Белодробен (пулмонален) оток — определение, причини, симптоми, лечение

Белодробният оток (на британски английски pulmonary oedema) е течност в белите дробове ("Pulmonary" означава "бели дробове"; "edema" означава "подуване" или "течност"). Обикновено белите дробове се изпълват с въздух, когато човек вдишва. От алвеолите в белите дробове кислородът преминава в кръвта. След това кръвта разнася кислород до цялото тяло. Всяка част от тялото се нуждае от кислород, за да оцелее.

Когато в белите дробове на човек има течност (белодробен оток), не остава достатъчно място за навлизане на въздух в белите дробове. Човекът не може да вдишва толкова много въздух. Това означава, че в кръвта няма да постъпва толкова много кислород и тялото няма да получава необходимия кислород.

Какво представлява състоянието и защо е опасно

Белодробният оток е спешно медицинско състояние. Натрупването на течност в алвеолите и интерстициума нарушава газообмена (преминаването на кислород към кръвта) и води до задух, ниска сатурация на кислорода и при тежки случаи — дихателна недостатъчност и шок. Спешната оценка и лечението са важни за предотвратяване на трайно увреждане или смърт.

Причини

• Кардиогенен белодробен оток — най-често причинен от застойна сърдечна недостатъчност или остро ляво-сърдечно застойно състояние (например инфаркт на миокарда, тежка аритмия, клапни пороци). Повишеното налягане в белодробните кръвоносни съдове принуждава течност към интерстициума и алвеолите.
• Некардиогенен белодробен оток — при увреждане на алвеоло-капилярната мембрана (например при остър респираторен дистрес синдром — ARDS, тежки инфекции и сепсис, инхалация на токсични газове, травма, трансфузионни реакции, високопланинска болест).
• Други причини — претоварване с течности (особено при пациенти с бъбречна недостатъчност), лекарства и интоксикации, неврогенен белодробен оток след тежко мозъчно увреждане, остро белодробно венозно запушване.

Симптоми и признаци

• Задух (диспнея) — обикновено бързо настъпващ и прогресиращ.
• Ортопнея — затруднение при дишане в легнало положение; пациентите предпочитат да седят или са на крак.
• Пароксизмална нощна диспнея — събуждане от сън с усещане за задушаване.
• Кашлица с пенообразно, понякога розово-оцветено (кавказено) храчка.
• Бързо дишане (тахипнея) и учестен пулс (тахикардия).
• Възможна синина по устните и кожата (цианоза), тревожност, изпотяване и обърканост при тежки случаи.
• При преглед на белите дробове — вяла или влажна химене (крекове) при аускултация, шумове от застой.

Диагноза

• Клинична оценка — анамнеза и физикален преглед.
• Пулсова оксиметрия — измерване на насищането на кислород в кръвта.
• Артериална газова анализа — оценява тежестта на хипоксемията и/или хиперкапнията.
• Рентгенография на гръден кош — често показва характерен модел (централен "покривен" застой или двустранни инфилтрати при ARDS).
• Ехокардиография — оценка на функцията на лявата камера, евентуални клапни проблеми и други кардиални причини.
• Електрокардиограма (ЕКГ) — търсене на исхемия, аритмии или други сърдечни изменения.
• Нивата на BNP или NT‑proBNP — могат да подпомогнат разграничаването между кардиогенен и некардиогенен оток.

Лечение

Целите на лечението са да подобрят оксигенацията, да намалят обема и налягането в белодробния кръвоток и да лекуват основната причина.

• Спешни мерки при остра симптоматика:
  • Поставяне в изправено или полуседнало положение за улесняване на дишането.
  • Администрация на кислород — чрез назална канюла, маска или при необходимост неинвазивна вентилация (CPAP/BiPAP).
  • При липса на отговор или много тежко състояние — интубация и механична вентилация с подходящи стратегии (PEEP, защитна вентилация).
• Медикаментозно лечение (често при кардиогенен оток):
  • Дихуретици (например фуроземид) — намаляват обема и белодробния оток.
  • Венодилататори (нитроглицерин) — намаляват връщането на кръв към сърцето и понижават белодробното налягане.
  • Инотропи (например добутамин) — при ниска изходна помпена функция и хипотония.
  • Контрол и лечение на причината — корекция на аритмии, лечение на инфаркт, реваскуларизация или оперативна корекция на клапни пороци, ако е показано.
• Лечение на некардиогенния оток: фокус върху лечение на основното увреждане (инфекции, сепсис, травма), подпомагане на дишането, адекватна доза кислород, при нужда механична вентилация с PEEP и щадящи белите дробове параметри.
• Контрол на течности — внимателно балансиране на вливаните и изведените количества, особено при пациенти с бъбречна или сърдечна слабост.
• Някои по-стари практики, като употребата на морфин за облекчаване на тревогата и за венодилатация, са вече по-ограничено препоръчвани и използването им зависи от клиничната ситуация.

Спешна помощ и кога да потърсите лекар

• Ако имате внезапно настъпил силен задух, не можете да дишате добре, кашляте пенообразна или розова храчка, губите съзнание или ставате объркани — търсете незабавна спешна медицинска помощ или повикайте линейка.
• Пациенти със сърдечни заболявания трябва да потърсят лекар при влошаване на задуха, ново подуване на краката или неочаквани симптоми.

Профилактика и прогноза

• Контрол на рисковите фактори — контрол на хипертонията, корекция на сърдечни заболявания, лечение на исхемия, поддържане на здравословно тегло и спазване на предписаните медикаменти.
• При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност — следване на режима на диуретици и други сърдечни лекарства, наблюдение на вноса на течности и телесното тегло.
• Прогнозата зависи от тежестта на отока и от основното заболяване. При навременно и адекватно лечение много пациенти се възстановяват, но при тежки случаи или при множествени органни увреждания рискът е сериозен.

Възможни усложнения

• Дихателна недостатъчност, която налага механична вентилация.
• Ниска оксигенация на органите, водеща до увреждане на сърцето, мозъка, бъбреците и други органи.
• Повторни епизоди при неизлекувана или напреднала сърдечна болест.

Това са основните сведения за белодробния (пулмонален) оток — какво представлява, какво го причинява, как се разпознава и лекува. Ако имате съмнение или симптоми, които ви тревожат, потърсете своевременно медицинска помощ; информацията тук не замества прегледа и съвета на лекар.

Търсене по буква