Коагулация (кръвосъсирване): как се формира тромб и спира кървенето

Коагулацията е процесът, при който кръвта образува полутвърдо вещество — съсирек (наричан още тромб), особено когато е в контакт с въздух или с нарушена тъкан. Образуването на съсирек цели да запечата мястото на нараняването и да спре кървенето.

Кръвният съсирек се нарича още тромб. Процесът на образуване на съсирек се нарича коагулация и включва няколко взаимосвързани стъпки и компонента — клетки, белтъци и химични реакции.

Как става коагулацията — основни стъпки

При нараняване организмът предприема бързи мерки за спиране на кръвотечението:

• Вазоконстрикция: кръвоносните съдове в зоната се свиват, за да се намали притокът на кръв.
• Агрегация на тромбоцити (плателети): тромбоцитите прикрепят към повредената съдова стена и се слепват, образувайки временен "тапа" (тромбоцитен плъг). Тромбоцитите отделят вещества, които привличат още тромбоцити и стимулират следващите реакции.
• Коагулационна каскада: серия от биохимични реакции, при които неактивни протеини (фактори на кръвосъсирването) се активират един след друг. В края на каскадата ензимът тромбин превръща разтворимия белтък фибриноген във влакнеста неразтворима матрица — фибрин. Фибриновите влакна заплитат тромбоцитния плъг и образуват стабилен съсирек.
• Ремоделиране и разграждане: след като раната зарасне, активира се система за разграждане на тромба (фибринолиза) — основният ензим плазмин разрушава фибрина и възстановява нормалния кръвен поток.

Роля на черния дроб и други фактори

Много от факторите на кръвосъсирването се синтезират в черния дроб. За правилната работа на някои от тези фактори е необходим витамин K — недостигът му или лекарства, които го блокират (например варфарин), нарушават коагулацията. Също така плазмените белтъци, тромбоцитите и калциевите йони са важни за ефективно съсирване.

Кога коагулацията може да не е достатъчна

Ако човек се пореже по тялото си и раната е много дълбока или съдове с голям калибър са повредени, образуването на достатъчно стабилен съсирек може да бъде забавено или неуспешно и да настъпи значителна загуба на кръв. Причини за недостатъчно коагулиране включват:

• вродени нарушения (например хемофилия — липса на определени фактори на съсирването);
• заболявания на черния дроб, които намаляват синтеза на фактори на съсирването;
• недостиг на витамин K;
• прием на антикоагуланти (лекарства, които потискат коагулацията);
• тежка загуба на кръв или шок, при които механизми на организма се нарушават.

Кога коагулацията е прекомерна и опасна

Понякога съсирекът се образува вътре в кръвоносните съдове без външна рана — това се нарича патологична тромбоза. Такъв тромб може да запуши съд и да предизвика инфаркт, инсулт или белодробна емболия, ако откъсне и премине в друг съд. Затова балансът между съсирване и разграждане е критичен.

Първа помощ при кървене

• Натиснете силно директно върху раната с чиста кърпа или превръзка.
• Повдигнете наранения крайник над нивото на сърцето, ако е възможно, за да намалите притока на кръв.
• Поддържайте натиск поне няколко минути без да проверявате често — прекъсването може да развали образуващия се съсирек.
• При силно кървене, което не спира, търсете спешна медицинска помощ; при животозастрашаващо кървене може да се използва турникет от обучен персонал.

Кога да потърсите лекар

Консултирайте се с лекар, ако кървенето е много силно, не спира след първа помощ, ако имате чести или необясними кръвоизливи, лесно появяващи се синини, или ако приемате антикоагуланти и имате кървене. Лекарят може да назначи кръвни изследвания за фактори на съсирването и да предложи лечение — например кръвопреливане, заместители на липсващи фактори или промяна на медикаментите.

Коагулацията е жизненоважен, но и финопретеглен процес — тя ни защитава от кръвозагуба, но при нарушение може да доведе до сериозни усложнения. Разбирането на основните механизми и признаците на проблеми помага за своевременна реакция и лечение.

Подробности

Коагулацията започва почти веднага след увреждане на кръвоносния съд, което е увредило ендотела, покриващ съда. Когато кръвта е изложена на протеини като тъканния фактор, тя започва да се променя в тромбоцити и плазмения протеин фибриноген, който е фактор на съсирването. Тромбоцитите незабавно образуват тапа на мястото на увреждането. Протеините в кръвната плазма, наречени фактори на коагулацията или фактори на кръвосъсирването, реагират в сложна каскада, за да образуват фибринови нишки. Те укрепват тромбоцитната тапа.

Коагулацията е силно запазена в биологията, което означава, че генетиката ѝ е почти еднаква при всички видове бозайници. При всички бозайници коагулацията включва както клетъчен (тромбоцити), така и белтъчен (коагулационен фактор) компонент. Системата при хората е най-обстойно изследвана и най-добре проучена.

Пътища на кръвосъсирване in vivo, показващи централната роля на тромбина

Въпроси и отговори

В: Какво е коагулация?

В: Какъв е процесът на коагулация?

В: Какво се случва, когато човек се пореже?

В: Какъв е другият термин за кръвен съсирек?

В: Как мозъкът помага за спиране на кървенето?

В: Каква е границата за това колко бързо може да се образува съсирек?

В: Какво се случва, ако съсирекът не може да се образува?

Търсене по буква