Анафилаксия

История

Случаи на анафилаксия са регистрирани още в древността.

Първоначално състоянието е наречено "афилаксия" от Шарл Рише през 1902 г. През 1913 г. Рише е удостоен с Нобелова награда за медицина и физиология за работата си върху анафилаксията.

По-късно името е променено на "анафилаксия", защото звучи по-приятно. Думата "анафилаксия" идва от гръцките думи ἀνά (ана), срещу, и φύλαξις (фила), защита.

Признаци и симптоми

Анафилаксията може да предизвика много различни признаци и симптоми в продължение на минути или часове. Ако анафилаксията е причинена от нещо, което е попаднало в организма директно чрез кръвния поток (през вената), симптомите се появяват средно за 5 до 30 минути. Ако тя е причинена от храна, която човекът е ял, симптомите се появяват средно в рамките на 2 часа.

Най-често срещаните системи на тялото, засегнати от анафилаксия, включват:

• Кожа (засегната в 80-90% от случаите)
• Бели дробове и дихателни пътища (70%)
• Стомах и черва (30-45%)
• Сърце и кръвоносни съдове (10-45%)
• Централна нервна система (10-15%)

Хората с анафилаксия обикновено имат проблеми с две или повече от тези телесни системи.

Кожни симптоми

Кожните симптоми обикновено включват:

• Уртикария (повдигнати, сърбящи подутини по кожата)
• Сърбеж
• Зачервяване (зачервяване на лицето или кожата)
• Подути устни
• Течащ нос
• Подуване на лигавицата по повърхността на окото и клепача (конюнктива)
• Ангиоедем (подуване под кожата). Хората с ангионевротичен оток могат да чувстват, че кожата им гори, вместо да ги сърби.

В 20% от случаите езикът или гърлото могат да се подуят, което може да доведе до проблеми с дишането. При проблеми с дишането кожата може да посинее, тъй като организмът не получава достатъчно кислород. Това се нарича цианоза.

Дихателни (дихателни) симптоми

Дихателните признаци и симптоми включват:

• Затруднено дишане (наричано още диспнея или задух)
• Бронхоконстрикция (когато бронхите, тръбите, по които въздухът достига до белите дробове, се стесняват; това затруднява достъпа на въздуха до белите дробове).
• Хрипове, болка при преглъщане или кашлица
• Когато медицинският специалист слуша белите дробове на пациента със стетоскоп, той може да чуе:
• Нискочестотни звуци, наречени хрипове, причинени от бронхоконстрикция
• Високи звуци, наречени стридор, причинени от подуване на горните дихателни пътища.

Сърдечно-съдови симптоми

При анафилаксия някои от клетките на сърцето могат да отделят хистамин. Това може да доведе до внезапно стесняване на кръвоносните съдове на сърцето (това се нарича "спазъм на коронарните артерии"). Ако кръвоносните съдове на сърцето се стеснят твърде много, сърцето не може да получи достатъчно кръв. Това може да доведе до много сериозни проблеми:

• Сърдечните клетки могат да умрат. Това се нарича миокарден инфаркт или сърдечен удар.
• Сърцето може да бие твърде бавно или твърде бързо (това се нарича сърдечна аритмия).
• Сърцето може напълно да спре да бие. Това се нарича спиране на сърдечната дейност.

Анафилаксията може да причини и ниско кръвно налягане. Това може да е причинено от дистрибутивен шок, при който кръвоносните съдове на тялото се разширяват много поради химикалите, освободени от имунната система. То може да бъде причинено и от кардиогенен шок, при който сърцето не получава достатъчно кръв, за да я изпомпва към останалата част на тялото.

Ниското кръвно налягане може да причини много проблеми, включително:

• Бърз сърдечен ритъм
• Бавен сърдечен ритъм. Това не е много често срещано явление. Среща се в около 10% от случаите. Нарича се рефлекс на Безолд-Жариш
• Синкоп (припадък)

В редки случаи много ниското кръвно налягане може да е единственият признак на анафилаксия.

Хората, които вече имат сърдечно заболяване, са изложени на по-голям риск от сърдечни проблеми вследствие на анафилаксия.

Други симптоми

Анафилаксията може да предизвика проблеми и в други системи на организма:

• Стомах и черва: Човек може да има болки в корема, диария или повръщане (повръщане).
• Уринарна и генитална система: Жените могат да имат болка в таза, която да се усеща като спазми в матката. Мъжете и жените могат да загубят контрол над пикочния си мехур.
• Централна нервна система: Човек може да има объркани мисли. Може да има главоболие, причинено от разширяване на кръвоносните съдове в мозъка. Може да се чувства тревожно (много притеснено) и да вярва, че ще умре.

Признаци и симптоми на анафилаксия.


Копривна треска и зачервяване на гърдите при човек с анафилаксия

Причини

Анафилаксията може да бъде причинена от реакцията на организма към почти всяко чуждо вещество (всичко, което е извън тялото). Често срещани причини са отрова от ухапвания или ужилвания от насекоми, храни и лекарства. При децата и младите хора храните са най-честият отключващ фактор (или причина) за анафилаксия. При по-възрастните хора по-често срещани отключващи фактори са лекарствата и ухапванията или ужилванията от насекоми.

Храна

Много храни могат да предизвикат анафилаксия, дори когато се консумират за първи път. В западния свят най-честите причини са яденето или докосването на фъстъци, пшеница, дървесни ядки, черупчести, мляко и яйца. В Близкия изток сусамът е често срещана отключваща храна. В Азия оризът и нахутът често предизвикват анафилаксия.

Тежките случаи на анафилаксия обикновено се случват, когато човек изяде задействащата храна. Някои хора обаче получават тежка анафилаксия, когато задействащата храна докосне някоя част от тялото им.

Децата могат да надраснат алергиите си. Например до 16-годишна възраст:

• 80% от децата с анафилаксия към мляко или яйца могат да ядат тези храни без проблеми.
• 20% от децата, които са имали само един случай на анафилаксия към фъстъци, могат да ядат фъстъци без проблеми.

Лекарства

Всяко лекарство може да предизвика анафилаксия. Най-често срещаните са β-лактамните антибиотици (като пеницилин), след това аспиринът и НСПВС.

Venom

Отровата от жилещи или хапещи насекоми, като пчели и оси (Hymenoptera) или целуващи се буболечки (Triatominae), може да предизвика анафилаксия. Ако човек веднъж е имал лоша алергична реакция към отровата, има по-голям риск да получи анафилаксия, ако бъде ужилен или ухапан отново. Въпреки това половината от хората, които умират от анафилаксия, не са имали анафилактична реакция преди това.

Рискови фактори

Някои заболявания, наречени атопични, могат да повишат вероятността от алергии. Атопичните заболявания включват астма, екзема и алергичен ринит. Хората с тези заболявания са изложени на висок риск от анафилаксия от храни, латекс и радиоконтрастни вещества. При тези хора обаче няма по-висок риск от инжектирани лекарства или ужилвания.

При едно проучване на деца с анафилаксия е установено, че 60% от тях са имали предишни атопични заболявания. Повече от 90 % от децата, които умират от анафилаксия, имат астма.

Рискът от нова анафилактична реакция намалява, когато човек избягва спусъка все по-дълго и по-дълго.

Как се случва анафилаксията

Анафилаксията обикновено се получава, защото имунната система реагира прекомерно на алергена. Имунната система освобождава мастоцити и базофили, които са вид бели кръвни клетки. Имунната система възприема тригера като нещо лошо и изпраща бели кръвни клетки, за да го убие. Мастоцитите и базофилите се прикрепят към алергена, за да се опитат да го убият. Тъй като обаче системата реагира прекомерно, мастоцитите и базофилите експлодират и изхвърлят химикали, които предизвикват възпаление, като хистамин. Хистаминът причинява много от симптомите на анафилаксията. Например:

• Бронхоконстрикция (при която тръбите, които отвеждат въздуха към белите дробове, се стесняват).
• Вазодилатация (при която кръвоносните съдове се разширяват)
• Изтичане на течност от кръвоносните съдове
• Сърдечният мускул не работи толкова добре

Диагноза

Анафилаксията се диагностицира въз основа на признаци, симптоми и знание, че човек е бил изложен на алерген. Много е вероятно човек да има анафилаксия, ако някое от тези три неща се случи в рамките на минути или часове след като е бил изложен на алерген:

1. Проблеми с кожата или лигавицата, както и проблеми с дишането или ниско кръвно налягане
2. Два или повече от тези симптоми:
1. Проблеми с кожата или лигавицата
2. Проблеми с дишането
3. Ниско кръвно налягане
4. Стомашно-чревни симптоми
3. Ниско кръвно налягане след излагане на алерген

Ако човек има силна реакция към ужилване от насекомо или лекарство, кръвните тестове за триптаза или хистамин могат да бъдат полезни при диагностицирането на анафилаксия. Тези тестове обаче не са много полезни, ако причината е храна или ако лицето има нормално кръвно налягане. Освен това тези тестове не могат да кажат със сигурност, че човек не страда от анафилаксия.

Тестване за алергии

Изследването на алергиите може да помогне да се установи какво е причинило анафилаксията при дадено лице. Кожни тестове за алергия (като например лепенкови тестове) могат да бъдат направени за определени храни и отрови. Кожните тестове могат да диагностицират алергия към пеницилин, но няма кожни тестове за други лекарства. Кръвните тестове могат да диагностицират алергии към мляко, яйца, фъстъци, дървесни ядки и риба.

Диференциална диагноза

Понякога е трудно да се направи разлика между анафилаксия, астма, припадък, причинен от недостиг на кислород, и пристъпи на паника. Въпреки това между тези състояния има някои важни разлики:

• Хората с астма обикновено нямат сърбеж, подуване или проблеми със стомаха или червата.
• След припадък кожата на човека е бледа и няма обрив или подуване. Дишането ще бъде нормално.
• Човек, който има пристъп на паника, може да има зачервена кожа, но не и уртикария или подуване. Обикновено кръвното му налягане не е ниско. Дишането им ще бъде нормално.

Тест за кожна алергия, провеждан на дясната ръка

Превенция

Най-добрият начин за предотвратяване на анафилаксия е да се избягва причината, която е предизвикала анафилаксия в миналото. Когато това не е възможно, може да има лечение, което да накара организма да спре да реагира на спусъка. Това се нарича десенсибилизация. Например лечението на имунната система (имунотерапия) с отрови на хименоптери е в състояние да накара 80-90 % от възрастните и 98 % от децата да спрат да имат алергични реакции към пчели, оси, стършели, жълти жилетки и огнени мравки. Повечето хора, които са алергични към определени лекарства, могат просто да избягват тези лекарства. Десенсибилизацията обаче е възможна за много лекарства (например много химиотерапии), ако се налага лицето да приема тези лекарства.

Хората с алергии към латекс може да се наложи да избягват "кръстосано реагиращи храни". Това са храни, чиито съставки са подобни на латекса. Примери за такива храни са бананите, картофите и какаото.

Управление

Анафилаксията е спешен медицински случай, който може да изисква спешно медицинско лечение. Някои пациенти се нуждаят от помощ, за да поддържат дихателните си пътища отворени и да могат да вдишват въздух. На други пациенти трябва да се даде допълнителен кислород или големи количества интравенозни течности (течности, които се дават през игла във вена).

Епинефринът е най-доброто средство за лечение на анафилаксия. Лекарите често дават антихистамини (които унищожават хистамина) и стероиди заедно с епинефрин. След като човек се върне към нормалното си състояние, той трябва да бъде наблюдаван в болницата в продължение на 2 до 24 часа, за да се увери, че симптомите му не се връщат.

Епинефрин

Епинефринът е най-доброто и първо средство за лечение на анафилаксия. Той възстановява много от симптомите на анафилаксията. Например, той кара бронхите (проходите към белите дробове) да се разширят; кара кръвоносните съдове да се върнат към нормалния си размер; и повишава кръвното налягане.

Епинефринът се предлага в "автоинжектор", обикновено наричан "EpiPen". След като се свали предпазната капачка, EpiPen трябва само да се натисне в бедрото и необходимото количество епинефрин автоматично ще се инжектира в тялото на човека. Лекарите могат да предписват EpiPen на хора, които знаят, че имат алергии, за да могат да се лекуват от анафилаксия. Много линейки също носят EpiPens за лечение на анафилаксия.

EpiPen трябва да се инжектира в бедрения мускул, от външната страна на крака, веднага щом се появи съмнение за анафилаксия. Няма причина той да не се използва, ако човек има анафилактична реакция. Инжекцията може да се повтаря на всеки 5 до 15 минути, ако лицето все още има проблеми с дишането или други сериозни симптоми. Втора доза е необходима в 16 до 35% от случаите. Повече от две дози се налагат рядко.

Епинефринът може да предизвика незначителни странични ефекти, включително треперене, безпокойство, главоболие и сърцебиене.

Епинефринът може да не действа при хора, които приемат β-блокери. При тези хора, ако епинефринът не подейства, лекарите могат да дадат интравенозен глюкагон.

Да бъдеш подготвен

На хората, които са изложени на риск от анафилаксия, се препоръчва да имат "план за действие при алергия". Тези планове често включват:

• Родителите разказват на училищата за алергиите на децата си и какво да правят в случай на анафилактичен инцидент.
• Да знаете как и кога да използвате EpiPens
• Носене на медицинска гривна за предупреждение, на която е написано към какво е алергичен човекът.
• Планиране на начините за избягване на задействащи фактори

Стара версия на автоинжектор EpiPen

Outlook

Ако анафилаксията бъде диагностицирана и на пациента бъде оказано бързо лечение, има голяма вероятност той да се възстанови. Дори ако никой не знае какво е причинило анафилаксията, човекът обикновено се възстановява добре, стига да получава лекарства за спиране на реакцията.

Когато хората умират от анафилаксия, те обикновено умират от респираторни (дихателни) проблеми, обикновено от затваряне на дихателните пътища, или от сърдечносъдови проблеми, като шок. Около 0,7 % до 20 % от хората с анафилаксия умират от нея. Някои хора умират в рамките на няколко минути.

Много рядко хората имат анафилаксия, предизвикана от физически упражнения - анафилаксия, която е причинена от физически упражнения. Тези хора обикновено се справят добре. С напредването на възрастта те обикновено имат по-малко анафилактични епизоди, които са по-слабо изразени.