Инсултът е остро заболяване, при което част от мозъка губи кръвоснабдяването си и съответно не може да изпълнява нормално функциите си. Това се случва, когато артерия, която подава кръв към мозъка, се запуши или когато кръвоносен съд се разкъса и кръв излиза в мозъчната тъкан.

Най-често разграничават два основни вида инсулт:

  • Ишемичен инсулт – причинен от запушване на съд (например тромбоза или емболия), което води до липса на кръвен поток и исхемия в засегнат участък.
  • Хеморагичен инсулт – вследствие на кръвоизлив в мозъка (вътремозъчен или субарахноиден), при който кръвта уврежда тъканта и увеличава вътречерепното налягане.

Съществува и понятие за преходна исхемична атака (ПИА) — краткотрайно нарушение на мозъчното кръвообращение с временни симптоми, които изчезват в рамките на часове. ПИА е предупреждение за повишен риск от истински инсулт и изисква спешно изясняване и профилактика.

Какви са симптомите

Инсултът обикновено започва внезапно. Често срещани симптоми:

  • Внезапна слабост, изтръпване или парализа на едната страна на тялото (лице, ръка, крак) — крайници от едната страна;
  • Внезапно нарушение на речта или разбирането (афазия);
  • Внезапно затруднено или двойно виждане, загуба на зрение в едното или и в двете очи (зрителното поле);
  • Проблеми с равновесието, вървене, силно замайване или загуба на координация;
  • Силно внезапно главоболие, различно от обичайните (по-често при хеморагичен инсулт);
  • Когнитивни промени, обърканост, загуба на съзнание.

За бързо разпознаване използвайте простия принцип (на български често представян като "УСМИВКА — РЕЧ — СИЛА — ВРЕМЕ"):

  • Усмивка — помолете човека да се усмихне; има ли асиметрия?
  • Реч — говори ли неясно или объркано?
  • Сила — помолете да вдигне и двете ръце; едната ли пада?
  • Време — ако имате някой от тези признаци, повикайте незабавно помощ (в България — 112) и отбележете кога са започнали симптомите.

Диагноза и спешна помощ

Инсултът е спешен медицински случай. Важно е да се действа бързо — „time is brain“ (времето е мозък). При съмнение за инсулт:

  • Повикайте спешна помощ незабавно (112 в България). Уточнете кога са започнали симптомите — това определя възможните терапии.
  • Не давайте нищо на устата (храна, течност, лекарства), ако има затруднено преглъщане или нарушено съзнание.
  • Осигурете спокойна полуседнала позиция, наблюдавайте дишането и съзнанието; при повръщане поставете пациента на една страна, за да се предотврати аспирация.
  • Не прилагайте антикоагуланти или аспирин, докато не се направи компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР) — важно е първо да се изключи хеморагичен инсулт.

В болница диагнозата се потвърждава с неврологичен преглед и образни изследвания (неусложнена КТ или ЯМР). Допълнително правят и изследвания като ЕКГ (за предсърдно мъждене), ултразвук/ангиография на съдовете, кръвни изследвания.

Лечение в острия период

  • При исхемичен инсулт в специфични случаи може да се приложи венозна тромболиза с алтеплаза (rt-PA) — обикновено в първите до 4.5 часа от началото на симптомите; при селектирани пациенти механична тромбектомия може да се проведе до 6 часа и в някои ситуации до 24 часа в зависимост от локуса и състоянието.
  • При хеморагичен инсулт лечението включва контрол на кръвното налягане, корекция на коагулопатии и при нужда неврохирургични интервенции (например декомпресивна краниектомия или евакуация на хематом).
  • Всички пациенти се повеждат в специализирани отделения — интензивно наблюдение и/или отделение за инсулти (stroke unit), където се прилагат стандартизирани протоколи и реабилитация още в острия период.

Рискови фактори и профилактика

Рисковите фактори, които повишават вероятността от инсулт, включват: напреднала възраст, високо кръвно налягане, предишен инсулт или смърт в семейството, диабет, висок холестерол, тютюнопушене, предсърдно мъждене, мигрена с аура и тромбоза / тромбофилия. Допълнителни фактори са затлъстяване, ниска физическа активност, прекомерна употреба на алкохол, злоупотреба с наркотици (напр. кокаин), прием на някои хормонални контрацептиви при жени с други рискове и тежки каротидни стенози.

Най-ефективните мерки за превенция:

  • Контрол на кръвното налягане — най-важен модифицируем рисков фактор;
  • Лечение на предсърдното мъждене с подходящи антикоагуланти при показания;
  • Контрол на диабет и холестерол (статини при нужда);
  • Спиране на тютюнопушенето, намаляване на алкохола; здравословно хранене и редовна физическа активност;
  • При значима стеноза на каротидните артерии — обсъждане на възможност за каротидна ендартеректомия или стент според указанията.

Възстановяване и дългосрочни последици

Инсултът може да причини трайни увреждания: двигателни нарушения, нарушена реч, когнитивни дефицити, промени в настроението (депресия), както и усложнения като пневмония, дълбока венозна тромбоза или декубитални рани. Рехабилитацията е ключова и обикновено включва физиотерапия, трудотерапия, логопедия и психологична подкрепа. Колкото по-рано започне рехабилитацията, толкова по-добри са прогнозите за възстановяване.

Кой трябва да потърси помощ

Ако забележите внезапни симптоми като описаните по-горе — повикайте незабавно помощ. Дори при временни симптоми (ПИА) е задължително да се търси спешна медицинска оценка и предприемане на мерки за предотвратяване на последващ инсулт.

От посочените рискови фактори най-лесно предотвратими са високото кръвно налягане и тютюнопушенето, затова контролът им трябва да бъде приоритет в превенцията.