Кръвотечение (кръвоизлив): причини, симптоми, видове и рискове

Кръвотечение: причини, симптоми, видове и рискове — ясно ръководство с признаци, първа помощ и кога да потърсите спешна медицинска помощ.

Кръвотечението, технически известно като haemorrhaging (Великобритания) или hemorrhaging (САЩ), е загуба на кръв или изтичане на кръв от кръвоносната система. То може да бъде остра или хронична — острата кръвозагуба развива бързо и често изисква спешна помощ, а хроничната може да бъде по-малка по обем, но да доведе до анемия и други усложнения при продължително протичане.

Кръвоизливът може да се появи вътрешно, когато кръвта изтича от кръвоносните съдове в тялото, или външно, през естествен отвор, като вагината, устата, носа, ухото или ануса, или през пробив в кожата. Вътрешните кръвоизливи могат да останат незабелязани за известно време, тъй като кръвта се събира в тялото (в коремната кухина, гръдния кош, мозъка или меките тъкани) и причинява болка, подуване или нарушение в работата на засегнатия орган.

Окървавяването е голяма загуба на кръв. Окървавяването е загуба на достатъчно кръв, за да причини смърт. Не е необходимо човек да загуби цялата си кръв, за да умре. Хората могат да умрат при загуба на половината до две трети от кръвта си. Скоростта на загуба и общото здравословно състояние (сърдечно-съдово, белодробно и др.) оказват силно влияние върху изхода.

Обикновено здрав човек може да понесе загуба на 10–15% от общия обем на кръвта без сериозни медицински затруднения, а при кръводаряване обикновено се отнема 8–10% от обема на кръвта на донора. При по-големи проценти настъпват признаци на хиповолемичен шок и може да се наложи спешна реанимация.

Причини

• Травма: наранявания от пробождане, оръжие, пътнотранспортни произшествия, падания.
• Хирургични интервенции и инвазивни процедури.
• Ятрогенно — вследствие на лекарства, особено антикоагуланти (варфарин, директни орални антикоагуланти) и антиагреганти.
• Кръвосъдови болести: аневризми, артериовенозни малформации.
• Язва на стомаха или дуоденума, кървене от гастроинтестинални тумори или хемороиди.
• Дисфункция на съсирването: хемофилия, тромбоцитопения, чернодробна недостатъчност.
• Руптура на вътрешни органи (напр. спукан слезка), усложнения при бременност (ектопична бременност, аборт, следродилни кръвотечения).

Видове кръвотечение

• Външно — видимо окървяване от рана или естествен отвор.
• Вътрешно — кръвта остава в тялото; често се установява по симптоми и чрез образни изследвания.
• Артериално — ярко червена, пулсираща струя; обикновено по-опасно заради бърза загуба на кръв.
• Венозно — тъмно червена, бавно тече.
• Капилярно — по-повърхностно, рядко животозастрашаващо, но може да доведе до инфекция и кръвов загуба при обширни рани.

Симптоми и признаци

• Видимо кървене от рана или естествен отвор.
• Болка, подуване или нежност в зоната на вътрешен кръвоизлив.
• Слабост, световъртеж, припадък — признаци на хиповолемия.
• Бледа, студена и лепкава кожа; бърз, слаб пулс; ниско кръвно налягане.
• Учестено дишане, объркване, намалено уриниране (малък диурезис) при по-голяма загуба на кръв.
• Кървене от носа, устата, уши или наличие на кръв в изпражненията/урината.

Диагноза

• Клиничен преглед: оценка на дихателна и сърдечно-съдова функция, видимо кървене, оглед на рани.
• Лаборатория: хемоглобин, хематокрит, кръвни съсирвания (INR, aPTT), кръвна група и кръвно-култури при нужда.
• Образни изследвания: ултразвук (FAST), рентген, компютърна томография (КТ) за локализиране на вътрешни кръвоизливи.
• Ендоскопия (гастродуоденоскопия, колоноскопия) при кръв в храносмилателния тракт.
• Ангиография — едновременно диагностичен и терапевтичен метод (емболизация).

Лечение

• Спешни мерки: контрол на кръвотечението чрез директен натиск, повдигане на крайник, превръзки и при необходимост — турникет (само ако другите мерки не удържат и при животозастрашаващо кървене).
• Вътресъдови обеми: инфузия на кристалоиди и колоиди, при необходимост кръвопреливане.
• Хирургична намеса: за отстраняване на причината, лигиране на съд, репарация на органи.
• Ендоваскуларни процедури: емболизация на кървящ съд.
• Медикаментозно: лекарства за подпомагане на съсирването (транексамова киселина), заместители на фактори на кръвосъсирването, коригиране на антикоагулантна терапия (витамин K, протромбин комплекс при нужда).
• Лечение на причинно-следствените заболявания (напр. язви, тумори, чернодробни заболявания).

Първа помощ при външно кървене

• Натиснете силно мястото на кървене с чиста превръзка или плат — постоянен натиск е най-важен.
• Повдигнете крайника над нивото на сърцето, ако е възможно и ако няма съмнение за счупване.
• Не премахвайте обект, забит в раната — стабилизирайте го и потърсете спешна помощ.
• При носно кървене: наклонете глава напред и притиснете ноздрите за 10–15 минути; не лягайте назад.
• При обилно артериално кървене незабавно повикайте спешна помощ; ако други мерки не помагат, турникет може да бъде приложен като крайна мярка (задължително отбележете времето на поставяне).

Рискови фактори и усложнения

• Възраст, хронични заболявания (чернодробна болест, бъбречна недостатъчност), алкохолизъм и онкологични заболявания повишават риска от тежко кървене.
• Прием на антикоагуланти или антиагреганти увеличава вероятността за продължително кървене при травма или хирургия.
• Усложнения: хиповолемичен шок, мултиорганна недостатъчност, инфекция на раната, хронична анемия и смърт при неподходящо лекуване.

Превенция

• Контрол на артериалното налягане и лечение на стомашно-чревни заболявания, които могат да кървят.
• Правилно проследяване и регулиране на антикоагулантната терапия от лекар.
• Безопасност при работа и шофиране — използване на предпазни средства и колан.
• При хора с нарушения на съсирването — редовни прегледи и образователни мерки за бързо разпознаване на кървене.

При съмнение за тежко или вътрешно кървене потърсете незабавно спешна медицинска помощ. Бързата оценка и адекватната терапия са решаващи за изхода. Ако имате въпроси за конкретна ситуация, опишете симптомите и лечението, което се прилага, и консултирайте с медицински специалист.

Въпроси и отговори

Въпрос: Какво представлява кървенето?

В: Как може да възникне вътрешно кървене?

В: Къде може да се появи външно кървене?

В: Какво представлява обезкървяването?

В: Какво е обезкървяване?

В: Може ли човек да умре от загуба на цялата си кръв?

В: Каква е скалата, създадена от Световната здравна организация (СЗО), за измерване на различните степени на загуба на кръв?

Търсене по буква