Мигрена — симптоми, видове, причини (CGRP) и рискови фактори

Мигрена с аура

• Ацефалгичната мигрена, наричана още тиха мигрена, е вид мигрена с аура, но без болка в главата. Този вид мигрена обикновено започва по някое време в средната възраст, т.е. след 40-годишна възраст, и се среща все по-често с напредването на възрастта. За разлика от другите мигрени, мъжете имат по-често ацефалгична мигрена, отколкото жените.
• Мигрената от базиларен тип е вид мигрена с аура, която причинява главоболие обикновено в тилната област на мозъка с неврологични симптоми, за които се смята, че идват от мозъчния ствол, тилната кора и малкия мозък и/или засягат едновременно двете полукълба на мозъка. Повечето хора, които имат мигрена от базиларен тип, изпитват и мигрена с аура без базиларни симптоми. Този тип мигрена обикновено се среща по-често при хора под 20-годишна възраст и млади жени.
• Фамилната хемиплегична мигрена (ФХМ) е вид мигрена с аура, която може да причини парализа от едната страна на тялото. Когато мигрената спре, човекът отново може да се движи нормално.
• При ретиналната мигрена се наблюдава многократна загуба на зрението на едното око, която може да настъпи преди или по време на главоболието. Хората, които страдат от ретинална мигрена, обикновено имат анамнеза за някой от другите по-често срещани видове мигрена.

Мигрена без аура

• Менструалната мигрена или катаменната мигрена е вид мигрена, която се появява перименструално, т.е. по време на менструацията, по време на месечния менструален цикъл на жената. Менструалната мигрена обикновено е мигрена без аура, но понякога се случва менструална мигрена с аура. Около 7-14% от жените имат мигрена изключително по време на менструация. Те се считат за истински менструални мигрени. Повечето жени мигренолози изпитват мигренозни пристъпи по всяко време на менструалния цикъл, като броят им се увеличава перименструално. Тези пристъпи се наричат мигрена, свързана с менструацията, или мигрена, предизвикана от менструацията. Както истинската менструална мигрена, така и свързаната с менструалния цикъл мигрена се категоризират в групата на менструалната мигрена.
• Ролята на естрогена

Естрогенът е хормон, който се произвежда предимно в яйчниците на жената. Съществуват три вида естроген: естрон, естрадиол и естриол. При жените, които имат мигрена, тя обикновено е свързана с менструалния им цикъл. Около 60 % от жените имат тези мигрени, свързани с менструалния цикъл или с менструацията, и се смята, че основният фактор, който ги предизвиква, е намаленото ниво на циркулиращия естроген, т.е. количеството естроген в организма, по-конкретно естрадиол. В някои случаи колебанията (повишаването и понижаването) в количеството на циркулиращия естроген могат да предизвикат мигрена, т.е. не само твърде малко, но понякога и твърде много естроген може да предизвика мигрена.

Детски периодични синдроми

Детските периодични синдроми са група мигренозни синдроми, които могат да се наблюдават при деца. Когато детето има един от тези детски периодични синдроми, има по-голяма вероятност да получи един от другите, по-често срещани видове мигрена, когато стане възрастен.

Абдоминалната мигрена е вид мигрена, която причинява много силна болка в областта на корема, обикновено около "пъпа", наречена периумбиликална област. Коремната мигрена обикновено засяга деца на възраст около 7 години, но може да засегне по-малки и по-големи деца, а понякога и възрастни.

Доброкачествен пароксизмален световъртеж в детска възраст (накратко BPVC): (това означава безобиден световъртеж, който се повтаря и се случва внезапно) е заболяване, което се среща при деца, обикновено започващо между две и пет години; често изчезва до осемгодишна възраст. BPVC причинява световъртеж.

Синдромът на цикличното повръщане или цикличният повръщателен синдром (CVS) е медицинско състояние, чиито основни симптоми са гадене и повтарящо се повръщане. CVS се среща по-често при деца, но може да възникне на всяка възраст.

Хронична срещу епизодична мигрена

Епизодична мигрена (ЕМ) е тази, при която човек има симптоми на мигрена 14 или по-малко дни в рамките на един месец, а хронична мигрена (ХМ) е тази, при която човек има симптоми на мигрена 15 или повече дни в рамките на един месец. В сравнение с лицата с епизодична мигрена, тези с КМ по-рядко работят на пълен работен ден и имат по-голям риск от инвалидност, свързана с главоболие. Лицата с КМ са почти два пъти по-застрашени от тревожност, хронична болка и/или депресия; те също така имат 40% по-голям шанс да имат сърдечно заболяване и стенокардия и 70% по-голяма вероятност да са преживели инсулт.

Около 7,68% от всички случаи на мигрена са хронични, а около 1% от хората в САЩ имат СМ, като процентът е по-висок сред жените, хората на средна възраст и в домакинствата с най-нисък годишен доход. (Американско проучване за разпространението и превенцията на мигрената)

Аура (от гръцката дума за бриз) е думата, използвана за описание на поредица от неврологични симптоми, които могат да започнат преди епилептичен припадък или мигренозно главоболие. Около 15% от хората, които имат мигрена, ще имат вида с аура. Симптомите могат да включват зрителни проблеми като скотоми (загуба на зрение за кратко време, виждане на зигзагообразни линии или плаващи петна и т.н.), световъртеж, звън в ушите (тинитус) и проблеми с говора.

Скотома (идва от гръцката дума за тъмнина: skotos): сляпо петно или зона с намалено зрение, заобиколена от нормално зрително поле. т.е.: човек вижда нормално, освен там, където е скотомата. Скотомите могат да засегнат едното или двете очи и да бъдат или абсолютни, когато в рамките на скотома не се вижда нищо, или относителни, когато в зоната на скотома може да се вижда.

Скотомите могат да имат и различни модели и форми, като например скотома на укреплението; нарича се "укрепление", защото прилича на очертанията на стара крепост. Скотомите могат да започнат от малки, а след това да се увеличат, да се преместят в различни части на зрителното поле на човека и да изглеждат като трептящи светлини.

В медицината факторът е вещество, състояние или дейност, или липсата на такива, които увеличават вероятността за настъпване на определен резултат или състояние. Ако увеличава вероятността от нещо нездравословно, то е рисков фактор. Отключващ фактор или накратко "спусък" е фактор, който може да предизвика появата на дадена дейност или признаци и/или симптоми на медицинско състояние.

Рискови фактори

• Пол: Жените са три пъти по-застрашени от мигренозно главоболие, отколкото мъжете.
• Семейна история: Ако някой от родителите му е страдал от мигрена, вероятността за това е по-голяма. Международният консорциум по главоболие са лекари от много различни страни, които изучават главоболието и причините за него. Те са открили четири генетични вариации - това са разлики в гените на хората - които са рискови фактори за мигрена без аура при хора, които имат тези разлики. Вече е доказано, че две от тези генетични вариации играят роля при мигрена с аура.
• Хормонални промени
• Затлъстяване: доказано е, че е рисков фактор за хронична мигрена, а не за епизодична мигрена.

Тригери

• Хранителни навици: гладуване, обезводняване или пропускане на хранения.
• Диета: Хранене с определени храни, например такива, които съдържат тирамин, който се съдържа в някои храни и е крайният резултат от естественото разграждане на аминокиселината тирозин. Различни храни съдържат тирамин, като отлежали сирена, пушена риба, някои видове бира. Смята се, че тираминът като фактор, предизвикващ мигрена, засяга по-малко от 10 % от хората с мигрена.

Няма специфични тестове за диагностициране на мигрена, но лекарят може да използва различни тестове, за да изключи други причини за симптомите на дадено лице. Диагнозата мигрена е клинична диагноза, което означава, че тя се основава на медицинската история на лицето, която то съобщава на лекаря. Историята на заболяването за евентуална диагноза мигрена, която може да се нарече история на главоболието, включва информация като:

• Има ли някой друг в семейството на лицето медицински проблеми. Ако да, какви?
• Какви са всички симптоми, които имате?
• На каква възраст са започнали симптомите?
• Колко често се появяват главоболието и/или другите симптоми?
• Колко дълго продължават симптомите?
• Къде е болката? Едностранна: от лявата или дясната страна на главата - двустранна: и от лявата, и от дясната страна

Диференциални диагнози

Диференциалните диагнози са различни медицински разстройства, които могат да причинят едни и същи симптоми. Преди лекарят да постави окончателна диагноза, което означава, че е сигурен какво медицинско разстройство причинява проблема, той мисли кои други медицински състояния имат същите или почти същите симптоми и се уверява, че това не е едно от тях.

• Мозъчен тумор
• Клъстерно главоболие
• Синузит
• Инсулт
• Субарахноидален кръвоизлив
• Тензионно главоболие
• Съдови патологии: медицински състояния, които засягат съдовата система, като артериовенозна малформация.

Често наличието на едно заболяване увеличава вероятността човек да има и едно или повече други медицински или психиатрични разстройства. Тези други разстройства са "съпътстващи разстройства" или "съпътстващи заболявания". Съществуват различни съпътстващи медицински и психиатрични състояния, свързани с мигрената. Лечението и прогнозата (дали дадено заболяване се подобрява, влошава или остава същото с течение на времето) на мигрената се влияят от съпътстващите разстройства, които може да са налице, и/или от вероятността да се получат съпътстващи разстройства.

Астма

Болест на Рейно: представлява нарушение на кръвообращението, при което по-малките артерии, които кръвоснабдяват крайниците - най-често ръцете, но може да засегне и пръстите на краката, върха на носа и ушите - се стесняват, което намалява притока на кръв. Това води до изтръпване на крайниците и до понижаване на температурата им спрямо основната телесна температура. Може да бъде предизвикано от излагане на стрес и студ.

Епилепсия

Фибромиалгия

Съпътстващи психиатрични състояния

Голямо депресивно разстройство

Тревожност

Биполярно разстройство

 

В медицината усложнението е проблем, който възниква в резултат на процедура (например операция), лечение (например лекарства) или заболяване (например мигрена).

• Хронична мигрена
• Мигренозен статус е терминът, използван за описване на тежък мигренозен пристъп, който продължава повече от 72 часа без прекъсване.
• Персистираща аура без инсулт
• Мигренозен инсулт
• Пристъпи, предизвикани от мигрена

В медицината епидемиологията е изследване на причините за заболявания и медицински състояния, на това колко често се случват, къде се случват и на кого се случват.

Мигрената е по-често срещана сред момчетата, отколкото сред момичетата до началото на пубертета, когато момичетата започват да получават мигрена по-често от момчетата. В края на тийнейджърските години момичетата получават мигрена почти два пъти по-често от момчетата. Броят на хората, които получават мигрена, е най-висок на възраст между 25 и 55 години както при мъжете, така и при жените, след което рискът от получаване на мигрена намалява с напредването на възрастта.

Между 65 и 75 % от възрастните страдащи от мигрена са жени, като около две трети от тях страдат от менструални мигрени. Мигрената е по-често срещана при хората с по-ниски доходи, като причините за това могат да бъдат различни, например стрес.

Около две трети от мигрените са мигрени без аура, а останалата една трета от случаите са мигрени с аура.

Симптоми, които наподобяват тези на мигрената, са регистрирани в различни култури през цялата писмена история. Първото известно споменаване е намерено на клинописни плочки от Вавилония, датиращи от 2000-1880 г. пр.н.е. Лечение на мигрена може да се намери в папируса на Еберс - древноегипетски медицински текст, наречен на името на Джордж Еберс, немски египтолог, който ги открива. В древния текст, датиран от 1552 г. пр.н.е., мигрената е наречена "страдание в половината глава".

Описанието на древногръцкия лекар Аретей от Кападокия на вид главоболие, наречено от него хетерокрания, се смята за описание на мигрената.