Кронова болест (болест на Крон): причини, симптоми и лечение

Кронова болест: причини, симптоми и лечение — научете за възпалението на червата, типични прояви, диагностика и съвременни терапии за контрол на болестта и подобряване на качеството на живот.

Болестта на Крон е заболяване, което причинява подуване на червата. То е вид възпалително заболяване на червата (ВЧЗ). В червата могат да се появят и язви. Хората с болестта на Крон често имат болки в стомаха, диария, повръщане и загуба на тегло. Болестта на Крон може да причини и кожни обриви, артрит и подути очи. Болестта е кръстена на Бурил Бернард Крон, който описва случаите през 1932 г. За първи път е описана от Джовани Батиста Моргани (1682-1771) през XVIII в.

Какво представлява болестта на Крон

Болестта на Крон е хронично възпалително разстройство, което може да засегне всяка част от храносмилателния тракт — от устната кухина до ануса — но най-често засяга илеума (крайната част на тънкото черво) и дебелото черво. При Крон възпалението е трансмурално (засяга всички слоеве на чревната стена), което може да доведе до стриктури (стеснения), фистули и абсцеси. Характерно е ремитентно-първично протичане: периоди на активност и периоди на ремисия.

Причини и рискови фактори

Никой не знае какво точно причинява болестта на Крон. При болестта организмът на човека атакува самия себе си. Имунната система атакува здравите части на храносмилателния тракт. Това причинява подуване на храносмилателния тракт.

Въпреки че Крон е заболяване, свързано с имунната система, то не е автоимунно заболяване (имунната система не се задейства от самия организъм). Точният основен имунен проблем не е изяснен. Изглежда, че болестта на Крон е свързана с гените на човека. Хората, чиито братя или сестри имат това заболяване, е най-вероятно да се разболеят от него. И мъжете, и жените могат да бъдат засегнати от болестта на Крон.

Освен генетичната предразположеност, в развитието на болестта участват и други фактори:

• Среда и начин на живот: пушенето увеличава риска и влошава протичането.
• Микробиота на червата: промени в бактериите на червата могат да допринасят за възпалението.
• Лекарства и диета: някои лекарства (напр. НСПВС) и фактори на хранене могат да влияят на обострянията.
• Имунни реакции към микроби или други фактори в лигавицата на червата.

Симптоми

Симптомите зависят от това коя част на храносмилателния тракт е засегната, но често срещани оплаквания включват:

• Коремна болка и кръвоносна диария
• Промяна в честотата на изхожданията, чести нощни изхождания
• Кръв в изпражненията
• Треска и умора
• Загуба на тегло и недохранване
• Повръщане (ако е засегнато тънкото черво или горния гастроинтестинален тракт)

Много пациенти имат и извънчревни прояви: кожни обриви (напр. еритема нодозум), очни възпаления (увеит), артрит, чернодробни проблеми (напр. първичен склерозиращ холангит) и анемия.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на комбинирана оценка:

• Клинична история и физикален преглед
• Кръвни изследвания: пълна кръвна картина, С-реактивен протеин (CRP), скорост на утаяване (ESR) за оценка на възпалението
• Изследване на изпражнения (за изключване на инфекции) и калпротектин като маркер за чревно възпаление
• Ендоскопски изследвания: колоноскопия с биопсии е ключова за потвърждение и оценка на тежестта
• Образни изследвания: CT или MRI enterography, ултразвук и капсулна ендоскопия при нужда за оценка на тънкото черво и усложнения като фистули

Усложнения

Поради трансмуралния характер на възпалението могат да се развият:

• Стриктури и чревна обструкция
• Фистули (включително периректални) и абсцеси
• Перфорация на червото
• Хронична кръвозагуба и анемия
• Нарушения на растежа при деца и недохранване
• Увеличен риск от рак на дебелото черво при дългогодишно засягане на дебелото черво
• Остеопороза, тромботични събития и лекарствено-свързани инфекции

Лечение

Лечението има за цел да овладее острото възпаление, да поддържа ремисия и да предотврати усложненията. То включва комбинация от медикаменти, промени в начина на живот и понякога оперативни интервенции.

Медикаменти

• Кортикостероиди — за индукция на ремисия при активно заболяване (не се използват за дългосрочно поддържане поради странични ефекти).
• Имуносупресори/имуномодулатори — азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат за поддържане на ремисия и намаляване на кортикостероидната употреба.
• Биологична терапия — анти-TNF препарати (напр. infliximab, adalimumab), анти-интегринови (vedolizumab) и анти-IL (ustekinumab) — при умерено до тежко заболяване или когато стандартните терапии не действат.
• Антибиотици — метронидазол и/или ципрофлоксацин при периректални заболявания или инфекциозни усложнения.
• Аминосалицилати — използват се по-рядко и имат ограничена ефективност при Крон.

Нутриционна терапия

Поддържането на нутритрационния статус е важно: специални ентални (течни) диети могат да доведат до ремисия, особено при деца. Добавки на желязо, витамини (B12, D) и калций при дефицит.

Хирургия

Оперативно лечение може да е необходимо при усложнения като стриктури, непроходими участъци, фистули, абсцеси, тежки кръвозагуби или при неуспех на медикаментозната терапия. Хирургията често облекчава симптомите, но не е окончателно лечение — болестта може да рецидивира в други участъци на червото.

Експериментални и алтернативни подходи

Някои паразитни чревни червеи изглежда правят червата по-малко възпалени; това се изследва като възможна терапия (хелминтна терапия) и към момента е експериментално. Алтернативната медицина е била изпробвана с нееднозначни резултати; пациентите трябва да обсъждат такива методи с лекуващия лекар, за да избегнат вредни взаимодействия с стандартните терапии.

Промени в начина на живот и профилактика

• Прекратяване на тютюнопушенето — най-важна мярка за намаляване на риска и тежестта на заболяването.
• Баланс на храненето и в някои случаи индивидуализирани диети (избягване на определени храни при обостряния)
• Редовни ваксинации преди започване на имуномодулираща или биологична терапия (поради повишен риск от инфекции)
• Проследяване на костната плътност и прием на калций/витамин D при нужда

Прогноза

Болестта на Крон е хронично заболяване с периоди на ремисия и обостряния. Със съвременните терапии целта е достигане и поддържане на ремисия, опазване от усложнения и подобрение на качеството на живот. Много пациенти живеят пълноценно при добра медицинска грижа и наблюдение.

Кога да потърсите лекар

• Ако имате постоянна или прогресираща коремна болка и диария
• При кървене от ректума, значителна загуба на тегло или продължителна треска
• При нови извънчревни симптоми — проблеми с очите, ставите или кожни обриви
• Ако вече сте диагностицирани и забележите влошаване на симптомите или странични ефекти от лечението

Лечението и проследяването трябва да са мултидисциплинарни — гастроентеролог, диетолог, при нужда хирург и други специалисти. Ранното откриване и адекватното лечение намаляват риска от усложнения и подобряват дългосрочния изход.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява болестта на Крон?

Въпрос: Кой пръв описва случаите на болестта на Крон?

В: Какво причинява болестта на Крон?

В: Има ли лечение за болестта на Крон?

В: Мъжете или жените са по-склонни да се разболеят от болестта на Крон?

В: Алтернативната медицина помага ли за лечението на симптомите на болестта на Кронс?

Търсене по буква