Тиха (ацефалгична) мигрена — мигрена без главоболие: симптоми и причини

Ацефалгичната мигрена (известна още като "тиха мигрена") е вариант на мигрена, при който типичните пристъпи на мигрена се проявяват с неврологични симптоми на аура, но без характерното силно главоболие. Самата дума "ацефалгична" произлиза от корени, означаващи "без болка в главата": латински еквиваленти и медицински термини се използват за описване на този феномен. Този тип мигрена често започва по-късно в живота — обичайно след 40-годишна възраст — и честотата ѝ нараства с напредване на възрастта. За разлика от класическата мигрена с аура, тук при мъжете тя се среща сравнително по-често, отколкото при жените.

Симптоми

Основната характеристика е появата на неврологични оплаквания, характерни за аурата, при липса на последващо или съпътстващо главоболие. Симптомите могат да включват:

• Визуални нарушения: мигащи светлини, зигзагообразни линии, тунелно виждане, засенчване или слепи петна (скотом).
• Сензорни смущения: изтръпване, "иглички" или усещане за мравучкане, обикновено в едната страна на лицето или ръката.
• Проблеми с говора и езика: затруднение в намирането на думи или говорна неяснота.
• Нарушения на равновесието и координацията (по-рядко).
• Краткотрайна загуба на зрение в едното око или двустранно замъгляване.

Аурата обикновено продължава от няколко минути до един час. При ацефалгична мигрена тези симптоми не преминават в интензивно главоболие, което може да затрудни поставянето на диагноза без подробна анамнеза и неврологичен преглед.

Причини и механизъм

Точният механизъм на ацефалгичната мигрена не е напълно изяснен, но вероятно е сходен с механизма при мигрената с аура. Основни фактори и предполагаеми процеси:

• Кортексно разпространяваща се депресия (cortical spreading depression) — вълна от временна депресия на мозъчната активност, която предизвиква визуални и други неврологични симптоми.
• Генетична предразположеност — фамилна история на мигрена често присъства.
• Промени в съдовия тонус и невротрансмитерите (напр. серотонин), които участват в патофизиологията на мигрената.
• Външни тригери (стрес, нарушения на съня, специфични храни, лекарства и др.), които могат да отключат пристъп.

Тригери

• Стрес и бързи промени в настроението.
• Недостатъчен или прекомерен сън.
• Храни и напитки: алкохол, кофеин, някои видове сирена, преработени меса и храни с нитрати.
• Хормонални промени (при някои хора).
• Силни светлини или мигащи прозорци, дълга работа пред екран.

Диагноза

Диагнозата е клинична и се поставя въз основа на подробна история на оплакванията и неврологичен преглед. По-специфични указания:

• Важно е да се разграничи ацефалгичната мигрена от съдови събития (напр. транзиторна исхемична атака, инсулт). Първи или необичайни симптоми, внезапно начало или тежки неврологични дефицити налагат спешна оценка.
• При съмнение за друго органично заболяване се правят образни изследвания (CT или MRI на мозъка) и кръвни изследвания.
• Електрокардиограма и оценка на съдови рискови фактори може да се препоръчат при лица с възрастови или съпътстващи заболявания.

Лечение и управление

Понеже при ацефалгична мигрена няма силно главоболие, лечението е насочено към намаляване на честотата и тежестта на аурните симптоми и контрол на тригерите:

• Предпазни мерки: избягване на известни тригери, поддържане на редовен режим на сън, хидратация и управление на стреса.
• Медикаментозна терапия: при чести и инвалидизиращи аури може да се обсъди профилактично лечение (например бета-блокери, антиепилептични средства, блокери на калциевите канали или други медикаменти за профилактика на мигрена) — изборът зависи от индивидуалните особености и страничните ефекти.
• Остри мерки: за самата аура специфични доказани лекарства са ограничени. В някои случаи лекарят може да предложи терапия индивидуално, но тръпката е да се избягва ненужно или опасно лечение без ясна диагноза.
• Реабилитация и адаптация: при продължителни зрителни или говорни смущения може да се наложи краткотрайна помощ или обучение как да се справяте в периода на симптомите.

Кога да потърсите лекар

• Първият епизод на внезапна аура или всяка нова проява след 40–45 години.
• Симптомите са по-тежки, по-продължителни (>60 мин) или прогресивно влошаващи се.
• Поява на слабост, затруднения в говора, загуба на съзнание или други „удароподобни“ симптоми, които могат да наподобяват инсулт.
• Ако аурата повтаря и пречи на нормалния живот — обсъдете профилактика с невролог.

Прогноза

За повечето хора ацефалгичната мигрена е доброкачествено състояние и не води до постоянно увреждане. Въпреки това е важно да се изключат сериозни съдови заболявания, особено при първи или атипични пристъпи. При наличие на известни съдови рискови фактори (напр. пушене, високо кръвно налягане, диабет) е добре да се направи оценка на риска и съответни мерки за превенция.

Кратко обобщение: ацефалгичната (тиха) мигрена представлява пристъпи на аура без последващо главоболие. Диагнозата се поставя клинично; при съмнение за съдово събитие е необходима спешна оценка. Лечението включва избягване на тригери, профилактични лекарства при чести пристъпи и оценка от невролог при нужда.

Въпроси и отговори

Въпрос: Какво представлява мигрената Acephalgic?

В: Кога обикновено започва ацефалгичната мигрена?

В: Ацефалгичната мигрена зачестява ли с напредването на възрастта?

В: Ацефалгичната мигрена по-често се среща при мъжете или при жените?

В: Какво представлява неврологичната дисфункция?

В: Какво представлява аурата?

В: Може ли ацефалгичната мигрена да предизвика аура при някои хора?

Търсене по буква