. Средната продължителност на бременността е 266 дни.

Бебетата, които се раждат преди 37 пълна седмица от бременността (считано от последния менструален цикъл), се считат за недоносени. В Съединените щати около дванадесет процента от бебетата се раждат преждевременно (т.е. едно на всеки осем бебета). През 2003 г. са регистрирани над 490 000 преждевременни раждания.

Класификация по седмици на бременността

  • Изключително преждевременно — под 28 гестационна седмица.
  • Много преждевременно — 28–31 седмица.
  • Предсрочно — 32–33 седмица.
  • Късно преждевременно — 34–36+6 седмица. Тези бебета често изглеждат "приблизително доносени", но имат по-висок риск от проблеми в сравнение с доносените.

Причини и рискови фактори

Причините за преждевременно раждане са многообразни и понякога остават неизвестни. Някои от установените рискови фактори включват:

  • Предишно преждевременно раждане или къса шийка на матката.
  • Многоцветна бременност (близнаци, тризнаци и др.).
  • Инфекции на матката, пикочните пътища или вулвовагинални инфекции (например бактериална вагиноза).
  • Предизвикана преждевременна раждаемост поради усложнения като прееклампсия или плацентарни проблеми.
  • Проблеми с плацентата като предлежание или отделяне на плацентата.
  • Пукване на околоплодния мехур преждевременно (PROM).
  • Хронични заболявания на майката — високо кръвно налягане, диабет, автоимунни болести, бъбречни заболявания.
  • Тютюнопушене, употреба на алкохол или наркотици по време на бременността.
  • Много млада или напреднала възраст на майката, незадоволителна пренатална грижа, социално-икономически стрес и недохранване.

Усложнения за новороденото

Степента и видът на усложненията зависят предимно от гестационната възраст при раждането. По-ранните родове носят по-висок риск:

  • Късна адаптация и дихателни проблеми — синдром на респираторен дистрес (RDS), нужда от кислород или вентилаторна подкрепа.
  • Неврологични усложнения — вътрешночерепни кръвоизливи (IVH), по-висок риск от церебрална парализа и когнитивни нарушения при много ранно родените.
  • Инфекции — сепсис поради незрял имунитет.
  • Неонатална храносмилателна болест — некротизиращ ентероколит (NEC), особено при много малките недоносени.
  • Термо- и метаболитни проблеми — хипогликемия, трудно поддържане на телесната температура, жълтеница.
  • Дългосрочни проблеми — хронично белодробно заболяване (BPD), проблеми с ученето, зрителни и слухови нарушения.

Превенция и лечение

Целта е да се намали възможно най-много честотата на преждевременните раждания и да се подобри оцеляването и развитието на недоносените бебета.

  • Пренатална грижа: редовни прегледи, скрининг и лечение на инфекции, контрол на хронични заболявания и консултации за начин на живот (спиране на тютюнопушенето, диета).
  • Профилактика при жени с риск: прогестерон за жени с предишно преждевременно раждане или къса шийка; хирургична шевица на шийката (церкажа) при определени случаи.
  • Когато се очаква раждане преди 34 седмици: кортикостероиди (например бетаметазон) за ускоряване на белодробната зрялост на плода; магнезиев сулфат за неврологична защита преди 32 седмици.
  • Токолиза: лекарства за временно забавяне на родилната дейност с цел даване на време за стероиди или трансфер в подходящ болничен център.
  • Грижа след раждането: интензивни неонатологични грижи — дихателна поддръжка, контрол на температурата, парентерално/ентерално хранене и лечение на инфекции. Кангуру методът (контакт кожа на кожа) спомага за терморегулация и по-добър растеж при недоносени бебета.

Статистика и глобално въздействие

По-трудно е да се получат точни данни за броя на недоносените деца в световен мащаб, тъй като в някои региони липсват регистри и професионални медицински грижи. В развиващите се страни често няма професионални медицински грижи за тези бебета. Това затруднява определянето на това колко напреднала е била бременността в действителност. Поради тази причина Световната здравна организация проследява нивата на ниско тегло при раждане. През 2000 г. 16,5 % от бебетата, родени в развиващите се страни, са били с ниско тегло при раждане. Смята се, че една трета от тези раждания с ниско тегло се дължат на преждевременно раждане.

Глобалните оценки сочат, че приблизително 1 от 10 раждания е преждевременно, като честотата варира значително между държавите — по-висока е в някои ниско и средно доходни страни. Високата честота на преждевременно раждане е важен фактор за неонатална смъртност и дългосрочни инвалидности.

Прогноза

Прогнозата за недоносените деца зависи основно от гестационната възраст и наличието на усложнения. Много късно преждевременно родени (34–36+6 седмици) възстановяват сравнително бързо и посрещат нормални ранни етапи на развитие, докато бебетата, родени много рано (<28 седмици), имат по-голям риск от краткосрочни и дългосрочни проблеми. Подобренията в неонатологията значително увеличиха преживяемостта и качеството на живот за много недоносени деца.

Кога да търсите медицинска помощ

  • Ако изпитвате контракции преди 37-та седмица или промяна в характера на силата/интензитета на контракциите.
  • При изтичане на околоплодни води (всякакво количество течност от влагалището).
  • Кървене, силни болки в корема, температура, намалено движение на плода или внезапно силно подуване.

Обобщение: преждевременното раждане е често срещан проблем с многопластови причини. Ранната и адекватна пренатална грижа, идентифицирането и лечението на рисковите фактори, както и наличието на адекватна неонатологична помощ са ключови за подобряване на резултатите за майката и бебето.