Сепсис — причини, симптоми и лечение на животозастрашаваща инфекция

Научете всичко за сепсиса: причини, ранни симптоми, спешни мерки и съвременно лечение на животозастрашаващи инфекции. Как да разпознаете и реагирате навреме.

Сепсисът е много опасно заболяване, което се появява, когато инфекцията се обърка. Обикновено имунната система на организма е в състояние да се бори с микробите и да преодолее инфекцията, но при сепсиса нещо се обърква. Патогенът в някакъв момент е успял да навлезе в кръвта или тъканите. Терминът "сепсис" често се използва за обозначаване на септицемия (отравяне на кръвта). Септицемията е само един от видовете сепсис. Бактериемията се отнася конкретно до наличието на бактерии в кръвния поток (виремия и фунгимия са термините, използвани за вируси и гъбички). Сепсисът е спешна медицинска помощ, тъй като може да постави живота в опасност, ако не се предприемат действия.

Какво представлява сепсисът и как възниква

Сепсисът е силно системно възпалително състояние, при което имунният отговор към инфекцията става неадекватно интензивен и нарушава нормалната функция на органите. Този дисбаланс води до увреждане на съдовия ендотел, разхлабване на кръвоносните съдове, микротромби и недостатъчно кислородоснабдяване на тъкани и органи. В по-тежките случаи се развива септичeн шок — устойчиво ниско кръвно налягане и висока лактатна ацидоза, които изискват интензивни грижи.

Причини и най-чести източници на инфекция

• Бактерии — най-честа причина; често започва като пневмония, инфекция на пикочните пътища, коремна инфекция (напр. перитонит), раневи/кожни инфекции.
• Вируси и гъбички — по-рядко, но възможни при имуносупресирани пациенти.
• Инвазивни процедури и устройства — катетри, хирургични рани, интравенозни линии могат да служат като входна врата за патогени.

Фактори на риск

• Висока възраст и много млади (новородени)
• Хронични заболявания — диабет, хронична бъбречна или чернодробна болест, хронични белодробни заболявания
• Имуносупресия — химиотерапия, кортикостероиди, трансплантация, ХИВ/СПИН
• Наскоро проведени операции или хоспитализации, особено в интензивно отделение

Симптоми и признаци

Признаците на сепсис варират, но често включват комбинация от следното:

• Треска, студени тръпки или понижена телесна температура
• Бърз пулс (тахикардия) и учестено дишане (тахипнея)
• Замъглено мислене, обърканост или намалено съзнание
• Намалено уриниране (малко количество урина)
• Ниско кръвно налягане, което води до замаяност или колапс
• Интензивна болка или усещане за силна крайна слабост

За бърза оценка помага qSOFA (3 признака: изменено съзнание, RR ≥22/min, систолно АТ ≤100 mmHg) — наличието на 2 или повече е признак за риск от по-лош изход.

Диагностика

• Клиничен преглед и анамнеза — търсене на източник на инфекция.
• Лаборатория: кръвни култури (преди антибиотик при възможност), обща кръвна картина, CRP, прокалцитонин, електролити, креатинин, чернодробни ензими, коагулация, лактат — повишен лактат е маркер за тъканна хипоперфузия.
• Образни изследвания: рентгенография на гръдния кош, ултразвук или КТ за локализация на източника (абсцес, пневмония и т.н.).
• Оценка на органната функция — артериална газова кръв, диуреза, неврологичен статус.
• Критерии за сепсис (Sepsis-3): съмнение за инфекция + увеличение на SOFA с ≥2 точки.

Лечение

Сепсисът изисква спешни и системни мерки. Основните принципи са бърза идентификация, адекватна антимикробна терапия и подкрепа на органите:

• Ранна антибиотична терапия — емпирично, широкоспектърно, обикновено в рамките на първия час при септичен шок; след получаване на резултати — таргетиране и стесняване според културите и чувствителността.
• Контрол на източника — дренаж на абсцеси, почистване на инфектирани рани, отстраняване на инфектирани катетри или протези.
• Инфузионна терапия — кристалоидни разтвори за възстановяване на обема; внимателно проследяване на отговора (уринарен изход, кръвно налягане, лактат).
• Вазопресори — норепинефрин е първи избор при устойчиво ниско кръвно налягане след адекватна инфузия.
• Поддържаща терапия — кислород, механична вентилация при дихателна недостатъчност, диализа при бъбречна недостатъчност, парещ контрол и корекция на метаболитните нарушения.
• Допълнителни мерки — кортикостероиди при рефрактерен септичен шок според указания; продължително подпомагане и превенция на усложнения в интензивно отделение.

Превенция

• Навременна диагностика и лечение на локални инфекции.
• Ваксинация (напр. срещу грип, пневмококи) при рискови групи.
• Стриктна хигиена при грижа за рани и медицински катетри, правилни техники за поставяне и подмяна на интравенозни устройства.
• Антимикробна политика и внимание при употребата на антибиотици, за да се избегне резистентност.

Прогноза и дългосрочни последици

Прогнозата зависи от ранната намеса, причинителя, възрастта и съпътстващите заболявания. Септичният шок има значително по-висока смъртност. Дългосрочно много пациенти изпитват постсептичен синдром — физическа слабост, когнитивни нарушения, депресия и намалено качество на живот, които могат да продължат месеци до години след болестта.

Кога да потърсите незабавна помощ

Потърсете спешна медицинска помощ, ако при наличие на инфекция се появят:

• Значителна обърканост или трудно събуждане
• Много ниско кръвно налягане / силно замайване
• Бързо дишане, много висока или много ниска температура
• Много малко уриниране или липса на урина
• Интензивна и упорита болка

Сепсисът е спешно и потенциално фатално състояние, но ранното разпознаване и бързото лечение значително подобряват изхода. При съмнение винаги се консултирайте незабавно с лекар или посетете спешно отделение.

Търсене по буква