Коронарната болест на сърцето, наричана още коронарна болест на сърцето, е сърдечно заболяване. ("Коронарна" означава "кръвоносните съдове на сърцето".) Коронарната болест на сърцето причинява натрупване на плака в коронарните артерии. Това води до стесняване на коронарните артерии. Артерията е кръвоносен съд - тръба, която пренася кръв. След като сърцето доставя кръв, пълна с кислород и хранителни вещества, артериите пренасят кръвта до различни части на тялото. Коронарните артерии са много важни: те снабдяват с кръв сърдечния мускул. Затова, когато коронарните артерии се стеснят, до сърдечния мускул достига по-малко кръв.

Повечето хора с коронарна болест на сърцето могат да се чувстват здрави години наред, преди да започнат да изпитват симптоми. Най-честият симптом е сърдечен удар. Ако коронарната болест на сърцето не се лекува, някои от плаките в коронарните артерии могат да се откъснат и да блокират притока на кръв към сърцето. Коронарната болест на сърцето е най-честата причина за внезапна смърт. Тя е и най-честата причина за смърт при хора над 65-годишна възраст. Вероятността мъжете да заболеят от коронарна болест на сърцето е 10 пъти по-голяма от тази при жените.

Какво се случва при болестта

В коронарните артерии се натрупват мазнини, холестеролови отлагания и други вещества — това се нарича атеросклероза. С времето тези плаки правят артериите по-тесни и по-твърди. Когато притокът на кръв намалее, сърдечният мускул получава по-малко кислород и хранителни вещества и може да се появи болка в гърдите (стенокардия) или да настъпи инфаркт, ако артерията се запуши изцяло.

Причини и рискови фактори

  • Тютюнопушене — значително увеличава риска.
  • Високо кръвно налягане (хипертония).
  • Високи нива на холестерол и триглицериди.
  • Диабет и лош контрол на кръвната захар.
  • Затлъстяване и заседнал начин на живот.
  • Нездравословна диета (богата на наситени мазнини и трансмазнини).
  • Напреднала възраст и мъжки пол — рискът се повишава с възрастта; при мъжете заболяването често се проявява по-рано.
  • Семейна анамнеза за исхемична болест на сърцето.
  • Хроничен стрес, злоупотреба с алкохол и някои хронични заболявания (например хронична бъбречна болест).

Чести симптоми

  • Болка или натиск в гърдите (стенокардия) — често зад гръдната кост, може да се разпространи към врата, челюстта, рамото или ръката.
  • Задух при усилие или в покой.
  • Умора, слабост и намалена толерантност към физическо натоварване.
  • Неритъмии (пулса усеща учестен, прескачащ или неправилен).
  • Ако артерията се запуши внезапно — силна, продължителна болка в гърдите, изпотяване, гадене, повръщане, световъртеж — това са симптоми на инфаркт, изискващи незабавна медицинска помощ.

Как се поставя диагнозата

Диагнозата включва подробно анамнеза и преглед, както и следните изследвания:

  • Електрокардиограма (ЕКГ) — регистрира електричната активност на сърцето.
  • Кръвни тестове — включително маркери за увреда на сърцето (тропонини) и липиден профил.
  • Ехокардиография — ултразвук на сърцето за оценка на движението на сърдечния мускул и помпената фунция.
  • Стрес тест (натоварване) или сцинтиграфия/стрес ехокардиография — за оценка на притока на кръв към сърцето при усилие.
  • Коронарна ангиография — инвазивен тест за директно виждане на стесненията в коронарните артерии; често се комбинира с интервенционално лечение (стенти).
  • КТ коронарография — неинвазивен вариант за оценка на коронарните артерии при подходящи пациенти.

Лечение

Целта на лечението е да намали симптомите, да предотврати усложнения (инфаркт, внезапна сърдечна смърт) и да подобри качеството на живот. Лечението включва комбинация от промени в начина на живот, лекарства и при нужда инвазивни процедури.

Промени в начина на живот

  • Спиране на тютюнопушенето.
  • Здравословна диета — по-малко наситени мазнини, трансмазнини и сол; повече плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и риба.
  • Редовна физическа активност според възможностите и препоръките на лекар.
  • Контрол на теглото и управлението на стреса.
  • Добър контрол на кръвното налягане и диабет.

Лекарства

  • Антитромбоцитни средства (напр. ацетилсалицилова киселина, клопидогрел) за предотвратяване на съсиреци.
  • Статини за намаляване на нивото на холестерола и стабилизиране на плаките.
  • Бета-блокери, които намаляват работата на сърцето и нуждата му от кислород.
  • ИНХИБИТОРИ на РААС (ACE инхибитори или ARB) за защита на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Нитрати за облекчаване на стенокардичната болка.
  • Други лекарства според индивидуалните нужди (например антихипертензивни средства или медикаменти за диабет).

Инвазивни процедури

  • Чресъдова коронарна ангиопластика и поставяне на стент (PCI) — възстановява притока на кръв чрез разширяване на стеснената артерия и поставяне на решетка (стент).
  • Аортокоронарно шънт-реваскуларизация (CABG) — операция "байпас" при многостенозни лезии или при проблеми, неподходящи за PCI.

Остър инфаркт

При признаци на инфаркт е необходима бърза реваскуларизация (първи избор — спешна перкутанна коронарна интервенция). В някои случаи може да се прилага тромболиза, ако PCI не е достъпно спешно.

Рехабилитация и дългосрочно наблюдение

Кардиореабилитацията (организирани програми за упражение, обучение и психологическа подкрепа) подобрява възстановяването и намалява риска от последващи събития. Редовните прегледи, контрол на факторите на риска и прием на предписаните лекарства са ключови за дългосрочния успех.

Профилактика

  • Контролиране на факторите на риска (тютюнопушене, кръвно налягане, липиди, диабет, телесно тегло).
  • Редовна физическа активност и здравословно хранене.
  • Ако имате фамилна предразположеност, обсъдете с лекар допълнителни скринингови възможности.
  • Ваксинация срещу грип и пневмококи при указание — може да намали риска от усложнения при хора със сърдечно-съдови заболявания.

Кога да потърсите лекар

  • Най-малко — при повтарящи се болки или дискомфорт в гърдите, задух, значителна умора или неочаквано намаляване на физическата издръжливост.
  • Незабавно търсете спешна помощ при силна, продължителна болка в гърдите, която може да се разпространява към челюст, рамо или ръка, придружена от изпотяване, гадене, повръщане или припадък — това може да е инфаркт.

Правилната диагноза, навременното лечение и редовното наблюдение може значително да намалят риска от усложнения и да подобрят качеството и продължителността на живота при хора с коронарна (исхемична) болест на сърцето.