Мигрена | медицинско състояние, което обикновено причинява пулсиращо главоболие от едната страна на главата

Мигрената е заболяване, което обикновено причинява бурно, пулсиращо главоболие от едната страна на главата. Болката може да е много силна и да боли толкова силно, че на човек да му е трудно да прави каквото и да било. Въпреки че повечето хора, които имат мигрена, получават главоболие, не всеки го получава. Съществуват различни видове мигрена, като някои от тях не предизвикват главоболие, но имат други симптоми.

Повечето мигрени предизвикват главоболие и гадене и могат да предизвикат замайване или силна чувствителност към ярки светлини или силни шумове. Някои хора имат "аура" преди началото на мигрената, което означава, че способността им да виждат се променя. Те могат да виждат странни шарки, да имат замъглено зрение или изобщо да не могат да виждат. Другите сетива могат да се променят преди или по време на мигрена и човек може да усеща странни миризми или вкусове. Мигрената може да продължи дълго време. Мигрената обикновено продължава между четири и 72 часа.

Мигрените са класифицирани в зависимост от това колко често се случват в рамките на един месец: Ако човек има главоболие по-малко от 15 дни, мигрената се нарича епизодична мигрена (ЕМ). Ако се случва повече от петнадесет дни, тя се нарича хронична мигрена (ХМ). Хронична означава, че се случва в продължение на дълъг период от време. Някои хора, които започват да страдат от епизодична мигрена, могат да започнат да страдат от хронична мигрена по-късно. След това хроничната мигрена може да се върне към епизодичната мигрена.

Учените са открили, че причина за мигрената е нещо, наречено CGRP. CGRP означава "пептид, свързан с гена на калцитонина". CGRP е протеин, който причинява мигрена, когато се освобождава в мозъка. Това, което прави CGRP, е, че предизвиква силно възпаление в менингите - обвивката над мозъка.

Съществуват различни рискови фактори, които повишават вероятността човек да има мигрена. Да си жена е рисков фактор, както и да имаш членове на семейството, които са имали мигрена. При човек, който има мигрена, има различни отключващи фактори, които могат да предизвикат мигренозен пристъп. При голяма част от жените, които страдат от мигрена, един от основните отключващи фактори е, когато количеството на хормона естроген в организма им спадне твърде ниско или се колебае (повишава се и се понижава).

Световната здравна организация твърди, че мигренозното главоболие е най-скъпоструващият мозъчен проблем за лечение и инвалидност в Европейския съюз и САЩ.



 

Видове

Мигрена с аура

  • Ацефалгичната мигрена, наричана още тиха мигрена, е вид мигрена с аура, но без болка в главата. Този вид мигрена обикновено започва по някое време в средната възраст, т.е. след 40-годишна възраст, и се среща все по-често с напредването на възрастта. За разлика от другите мигрени, мъжете имат по-често ацефалгична мигрена, отколкото жените.
  • Мигрената от базиларен тип е вид мигрена с аура, която причинява главоболие обикновено в тилната област на мозъка с неврологични симптоми, за които се смята, че идват от мозъчния ствол, тилната кора и малкия мозък и/или засягат едновременно двете полукълба на мозъка. Повечето хора, които имат мигрена от базиларен тип, изпитват и мигрена с аура без базиларни симптоми. Този тип мигрена обикновено се среща по-често при хора под 20-годишна възраст и млади жени.
  • Фамилната хемиплегична мигрена (ФХМ) е вид мигрена с аура, която може да причини парализа от едната страна на тялото. Когато мигрената спре, човекът отново може да се движи нормално.
  • При ретиналната мигрена се наблюдава многократна загуба на зрението на едното око, която може да настъпи преди или по време на главоболието. Хората, които страдат от ретинална мигрена, обикновено имат анамнеза за някой от другите по-често срещани видове мигрена.

Мигрена без аура

  • Менструалната мигрена или катаменната мигрена е вид мигрена, която се появява перименструално, т.е. по време на менструацията, по време на месечния менструален цикъл на жената. Менструалната мигрена обикновено е мигрена без аура, но понякога се случва менструална мигрена с аура. Около 7-14% от жените имат мигрена изключително по време на менструация. Те се считат за истински менструални мигрени. Повечето жени мигренолози изпитват мигренозни пристъпи по всяко време на менструалния цикъл, като броят им се увеличава перименструално. Тези пристъпи се наричат мигрена, свързана с менструацията, или мигрена, предизвикана от менструацията. Както истинската менструална мигрена, така и свързаната с менструалния цикъл мигрена се категоризират в групата на менструалната мигрена.
    • Ролята на естрогена

Естрогенът е хормон, който се произвежда предимно в яйчниците на жената. Съществуват три вида естроген: естрон, естрадиол и естриол. При жените, които имат мигрена, тя обикновено е свързана с менструалния им цикъл. Около 60 % от жените имат тези мигрени, свързани с менструалния цикъл или с менструацията, и се смята, че основният фактор, който ги предизвиква, е намаленото ниво на циркулиращия естроген, т.е. количеството естроген в организма, по-конкретно естрадиол. В някои случаи колебанията (повишаването и понижаването) в количеството на циркулиращия естроген могат да предизвикат мигрена, т.е. не само твърде малко, но понякога и твърде много естроген може да предизвика мигрена.

Детски периодични синдроми

Детските периодични синдроми са група мигренозни синдроми, които могат да се наблюдават при деца. Когато детето има един от тези детски периодични синдроми, има по-голяма вероятност да получи един от другите, по-често срещани видове мигрена, когато стане възрастен.

Абдоминалната мигрена е вид мигрена, която причинява много силна болка в областта на корема, обикновено около "пъпа", наречена периумбиликална област. Коремната мигрена обикновено засяга деца на възраст около 7 години, но може да засегне по-малки и по-големи деца, а понякога и възрастни.

Доброкачествен пароксизмален световъртеж в детска възраст (накратко BPVC): (това означава безобиден световъртеж, който се повтаря и се случва внезапно) е заболяване, което се среща при деца, обикновено започващо между две и пет години; често изчезва до осемгодишна възраст. BPVC причинява световъртеж.

Синдромът на цикличното повръщане или цикличният повръщателен синдром (CVS) е медицинско състояние, чиито основни симптоми са гадене и повтарящо се повръщане. CVS се среща по-често при деца, но може да възникне на всяка възраст.

Хронична срещу епизодична мигрена

Епизодична мигрена (ЕМ) е тази, при която човек има симптоми на мигрена 14 или по-малко дни в рамките на един месец, а хронична мигрена (ХМ) е тази, при която човек има симптоми на мигрена 15 или повече дни в рамките на един месец. В сравнение с лицата с епизодична мигрена, тези с КМ по-рядко работят на пълен работен ден и имат по-голям риск от инвалидност, свързана с главоболие. Лицата с КМ са почти два пъти по-застрашени от тревожност, хронична болка и/или депресия; те също така имат 40% по-голям шанс да имат сърдечно заболяване и стенокардия и 70% по-голяма вероятност да са преживели инсулт.

Около 7,68% от всички случаи на мигрена са хронични, а около 1% от хората в САЩ имат СМ, като процентът е по-висок сред жените, хората на средна възраст и в домакинствата с най-нисък годишен доход. (Американско проучване за разпространението и превенцията на мигрената)



 Абдоминалната мигрена причинява силна болка в корема,.  Zoom
Абдоминалната мигрена причинява силна болка в корема,.  

Така изглежда нормалният човешки мозък, ако гледате отгоре на главата на човека. (Има две страни, наречени полукълба. При повечето мигренозни главоболия болката е едностранна, което означава, че е в едното полукълбо. В този случай - в лявото полукълбо.  Zoom
Така изглежда нормалният човешки мозък, ако гледате отгоре на главата на човека. (Има две страни, наречени полукълба. При повечето мигренозни главоболия болката е едностранна, което означава, че е в едното полукълбо. В този случай - в лявото полукълбо.  

Аура

Аура (от гръцката дума за бриз) е думата, използвана за описание на поредица от неврологични симптоми, които могат да започнат преди епилептичен припадък или мигренозно главоболие. Около 15% от хората, които имат мигрена, ще имат вида с аура. Симптомите могат да включват зрителни проблеми като скотоми (загуба на зрение за кратко време, виждане на зигзагообразни линии или плаващи петна и т.н.), световъртеж, звън в ушите (тинитус) и проблеми с говора.

Скотома (идва от гръцката дума за тъмнина: skotos): сляпо петно или зона с намалено зрение, заобиколена от нормално зрително поле. т.е.: човек вижда нормално, освен там, където е скотомата. Скотомите могат да засегнат едното или двете очи и да бъдат или абсолютни, когато в рамките на скотома не се вижда нищо, или относителни, когато в зоната на скотома може да се вижда.

Скотомите могат да имат и различни модели и форми, като например скотома на укреплението; нарича се "укрепление", защото прилича на очертанията на стара крепост. Скотомите могат да започнат от малки, а след това да се увеличат, да се преместят в различни части на зрителното поле на човека и да изглеждат като трептящи светлини.



 

Zoom

Отрицателен скотом
празно място

Zoom

Положителна
тъмна точка на скотома



 

Zoom

Укрепващ
скотом


 Разширяващ се фортификационен скотом. Започва като малко петно, както се вижда в горния ляв ъгъл, и след това се увеличава.

Zoom

Vertigo  Световъртежът се проявява, когато човек усеща, че той или светът около него се върти и губи равновесие.



 

Рискови фактори и отключващи фактори

В медицината факторът е вещество, състояние или дейност, или липсата на такива, които увеличават вероятността за настъпване на определен резултат или състояние. Ако увеличава вероятността от нещо нездравословно, то е рисков фактор. Отключващ фактор или накратко "спусък" е фактор, който може да предизвика появата на дадена дейност или признаци и/или симптоми на медицинско състояние.

Рискови фактори

  • Пол: Жените са три пъти по-застрашени от мигренозно главоболие, отколкото мъжете.
  • Семейна история: Ако някой от родителите му е страдал от мигрена, вероятността за това е по-голяма. Международният консорциум по главоболие са лекари от много различни страни, които изучават главоболието и причините за него. Те са открили четири генетични вариации - това са разлики в гените на хората - които са рискови фактори за мигрена без аура при хора, които имат тези разлики. Вече е доказано, че две от тези генетични вариации играят роля при мигрена с аура.
  • Хормонални промени
  • Затлъстяване: доказано е, че е рисков фактор за хронична мигрена, а не за епизодична мигрена.

Тригери

  • Хранителни навици: гладуване, обезводняване или пропускане на хранения.
  • Диета: Хранене с определени храни, например такива, които съдържат тирамин, който се съдържа в някои храни и е крайният резултат от естественото разграждане на аминокиселината тирозин. Различни храни съдържат тирамин, като отлежали сирена, пушена риба, някои видове бира. Смята се, че тираминът като фактор, предизвикващ мигрена, засяга по-малко от 10 % от хората с мигрена.


 

Zoom

Рисков фактор


 Младата жена е рисков фактор за мигрена.

Zoom

Задействащ фактор


 Гневът може да бъде отключващ фактор за мигрена.



 

Диагноза

Няма специфични тестове за диагностициране на мигрена, но лекарят може да използва различни тестове, за да изключи други причини за симптомите на дадено лице. Диагнозата мигрена е клинична диагноза, което означава, че тя се основава на медицинската история на лицето, която то съобщава на лекаря. Историята на заболяването за евентуална диагноза мигрена, която може да се нарече история на главоболието, включва информация като:

  • Има ли някой друг в семейството на лицето медицински проблеми. Ако да, какви?
  • Какви са всички симптоми, които имате?
  • На каква възраст са започнали симптомите?
  • Колко често се появяват главоболието и/или другите симптоми?
  • Колко дълго продължават симптомите?
  • Къде е болката? Едностранна: от лявата или дясната страна на главата - двустранна: и от лявата, и от дясната страна

Диференциални диагнози

Диференциалните диагнози са различни медицински разстройства, които могат да причинят едни и същи симптоми. Преди лекарят да постави окончателна диагноза, което означава, че е сигурен какво медицинско разстройство причинява проблема, той мисли кои други медицински състояния имат същите или почти същите симптоми и се уверява, че това не е едно от тях.

  • Мозъчен тумор
  • Клъстерно главоболие
  • Синузит
  • Инсулт
  • Субарахноидален кръвоизлив
  • Тензионно главоболие
  • Съдови патологии: медицински състояния, които засягат съдовата система, като артериовенозна малформация.


 Опростена версия на английски език на въпросника за оценка на уврежданията при мигрена  Zoom
Опростена версия на английски език на въпросника за оценка на уврежданията при мигрена  

Zoom

Дневник на главоболието

Пример за дневник на главоболието. Дневникът на главоболието може да бъде полезен при диагностицирането и лечението на различни видове главоболие, като например мигрена.

Zoom

Диагностика на мигрена

Блок-схема, показваща пример за опростена диагноза на мигрена



 

Разстройства, които често се срещат с мигрена

Често наличието на едно заболяване увеличава вероятността човек да има и едно или повече други медицински или психиатрични разстройства. Тези други разстройства са "съпътстващи разстройства" или "съпътстващи заболявания". Съществуват различни съпътстващи медицински и психиатрични състояния, свързани с мигрената. Лечението и прогнозата (дали дадено заболяване се подобрява, влошава или остава същото с течение на времето) на мигрената се влияят от съпътстващите разстройства, които може да са налице, и/или от вероятността да се получат съпътстващи разстройства.

Астма

Болест на Рейно: представлява нарушение на кръвообращението, при което по-малките артерии, които кръвоснабдяват крайниците - най-често ръцете, но може да засегне и пръстите на краката, върха на носа и ушите - се стесняват, което намалява притока на кръв. Това води до изтръпване на крайниците и до понижаване на температурата им спрямо основната телесна температура. Може да бъде предизвикано от излагане на стрес и студ.

Епилепсия

Фибромиалгия

Съпътстващи психиатрични състояния

Голямо депресивно разстройство

Тревожност

Биполярно разстройство

 

При мигрена има по-голям риск от едно или повече други медицински и/или психиатрични разстройства; тези други разстройства са коморбидни за мигрената. Диаграмата показва някои от основните съпътстващи заболявания.  Zoom
При мигрена има по-голям риск от едно или повече други медицински и/или психиатрични разстройства; тези други разстройства са коморбидни за мигрената. Диаграмата показва някои от основните съпътстващи заболявания.  

Усложнения при мигрена

В медицината усложнението е проблем, който възниква в резултат на процедура (например операция), лечение (например лекарства) или заболяване (например мигрена).

  • Хронична мигрена
  • Мигренозен статус е терминът, използван за описване на тежък мигренозен пристъп, който продължава повече от 72 часа без прекъсване.
  • Персистираща аура без инсулт
  • Мигренозен инсулт
  • Пристъпи, предизвикани от мигрена


 

Епидемиология

В медицината епидемиологията е изследване на причините за заболявания и медицински състояния, на това колко често се случват, къде се случват и на кого се случват.

Мигрената е по-често срещана сред момчетата, отколкото сред момичетата до началото на пубертета, когато момичетата започват да получават мигрена по-често от момчетата. В края на тийнейджърските години момичетата получават мигрена почти два пъти по-често от момчетата. Броят на хората, които получават мигрена, е най-висок на възраст между 25 и 55 години както при мъжете, така и при жените, след което рискът от получаване на мигрена намалява с напредването на възрастта.

Между 65 и 75 % от възрастните страдащи от мигрена са жени, като около две трети от тях страдат от менструални мигрени. Мигрената е по-често срещана при хората с по-ниски доходи, като причините за това могат да бъдат различни, например стрес.

Около две трети от мигрените са мигрени без аура, а останалата една трета от случаите са мигрени с аура.



 Бар-график, показващ колко често се срещат главоболието и мигрената при мъжете и жените над 18-годишна възраст в САЩ. (CDC, 2004 Г.)  Zoom
Бар-график, показващ колко често се срещат главоболието и мигрената при мъжете и жените над 18-годишна възраст в САЩ. (CDC, 2004 Г.)  

История

Симптоми, които наподобяват тези на мигрената, са регистрирани в различни култури през цялата писмена история. Първото известно споменаване е намерено на клинописни плочки от Вавилония, датиращи от 2000-1880 г. пр.н.е. Лечение на мигрена може да се намери в папируса на Еберс - древноегипетски медицински текст, наречен на името на Джордж Еберс, немски египтолог, който ги открива. В древния текст, датиран от 1552 г. пр.н.е., мигрената е наречена "страдание в половината глава".

Друго средство за лечение на страдания в половината глава. Черепът на сом, изпържен в масло. Намажете главата с това.- папирус на Еберс, 1552 г. пр.н.е.

Описанието на древногръцкия лекар Аретей от Кападокия на вид главоболие, наречено от него хетерокрания, се смята за описание на мигрената.

 

Въпроси и отговори

В: Какво е мигрена?


О: Мигрената е медицинско състояние, което обикновено причинява бурно, пулсиращо главоболие от едната страна на главата. Болката може да е много силна и да боли толкова силно, че човек да се затруднява да прави каквото и да било. Въпреки че повечето хора, които имат мигрена, получават главоболие, то не се среща при всички. Съществуват различни видове мигрена, като някои от тях не предизвикват главоболие, но имат други симптоми. Повечето мигрени предизвикват главоболие и гадене и могат да причинят замайване или силна чувствителност към ярки светлини или силни шумове.

В: Какво представляват "аурите"?


О: Аурите са промени в зрението, които някои хора изпитват, преди да започнат да изпитват мигренозно главоболие. Те могат да виждат странни шарки, да имат замъглено зрение или изобщо да не могат да виждат. Преди или по време на мигрена могат да се променят и други сетива, като човек може да усеща странни миризми или вкусове.

Въпрос: Колко дълго продължава мигрената?


О: Мигрената обикновено продължава между четири и 72 часа.

В: Каква е разликата между епизодичната мигрена (ЕМ) и хроничната мигрена (ХМ)?


О: Епизодична мигрена (ЕМ) се появява, когато някой е имал по-малко от 15 дни с главоболие през даден месец, докато хронична мигрена (ХМ) се появява, когато някой е имал повече от 15 дни с главоболие през даден месец за продължителен период от време. Някои хора, които започват да страдат от епизодична мигрена, по-късно могат да започнат да страдат и от хронична мигрена.

В: Какво представлява CGRP?


О: CGRP е съкращение от "пептид, свързан с гена на калцитонина". Това е протеин, който предизвиква възпаление в мозъка, което води до мигрена, когато се освобождава в областта на мозъка.

В: Има ли някакви рискови фактори, свързани с мигрената?


О: Да, това, че сте жена, е един от рисковите фактори, както и наличието на членове на семейството, които са имали/имат мигрена преди/понастоящем, също увеличава шансовете да ги развиете и вие.

В: Има ли някакви фактори, които предизвикват мигрена?


О: Да, особено при жените един от основните фактори, които предизвикват мигрена, е твърде ниското ниво на естроген или бързите колебания в нивата му за кратък период от време.

AlegsaOnline.com - 2020 / 2023 - License CC3