Обезкървяване | загуба на достатъчно кръв, за да причини смърт

Определение

Лекарите определят обезкървяването по следния начин:

• Пациентът е загубил над 40% от кръвта си (2 до 2,4 литра при средностатистически възрастен).
• Пациентът продължава да губи кръв
• Кървенето е толкова силно, че ако не бъде спряно бързо, пациентът ще умре.

 

Видове кървене

Кървенето може да бъде външно или вътрешно.

"Външен" означава "извън тялото". Външното кървене е видимо - то може да се види извън тялото. Например човек, който се пореже на ръката си и има кръв по ръката си, има външно кървене.

"Вътрешен" означава "вътре в тялото". Вътрешното кървене не може да се види, защото е вътре в тялото. Например човек, който има кръвоизлив в мозъка си поради инсулт, има вътрешно кървене.

Понякога кървенето може да бъде както вътрешно, така и външно. Човек може да изпадне в кръвоизлив от вътрешно кървене, външно кървене или и от двете.

 
Пример за външно кървене: кървенето може да се види извън тялото  

Причини

Обезкървяването обикновено се причинява от нараняването или разкъсването на големи кръвоносни съдове. По-малките кръвоносни съдове кървят по-слабо и по-бавно, така че е по-трудно да се стигне до обезкървяване, ако те бъдат наранени.

Наранявания

Обезкървяването може да бъде причинено от травми (наранявания). От всички хора, които умират от наранявания, 30-40% умират от обезкървяване. До половината от тези хора (33-56%) умират още преди да стигнат до болницата.

Проникващата травма (нараняване, при което нещо пробива кожата) е една от най-честите причини за обезкървяване. Това важи особено за огнестрелни рани на места като сърцето, гърдите или главата, в които има големи кръвоносни съдове.

Други наранявания, които могат да причинят обезкървяване, включват:

• Наранявания, които пресичат големи артерии, като аортата, сънната артерия (на шията) или бедрената артерия (в слабините и краката).
• Пътнотранспортни произшествия
• Ампутация на ръка или крак

Човек може да изпадне в кръвоизлив от вътрешно кървене, ако:

• Кръвоизлив в гръдния кош или корема (например при травма с тъп предмет).
• Счупват таза си
• Счупват си и двете бедрени кости.

Обезкървяването е една от най-честите причини за смърт при войниците по време на война. Обикновено то се причинява от огнестрелни рани, автомобилни катастрофи или експлозии.

Медицински проблеми

Някои медицински проблеми могат да доведат до кръвоизлив чрез вътрешно кървене. Тези проблеми включват:

• Аневризма на аортата, която се разкъсва. Това може да доведе до обезкървяване на човек само за няколко минути.
• Сепсис, при който инфекцията може да разруши стените на кръвоносните съдове. В крайна сметка стените се разрушават и кръвоносните съдове започват да кървят.
• Кървене след раждане. На всеки две минути в света една жена умира от обезкървяване след раждане. Повечето от тези смъртни случаи се случват в развиващите се страни.
• Кървене от далака, черния дроб или червата
• Много тежка пептична язва
• Тумор, който се впива в основен кръвоносен съд, например тумор на шията, който се впива в сънната артерия и предизвиква кървене.

 
Наранявания, които засягат големи артерии, като бедрената (в червено), могат да причинят обезкървяване.  


Окървавяването след раждане е най-често срещано в страните, оцветени в черно и червено на тази карта. Най-малко разпространено е в страните, оцветени в синьо и лилаво.  

Ефекти

Ако човек губи кръв много бързо (например при счупена аневризма на аортата), той ще бъде в съзнание само от 20 секунди до няколко минути. Ако загубата на кръв е по-бавна и човекът не получи медицинска помощ, той може да бъде в съзнание няколко часа. Със загубата на повече кръв обаче той ще става все по-объркан и уморен. Накрая човекът ще изпадне в кома, тъй като в тялото му не е останала достатъчно кръв, за да се достави кислород до мозъка. Накрая сърцето му ще спре и той ще умре.

Изкървяването е синдром

Лекарите наричат обезкървяването синдром (група от симптоми), тъй като то причинява много проблеми в организма.

Хипотермия

Кръвта ни помага да се стоплим. Поради това загубата на много кръв води до хипотермия.

Коагулопатия

Коагулопатията означава, че кръвта вече не се съсирва нормално. Когато човек губи кръв, той губи и тромбоцитите и протеините на кръвосъсирването, които кръвта е носела. Тези тромбоцити и протеини правят кръвта съсирена. Ако човек загуби твърде много кръв, няма да му останат достатъчно тромбоцити или протеини, които да направят кръвта съсирена.

Ацидоза

Ацидоза означава, че в организма се образува твърде много киселина. Обикновено организмът произвежда енергия от кислород, пренасян в кръвта, и глюкоза (захар); това се нарича аеробно дишане. Ако човек изгуби много кръв, в кръвта, която е останала, няма да има достатъчно кислород, за да се произвежда енергия по този начин. Тялото преминава към анаеробно дишане и произвежда енергия от глюкоза, без да се нуждае от кислород. При това обаче се образуват много киселинни отпадни продукти (химикали, от които организмът не се нуждае и които остават след химичните реакции в тялото). В крайна сметка тези отпадни продукти могат да се натрупат толкова много, че да отровят организма. Това се нарича ацидоза.

Аритмия

Когато сърцето не получава достатъчно кръв, то може да започне да бие по начин, който не е нормален. Когато това се случи поради обезкървяване, обикновено това означава, че пациентът е близо до смъртта.

Шок

Ако човек изгуби достатъчно кръв, той ще изпадне в шок. Това означава, че най-важните органи на тялото не получават кръвта, кислорода и хранителните вещества, от които се нуждаят, за да оцелеят. Това също така означава, че тялото не е в състояние да се освободи от отпадните продукти, като например киселините. Ако шокът се задълбочи достатъчно, той ще доведе до смърт.

 
Фигура А показва нормална аорта. Фигури Б и В показват аневризми в някои части на аортата. Когато аневризмата се спука (като спукан балон), човек може да изкърви само за няколко минути.  

Лечение

Първа помощ

Първата помощ е важна първа стъпка при лечението на обезкървяването. Нещата, които обикновените хора могат да направят, за да помогнат, включват:

• Незабавно обаждане на 9-1-1 или друг местен номер за спешни случаи
• Опитвате се да спрете кървенето, като:
• Притискане на мястото, което кърви
• Ако лицето кърви от ръка или крак, повдигнете ръката или крака над нивото на сърцето на лицето.
• Направете турникет и го увийте плътно над мястото, от което кърви.
• Поставяне на лицето в легнало положение и повдигане на краката му, ако е възможно
• Ако лицето кашля или повръща кръв, обърнете го настрани, за да не се задуши.
• Поддържане на топлината на лицето
• Опитвате се да помогнете на лицето да запази спокойствие

Ако е възможно, човекът, който оказва първа помощ, трябва да носи ръкавици всеки път, когато докосва кръвта на друг човек. Болният или раненият може да има инфекция, която може да се разпространи чрез кръвта, като например ХИВ или хепатит. Носенето на ръкавици ще предпази лицето, което оказва първа помощ, от заразяване с тези инфекции.

Първата помощ спаси живота на много хора по време на бомбените атентати на Бостънския маратон, когато обикновените хора използваха колани за турникет или притискаха с ръце кървящите рани. Тримата загинали при бомбените атентати са починали веднага. Имаше много други хора, които бяха ранени достатъчно тежко, за да могат да изкървят. Например краката на някои хора са били откъснати от бомбите. Въпреки това, благодарение на помощта на обикновените хора, които са оказвали първа помощ (и благодарение на спешната медицинска помощ), всички, които не са умрели веднага, са оцелели.

Спешно медицинско лечение

Спешната медицинска помощ при обезкървяване включва:

• Изследвания, като ултразвук или компютърна томография, за да се установи причината за кървенето, ако то е вътрешно.
• Хирургия за отстраняване на причината за кървенето
• Процедури за затопляне на тялото
• Преливане на кръв
• Даване на течности, например физиологичен разтвор, през игла във вената, за да се увеличи количеството на течностите в тялото на човека.
• Даване на лекарства за намаляване на ацидозата

 
Преливането на кръв е важно средство за лечение на обезкървяването  


Първата помощ е спасила много хора от обезкървяване след бомбените атентати на Бостънския маратон. Тази снимка показва хора, които оказват първа помощ за спиране на кървенето  

Рискови фактори

Рискови фактори за изкървяване

Съществуват някои рискови фактори, които повишават вероятността от изкървяване. Няколко примера са:

• Приемане на антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта). Те могат да предизвикат опасно кървене дори на малка рана.
• Разстройство на кръвосъсирването, например хемофилия.
• Алкохолизъм. Пиенето на твърде много алкохол може да увреди черния дроб. Ако черният дроб е увреден, той не може да произвежда белтъци за съсирване на кръвта (като фибриноген) така добре, както здравият черен дроб. Поради това алкохолиците са по-склонни към опасно кървене, ако се наранят. Увреждането на черния дроб може да доведе и до проблем, наречен езофагеални варици, който може да доведе до изкървяване чрез повръщане на кръв.
• Напреднал рак. От всички, които имат напреднал рак и не се лекуват от него, до един на всеки 10 души има опасно кървене.

Рискови фактори за смърт от изкървяване

Когато човек изпада в кръвоизлив, вероятността да умре е по-голяма, ако:

• Те не се оперират достатъчно бързо
• имат хипотермия с температура под 34° C (93,2° F).
• Кръвта им е по-кисела поради ацидоза
• Необходимо е да им се дадат повече от 4 литра кръв или над 10 литра течности, за да се замени загубената кръв.
• Загубили са повече от 15 мл кръв в минута (при толкова бърза загуба на кръв човек би изпаднал в кръвоизлив за по-малко от 30-40 минути).
• При първото постъпване в болницата броят на тромбоцитите е по-малък.
• Те са в напреднала възраст

 

Свързани страници

• Кръв
• Кървене
• Артериално кървене (един от най-опасните видове кървене)
• Съсирване на кръвта (наричано още "коагулация")
• Кръвоносни съдове
• Травма с тъп предмет
• Аневризма
• Тромбоцити
• Фибриноген (белтък за съсирване на кръвта, произвеждан в черния дроб)