Абдоминална мигрена при деца — симптоми, причини и лечение
Абдоминалната мигрена (АМ) е вид мигрена, която причинява силна болка в областта на корема. Обикновено болката е в областта на пъпа, която се нарича периумбиликална област. При децата болката често е тежка, с усещане за натиск или схващане, и може да измени нормалните ежедневни дейности.
АМ се среща най-често при деца на възраст около 7 години, но по-малки и по-големи деца също могат да получат АМ. Обикновено коремните мигрени спират, когато децата станат тийнейджъри. Въпреки това, децата, които са имали АМ, е по-вероятно да имат мигренозни главоболия, когато станат възрастни. Понякога възрастните също имат коремни мигрени.
Абдоминалната мигрена причинява пароксизмални пристъпи - пристъпи, които се появяват внезапно и се повтарят отново и отново. Пристъпите могат да продължат от 1 до 72 часа, но обикновено са с продължителност под 6 часа. Те се случват с около една трета по-често при жените, отколкото при мъжете.
Симптоми
Освен силната коремна болка, при АМ често се появяват и други оплаквания. Характерно е, че в едно пристъпно събитие пациентите имат болка и поне два от следните симптома:
- гадене (гадене)
- повръщане
- загуба на апетит (нежелание за хранене)
- главоболие или световъртеж
- фотофобия (чувствителност към светлина)
- бледност (бледа кожа)
При оформянето на диагнозата е важно да се отбележи, че болката при АМ обикновено не е локализирана в долния десен квадрант (както при апендицит), а централно около пъпа. Децата могат да станат тихи, сънливи или да се нуждаят от почивка в тъмно и тихо помещение.
Причини и рискови фактори
Точната причина за АМ не е напълно изяснена, но няколко фактора играят роля:
- Генетична предразположеност: АМ се среща по-често при деца на жени, които са имали мигренозно главоболие, което предполага генетична връзка.
- Неврологична и васкуларна реактивност: подобно на класическата мигрена, при АМ може да има промени в нервната и съдова регулация на стомашно-чревния тракт.
- Автономна дисрегулация: симптоми като гадене, повръщане и бледност подсказват влияние върху автономната нервна система.
- Тригери: стрес, липса на сън, пропуснати хранения, определени храни (шоколад, сирена, консервирани храни със сулфити), дехидратация и резки промени в обкръжението могат да отключат пристъп.
Диагноза
Диагнозата се поставя въз основа на типичната клинична картина и честотата на пристъпите. Главното условие е повтарящи се пароксизмални епизоди с централна коремна болка и поне два от асоциираните симптома (гадене, повръщане, загуба на апетит, фотофобия, бледност, главоболие). За уточняване и изключване на други причини може да се извършат следните изследвания, когато е необходимо:
- кръвни изследвания (общи, биохимия)
- уринален анализ
- ултразвуково изследване на корема
- ендоскопия или стомашно-чревни изследвания при подозрение за органична болест
- Неврологична оценка/образни изследвания (CT/MRI) — при необичайни или прогресивни неврологични признаци
Важно е да се разграничат абдоминалната мигрена от други състояния като остър гастроентерит, функционална коремна болка, стомашно-чревни инфекции, възпалителни заболявания на червата, хранителни алергии или хирургични състояния. Ако има съмнения за органична причина, лекарят ще насочи към допълнителни изследвания.
Лечение
Лечението има две цели: облекчаване на остри пристъпи и превенция на честите или силни пристъпи. Подходът трябва да бъде индивидуализиран и обсъдeн със семейния лекар или педиатър.
Остро лечение
- почивка в тъмно и тихо помещение;
- хидратация — вода или електролитни разтвори при повръщане;
- антиеметици (по лекарско предписание) — при силно гадене/повръщане;
- обезболяващи: парацетамол или нестероидни противовъзпалителни (ибупрофен) при нужда;
- при по-големи деца и при отказ на стандартните средства, някои триптани дават ефект при абдоминална мигрена, но използването им трябва да бъде обсъдено със специалист поради възрастови и безопасностни ограничения.
Профилактика (предотвратяване) — при чести или инвалидизиращи пристъпи
- медикаментозна превенция — възможни опции (по преценка на специалист): амитриптилин, пропранолол, топирамат, циклохексиламин или циметидин не са стандартни; в детската практика често се използват препарати като пропранолол, амитриптилин или ципрогептадин при по-малки деца;
- микронутриенти и добавки — магнезий, рибофлавин (витамин B2) могат да помогнат при някои пациенти;
- поведенчески мерки — установяване на правилен режим на сън и хранене, редовни междинни хранения, избягване на известни тригери;
- психологически методи — когнитивно-поведенческа терапия, релаксационни техники, биофийдбек и управление на стреса могат да намалят честотата и интензитета на пристъпите;
- водене на дневник — записване на време на пристъпите, хранене, сън и потенциални тригери помага за индивидуализиране на превантивните мерки.
Важно е да се избягва прекомерната употреба на аналгетици, тъй като това може да предизвика медикамент-опосредствани главоболия/усложнения и да влоши картината.
Прогноза
При много деца абдоминалната мигрена намалява или изчезва в тийнейджърските години. Въпреки това, съществува повишен риск тези деца да развият типична мигрена с главоболие в по-голяма възраст. Ранното разпознаване и лечение подобряват качеството на живот и намаляват честотата на пристъпите.
Кога да потърсите лекар или спешна помощ
Свържете се с лекар ако:
- пристъпите са много чести, силни или пречат на училище и ежедневие;
- повръщането е упорито и води до обезводняване;
- има необяснима загуба на тегло, кръв в изпражненията, продължителна треска или други тревожни симптоми;
- появят се нови неврологични признаци (слабост, проблеми с речта, зрение или координация) — това налага спешна оценка и образна диагностика.
За да се постигне най-добър резултат, препоръчително е сътрудничество между педиатър/семеен лекар, невролог и при необходимост гастроентеролог и психолог. Доброто информиране на родителите и ученика, регистрирането на тригери и създаването на план за управление на пристъпите помагат за бързото и ефективно справяне с АМ.
Абдоминалната мигрена причинява силна болка в корема, обикновено в периумбиликалната област, която е областта около пъпа.
Признаци и симптоми
Коремната мигрена може да предизвика много различни симптоми. Човек, който има АМ, може да има всички тези симптоми или само някои от тях.
- Болка в корема, която продължава от 1 до 72 часа
- Загуба на апетит (нежелание за хранене)
- Гадене (чувство за повръщане)
- Повръщане (повръщане)
- Прозяване
- Безсилие (липса на енергия)
- Сънливост (чувство на силна сънливост)
- Бледност (кожата става бледа (по-светла на цвят от обичайното)
- Зачервяване или зачервяване на кожата (кожата на лицето, шията или горната част на гърдите внезапно се зачервява. Това се случва, когато организмът произвежда повече от хормона адреналин, който кара сърцето да бие по-бързо и да изпомпва повече кръв през кръвоносните съдове на тялото. Кръвоносните съдове също така се разширяват (стават по-големи).
- Периорбитални тъмни кръгове (тъмни кръгове под двете очи)
Диагноза
Диагностични критерии за абдоминална мигрена (педиатрични критерии от Рим III)
Трябва да включва всички изброени по-долу елементи:
1. Внезапен пристъп на силна болка около пъпа, който продължава 1 час или повече2
. Здравето е добро между пристъпите и може да продължи от седмици до месеци между пристъпите3
. Болката затруднява извършването на нормални неща, които човек прави всеки ден.
4. Налице са 2 или повече от следните симптоми:
5. Няма други медицински проблеми, които могат да бъдат открити за симптомите на лицето
A. Загуба на апетит и/или невъзможност за хранене.
B. Гадене
C. Повръщане
D. Главоболие
E. Фотофобия: това е чувствителност към светлина, което означава, че светлината вреди на очите на човека.
F. Бледност: когато кожата е по-бледа или по-светла от обикновено поради медицински проблем.
Бележка: През последната година лицето трябва да има поне 2 или повече пристъпа на абдоминална мигрена.
Адаптирано от Комитета за функционални стомашно-чревни разстройства за деца/младежи в Рим III, 2006 г.
Диагностични критерии за абдоминална мигрена (ICHD-II)
Диагностични критерии:
А. Най-малко 5 пристъпа, отговарящи на критерии Б-Г:
Б. Пристъпи на коремна болка с продължителност 1-72 часа (нелекувани или неуспешно лекувани)
В. Коремната болка има някои от следните характеристики:
- разположение в средната линия, периумбиликално или слабо локализирано
- тъпо или "просто възпалено" качество
- умерена или тежка интензивност
- анорексия
- гадене
- повръщане
- бледност
D. Не се дължи на друго заболяванеЗабележка: По-специално
, анамнезата и физическият преглед не показват признаци на стомашно-чревно или бъбречно заболяване или такова заболяване е изключено чрез подходящи изследвания.
За да диагностицира абдоминалната мигрена, лекарят първо снема клиничната анамнеза на пациента (когато събира информация за всички медицински проблеми и лечения, които пациентът е имал). Лекарят снема и фамилна анамнеза (събира информация за здравето на членовете на семейството), тъй като много медицински проблеми могат да бъдат наследствени. Това означава, че проблемите могат да се предават от родителите на децата, вероятно поради проблеми в семейните гени. Повечето хора с коремна мигрена имат членове на семейството (особено майки), които също са имали мигрена.
Диференциални диагнози
Преди да постави окончателна диагноза на абдоминална мигрена, лекарят трябва да изключи диференциални диагнози. Това са други медицински проблеми, които биха могли да причинят същите симптоми като АМ. Лекарят трябва да се увери, че вместо АМ пациентът всъщност няма някой от тези други проблеми:
- Giardia lamblia - паразит, който може да зарази стомашно-чревната система на човека.
- Отравяне с олово
- Тумор
- Пептична язва
- Мезентериален адентис - (възпаление или подуване на лимфните възли под и вдясно от пъпа)
- Синдром на раздразнените черва
- Запек
- Синдром на горната мезентериална артерия (SMA)
- Спленоптоза или "скитаща слезка
- Повтарящ се панкреатит - възпаление на панкреаса, което продължава да се повтаря
Въпроси и отговори
В: Какво представлява абдоминалната мигрена?
О: Абдоминалната мигрена е вид мигрена, която причинява силна болка в корема, обикновено в периумбиликалната област.
В: При кого е най-вероятно да се появи абдоминална мигрена?
О: Абдоминалната мигрена е най-често срещана при деца на възраст около 7 години, но могат да я получат и по-малки и по-големи деца. Понякога възрастни също имат коремна мигрена.
В: Кога обикновено коремната мигрена спира?
О: Коремната мигрена обикновено спира, когато децата станат тийнейджъри.
В: По-вероятно ли е хората, които са имали коремни мигрени, да изпитват мигренозно главоболие като възрастни?
О: Да, хората, които са имали коремна мигрена, е по-вероятно да имат мигренозно главоболие, когато станат възрастни.
В: Колко дълго може да продължи един пристъп на коремна мигрена?
О: Пристъпът на абдоминална мигрена може да продължи от 1-72 часа, но обикновено продължава по-малко от 6 часа.
В: Кой е по-склонен да страда от коремна мигрена - мъжете или жените?
О: Коремната мигрена се среща с около една трета по-често при жените, отколкото при мъжете.
В: Кои са някои други симптоми, които могат да съпътстват коремната мигрена?
О: Хората с коремна мигрена обикновено имат поне два от тези други симптоми: гадене, повръщане, загуба на апетит, главоболие, фотофобия и бледност.
