Анален карцином (рак на ануса): причини, симптоми, диагноза и лечение

Ракът на ануса е вид рак на ануса. Той се различава от много по-често срещания колоректален рак. Етиологията, рисковите фактори, клиничната прогресия, стадирането и лечението са различни. Ракът на ануса е предимно плоскоклетъчен карцином, който се издига в близост до областта на скуамоколона.

Други видове анален карцином са аденокарцином, лимфом, сарком или меланом.

В Съединените щати се очаква през 2014 г. да бъдат диагностицирани около 7060 нови случая на рак на ануса (4500 при жените и 2500 при мъжете) . Обикновено се среща при възрастни, на средна възраст в началото на 60-те години.

Причини и рискови фактори

Най-важната причина за повечето случаи на анален карцином е инфекция с човешкия папиломен вирус (HPV), особено щамовете HPV-16 и HPV-18. Други рискови фактори включват:

• Смукване на тютюн — повишава риска за развитие на неоплазия.
• Хора, живеещи с ХИВ или с имунна супресия — рискът е значително по-висок.
• Пасивно или активно ректално полов контакт, често споменавано при мъже, които правят секс с мъже (MSM).
• Предишни HPV-свързани ракови заболявания, напр. карцином на шийката на матката, вулвата или влагалището.
• Хронично възпаление или лезии в аноректалната област, както и редица редки наследствени или придобити състояния.

Симптоми

Ранните симптоми могат да бъдат неспецифични и често се бъркат с хемороиди или други доброкачествени състояния. Типични прояви:

• Кървене от ануса или промяна в цвета на изпражненията.
• Болка или дискомфорт в аналната област.
• Чувство за наличие на бучка или възел при ануса.
• Сърбеж, секрети или разраняване.
• Промяна в навиците на дефекация, инконтиненция или тенезми.

Важно: При продължаващо кървене или новопоявили се симптоми трябва да се потърси медицинска оценка, тъй като ранната диагноза подобрява резултатите от лечението.

Диагноза

Диагнозата започва с подробен анамнезис и физикален преглед, включително дигитален ректален преглед и аноскопия/ректоскопия. Следващи ключови стъпки:

• Биопсия — златен стандарт за потвърждение на рака; материалът се изпраща за хистологично изследване.
• Образна диагностика — магнитен резонанс (MRI) на таза за оценка на локалното разпространение; компютърна томография (CT) и/или PET-CT за търсене на регионални или далечни метастази.
• Ендоанален ултразвук — полезен за оценка на дълбочината на инвазия и за определяне на статус на лимфните възли.
• Кръвни изследвания — общи и за посявки/оценка на годност за лечение.

Стадиране и прогноза

Стадирането обикновено следва системата TNM (тумор, лимфни възли, метастази). Прогнозата зависи от стадия при поставянето на диагнозата: колкото по-локализиран е туморът и колкото по-малко са засегнатите лимфни възли, толкова по-добри са шансовете за излекуване. Ранните локализирани форми често се лекуват успешно, докато напредналите или метастатичните заболявания имат по-ограничена перспектива и изискват системно лечение.

Лечение

Лечението зависи от хистологичния тип и стадия на заболяването:

• Плоскоклетъчен карцином — стандартът за лечение на повечето локализирани плоскоклетъчни тумори на ануса е комбинирана химиотерапия и лъчетерапия (органосъхранящ подход), традиционно използващ 5‑флуороурацил и митомицин С или други режими.
• Хирургия — резекция и евентуално абдоминоперинеална резекция (APR) могат да бъдат необходими при резистентност към първичното лечение, при рецидив или при някои хистологични типове (напр. аденокарцином).
• Аденокарцином, меланом, лимфом, сарком — тактиката варира: може да се налага по-агресивна хирургия, специфична системна терапия или комбинирани подходи според типа (за тези видове се използват и специфични протоколи; вижте съответните връзки по-горе).
• Метастатично заболяване — системна химиотерапия, таргетна терапия или имунотерапия (според молекулярния и имунологичния профил) и палиативна лъчетерапия при необходимост.

Лечението може да доведе до странични ефекти: дерматит в облъчваната област, проктит, диария, хематологична токсичност, промени в континентността и сексуална функция. Затова е важно мултидисциплинарно наблюдение и поддържаща терапия.

Профилактика и скрининг

• Ваксинация срещу HPV — ефективна превантивна мярка за намаляване на HPV-инфекции и свързаните с тях неоплазии; препоръчва се преди започване на полов живот и по указания на националните програми за ваксинация.
• Контрол на факторите на риска — спиране на тютюнопушенето, безопасни сексуални практики, добър контрол на ХИВ инфекцията и имунния статус.
• Скрининг при високорискови групи — при хора с висок риск (напр. ХИВ-позитивни, MSM) някои центрове прилагат анална цитология и високорезолютивна аноскопия (HRA) за ранно откриване на преканцерозни лезии.

Проследяване

След лечение пациентите се проследват редовно с клинични прегледи, аноскопия/ректоскопия и образни изследвания по показания. Целта е ранно откриване на рецидив или метастази и управление на дългосрочните последствия от лечението.

Кога да потърсите лекар

Потърсете медицинска помощ при наличие на:

• необяснимо кървене от ануса;
• постоянна болка или бучка;
• промяна в отделянето на изпражнения или нови невъзможности за контрол (инконтиненция);
• хронично отделяне или проблеми, които не се подобряват с стандартно лечение за хемороиди.

Заключение: Аналният карцином е относително рядък, но лечим, особено когато бъде открит рано. Вакцинацията срещу HPV, ранната диагностика при симптоми и адекватното мултидисциплинарно лечение подобряват прогнозата и качеството на живот на пациентите.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява ракът на ануса?

В: Какви са различните видове анален карцином?

В: Какви са рисковите фактори за анален карцином?

В: Кой е най-често срещаният вид анален карцином?

В: Какъв е приблизителният брой на новите случаи на анален карцином в САЩ през 2014 г.?

В: Коя е възрастовата група, която най-често е засегната от рак на ануса?

В: Какви са разликите между аналния рак и колоректалния рак?

Търсене по буква