Сърдечен инфаркт (инфаркт на миокарда): дефиниция, симптоми и спешна помощ

Сърдечен инфаркт: как да разпознаете симптомите, кога е спешно и как да окажете първа помощ. Ключови признаци и животоспасяващи стъпки.

Острият инфаркт на миокарда, наричан още инфаркт, се случва, когато кръвоносен съд в сърцето внезапно се запуши. Кръвоносните съдове пренасят кръв и кислород. Когато кръвоносен съд в сърцето се запуши, кръвта не може да достигне до част от сърцето. Тази част на сърцето не получава достатъчно кислород. Това се нарича исхемия. Когато сърдечният мускул стане исхемичен (не получава достатъчно кръв и кислород), исхемията често причинява болка в гърдите. Това се нарича ангина пекторис. Ако исхемията продължи достатъчно дълго, сърдечният мускул, който не получава достатъчно кислород, умира. Това се нарича инфаркт. "Инфаркт на миокарда" означава "инфаркт (мускулна смърт) в сърдечния мускул".

Инфарктът е спешна медицинска помощ. Първите няколко минути са много важни за запазване на живота на човека. Някои от уврежданията от инфаркта могат да бъдат възстановени, ако човекът получи лечение през първия час на инфаркта.

Какви са симптомите?

• Болка или тежест в гърдите — често описвана като притискане, стягане или парене, обикновено в центъра или в лявата част на гърдите; може да продължи повече от няколко минути или да отмине и върне.
• Пронизваща болка, която се разпространява към лявата ръка, рамото, шията, челюстта или гърба.
• Задух — усещане за недостиг на въздух, дори в покой.
• Обилно изпотяване, бледност, гадене или повръщане.
• Замайване или внезапна загуба на съзнание.
• Атипични прояви — при жени, възрастни хора и диабетици симптомите могат да бъдат нетипични: умора, дискомфорт в корема (подребрие), учестено дишане или просто неразположение.

Защо възниква инфарктът?

Най-честата причина е разкъсване на атеросклеротична плака в коронарна артерия с последващо образуване на тромб (кръвен съсирек), който запушва кръвния поток към част от сърдечния мускул. Други причини могат да включват режеща емболия, коронарен спазъм, травма или усложнения при интервенции.

Рискови фактори

• Пушене
• Високо кръвно налягане (хипертония)
• Високи нива на холестерол
• Диабет
• Затлъстяване и заседнал начин на живот
• Породична обремененост с ранна коронарна болест
• Напреднала възраст и мъжки пол (по-висок риск, макар че жените също са уязвими)

Как се поставя диагнозата?

• Електрокардиограма (ЕКГ) — бърз, първичен тест за откриване на характерни промени (например ST-елевация при STEMI).
• Сърдечни ензими (тропонини) — кръвни тестове, които показват увреждане на сърдечния мускул.
• Ехокардиография — оценява функцията на сърцето и наличието на усложнения.
• Коронарна ангиография — за директна визуализация на артериите и възможна интервенция (катетерна реваскуляризация/PCI).

Първа помощ и спешни мерки

Ако подозирате инфаркт, действията в първите минути са критични:

• Обадете се незабавно на спешен телефон (112) или местния номер за спешна помощ. Не карайте пострадалия сам/а към болница, ако е възможно — повикана екипировка осигурява по-бързо лечение и мониторинг.
• Дайте аспирин (към 300 mg, сдъвкан), ако лицето е будно, няма алергия и не приема антикоагуланти или други забрани по лекарско указание. Аспиринът намалява съсирването.
• Перорални нитроглицеринови препарати — само ако са предписани на пациента и не е вземал медикаменти за еректилна дисфункция през последните 24–48 часа; приложението трябва да е според инструкциите. Не давайте нитроглицерин без предварителна проверка на лекарствата и кръвното налягане.
• Кислород — дават го само при белег за недостиг на кислород (SpO2 под 90%), съгласно съвременните препоръки.
• Ако пострадалият е в безсъзнание и няма дишане — започнете кардиопулмонална реанимация (CPR) и използвайте автоматичен външен дефибрилатор (AED), ако има такъв на разположение.
• Успокойте човека, го поставете в полуседнало положение (ако няма повръщане или силно кръвотечение), разхлабете стегнати дрехи и следете дишането и съзнанието.

Лечение в болница

• Реваскуларизация — при STEMI целта е възстановяване на кръвния поток чрез първична перкутанна коронарна интервенция (PCI) възможно най-бързо (целево време: door-to-balloon ~≤90 минути) или при невъзможност — тромболиза в определен времеви прозорец (често до 30 минути от пристигане в болница).
• Антикоагуланти и антиагреганти (например аспирин и други инхибитори на тромбоцитите).
• Бета-блокери, статини, ACE инхибитори/ARBs според клиничната картина.
• Интензивен мониторинг за аритмии, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок и други усложнения.

Възстановяване и профилактика

След остър инфаркт следва период на болнично наблюдение, последван от рехабилитация на сърцето, корекция на рисковите фактори и прием на дългосрочни лекарства (антиагреганти, статини, бета‑блокери и др.). Важни мерки за предотвратяване на повторен инфаркт:

• Спиране на тютюнопушенето
• Контрол на кръвното налягане, холестерола и диабета
• Здравословно хранене и физическа активност според препоръките на лекар
• Поддържане на нормално тегло
• Редовни прегледи и прием на предписаните медикаменти

Възможни усложнения

Инфарктът може да доведе до усложнения като сърдечна недостатъчност, тежки аритмии (включително внезапна сърдечна смърт), кардиогенен шок, механични повреди на клапите или сърдечния мускул (например разкъсване на папиларен мускул), перикарден излив и други.

Кога да търсите спешна помощ

При внезапна, силна или продължителна болка в гърдите, задух, потене, гадене, внезапно силно замайване или загуба на съзнание — обадете се незабавно на 112 (или на националния спешен номер във вашата държава). Бързата реакция спасява животи и намалява риск от трайни увреждания.

Тази статия предоставя обща информация и не заменя индивидуалния медицински съвет. При въпроси относно конкретен здравен проблем се консултирайте с лекар.

Симптоми

Признаците, че човек получава сърдечен удар, се проявяват в продължение на няколко минути и рядко идват веднага. Повечето хора с инфаркт имат болка в гърдите. Понякога хората изпитват и болка в лявата ръка, долната челюст, шията, дясната ръка, гърба или в части от корема.

При много жени симптомите се различават от тези при мъжете. Най-често срещаните симптоми включват задух (проблеми с дишането), слабост и чувство на голяма умора. Някои жени се чувстват уморени, не спят правилно и имат задух до един месец преди да получат сърдечен удар. Жените могат също така да имат гадене и стомашно разстройство при сърдечен удар.

Понякога хората получават "тихи сърдечни пристъпи". Това са сърдечни пристъпи, които не причиняват болка. Те са по-често срещани при възрастни хора, жени и хора с диабет. При тези хора внезапното чувство на силна умора или припадъкът могат да бъдат единственият признак за сърдечен удар.

 
Коронарна болест на сърцето : Сърдечен инфаркт: при него кръвен съсирек внезапно засяда в някой от тесните кръвоносни съдове.  


Инфаркт на миокарда (инфаркт на миокарда) Предупредителни признаци при жените.  

Лечение

Инфарктът е спешна медицинска помощ, която се нуждае от възможно най-бързо лечение. Най-важното е да се спаси възможно най-много миокард (сърдечен мускул) и да се предотвратят допълнителни усложнения. С течение на времето рискът от увреждане на сърдечния мускул се увеличава.

Лекарите или парамедиците обикновено започват определени лечения веднага след като се появи съмнение за сърдечен удар. Тези лечения включват:

• Аспирин. Аспиринът е ранно и важно средство за лечение на сърдечен удар. Аспиринът предпазва тромбоцитите от слепване и може да помогне за предотвратяване на образуването на повече кръвни съсиреци в кръвоносните съдове и сърцето.
• Нитроглицерин (нитро). Нитрото разширява кръвоносните съдове в сърцето. Това улеснява притока на кръв през тези съдове към сърцето.
• Кислород (ако е необходимо). Ако пациентът има проблеми с дишането, може да му се даде кислород.
• Болкоуспокояващо лекарство за болка в гърдите (ако е необходимо).

След като лекарите се уверят, че човек е получил сърдечен удар, има две основни лечения: "лекарства за разбиване на съсиреци" (тромболитици) и перкутанна коронарна интервенция.

Средства за намаляване на съсиреците

"Лекарствата за разбиване на съсиреци" (наречени тромболитици) могат да разтворят кръвни съсиреци, които блокират кръвоносните съдове в сърцето. Това дава възможност на кръвта и кислорода да потекат отново към частта на сърцето, която не е получавала достатъчно кръв и кислород. Най-често срещаното лекарство за разбиване на съсиреци се нарича тъканен плазминогенен активатор (тПА).

Средствата за намаляване на съсирека действат най-добре, ако пациентите ги получат в рамките на 30 минути след пристигането си в болницата. Въпреки това, ако пациентът получи лекарство за разбиване на съсиреци в рамките на 12 часа след началото на инфаркта, той има по-голям шанс да оцелее.

Лекарствата за намаляване на кръвосъсирването крият някои рискове. Понякога те могат да разредят кръвта твърде много и да предизвикат кървене.

Перкутанна коронарна интервенция

Перкутанната коронарна интервенция е начин за отваряне на запушени коронарни артерии. Перкутанна означава, че процедурата не се извършва чрез хирургично разрязване на човек. Коронарна интервенция означава "начин да се помогне на сърцето". Перкутанната коронарна интервенция се нарича още "коронарна ангиопластика".

При перкутанната коронарна интервенция лекарят вкарва гъвкава тръба в един от кръвоносните съдове на пациента, обикновено в горната част на бедрото. Лекарят прокарва тръбата до блокираните кръвоносни съдове в сърцето. В края на тръбата има балон. Лекарят надува балона, което изтласква плаката и кръвен съсирек към страната на запушения кръвоносен съд. Това позволява на кръвта отново да тече през този кръвоносен съд. Понякога лекарят може да постави в кръвоносния съд и малка мрежеста тръбичка, наречена стент. Стентът ще гарантира, че кръвоносният съд ще остане отворен и няма да се запуши отново в бъдеще.

Първа помощ

Щом човек си помисли, че има признаци на инфаркт, трябва незабавно да се обади на спешна помощ. (В САЩ службите за спешна помощ могат да се свържат с телефон 911, а в по-голямата част от континентална Европа - със 112) Средностатистическият човек обаче изчаква около три часа, преди да потърси помощ. Когато човек изчаква да потърси помощ, има по-голяма вероятност да получи по-сериозни увреждания на сърцето. Американската сърдечна асоциация казва, че "времето е мускул": колкото повече време човек чака да получи помощ, толкова повече сърдечен мускул умира.

Ако човек има проблеми с дишането, седенето в изправено положение може да му помогне. Човекът трябва да следва всички инструкции, които е получил от спешния оператор или от своя лекар.

 
Областите в светлочервено понякога се посочват като мястото, където се усеща болка. Това изображение показва гърба.  


Болката, която хората изпитват, е в областите, показани в червено: Много хора посочват областите в тъмночервено, а тези в светлочервено са по-рядко засегнати. Това изображение показва гръдния кош отпред.  

Въпроси и отговори

В: Какво представлява острият инфаркт на миокарда?

В: Какво представлява ангина пекторис?

В: Какво означава "инфаркт на миокарда"?

В: Сърдечният инфаркт спешна медицинска помощ ли е?

Въпрос: Колко време трябва да се лекува човек от сърдечен удар?

В: Какво се случва, ако до част от сърцето не достига достатъчно кислород?

Търсене по буква