Какво е мозъчна смърт: определение, признаци и диагноза

Научете всичко за мозъчната смърт: ясно определение, ключови признаци и точни диагностични методи за професионална и семейна информираност.

Мозъчната смърт означава, че мозъкът е престанал да функционира. Мозъчната смърт е трайна и не може да бъде излекувана или върната. Никакво лечение не може да помогне. Когато човек е в мозъчна смърт, няма активност в нито една част на мозъка му. Всяка част на мозъка е мъртва; в мозъка не постъпва кислород и няма електрическа активност в нито една част на мозъка.

Мозъкът контролира всичко, което трябва да правим, за да останем живи. Например той контролира дишането, телесната температура, сърдечния ритъм и много други важни неща. Когато човек е в мозъчна смърт, мозъкът му не може да контролира нито едно от тези неща. Човек в мозъчна смърт не може да диша самостоятелно. Той никога няма да може да се събуди или да осъзнае какво се случва около него.

Понякога хората в мозъчна смърт се поддържат живи със специални машини и лекарства. Например лекарите могат да поставят тръба в гърлото на човека и да използват машина, наречена вентилатор, за да вкарват кислород в белите му дробове. Въпреки че тези машини могат да поддържат другите органи на човека живи за известно време, те не могат да помогнат на мозъка да се подобри. В крайна сметка и другите органи на човека ще спрат да работят.

Какво причинява мозъчна смърт?

Мозъчната смърт може да настъпи след сериозно нараняване или заболяване, което причинява масивно и необратимо увреждане на мозъчната тъкан или кръвоснабдяването на мозъка. Чести причини са:

• Тежки черепно-мозъчни травми (напр. след пътнотранспортни произшествия).
• Инсулт с голяма исхемия или кървене.
• Тежки хипоксично-исхемични увреждания (липса на кислород, например след сърдечен арест).
• Масивни мозъчни инфекции или отравяния, които водят до необратимо увреждане.

Признаци и клинични прояви

При мозъчна смърт се наблюдава пълен и постоянен отказ на всички функции на мозъка, включително и на мозъчния ствол. Основните клинични белези са:

• Отсъствие на съзнание — липса на реакции към външни дразнения.
• Липса на мозъчни рефлекси — неподвижни и фиксирани зеници, липса на корнеален рефлекс, липса на рефлекс на гадене/кашляне и др.
• Неспособност за дишане самостоятелно — при прекратяване на вентилаторната подкрепа липсва дихателен дрив и не настъпва спонтанно дишане.
• Отсъствие на електрическа активност в мозъка (върху определени тестове) и липса на церебрално кръвоснабдяване при потвърдителни изследвания.

Диагноза: как се поставя

Диагнозата на мозъчната смърт се базира на подробен клиничен преглед и, когато е необходимо, на допълнителни технологични тестове. Важни стъпки:

• Първични изключения: преди тестовете трябва да бъдат отстранени фактори, които могат да симулират мозъчна смърт — тежка хипотермия, интоксикация с апаратни лекарства (напр. седативи), тежки метаболитни нарушения. Температурата и кръвното налягане трябва да са в подходящи граници.
• Клиничен неврологичен преглед: оценка на съзнание, мозъчни рефлекси и дихателна функция. Отсъствие на мозъчни стволови рефлекси е ключово.
• Апнеичен тест: контролирано наблюдение при повишаване на парциалното налягане на CO2 в кръвта (PaCO2) — ако няма дихателни усилия при достигнат праг на PaCO2, тестът подкрепя диагнозата.
• Допълнителни тестове (при необходимост): електроенцефалография (EEG) показваща електроенцефалографска тишина, изследвания за церебрален кръвоток (церебрална ангиография, сцинтиграфия на мозъка, транскраниален доплер), които могат да потвърдят липсата на церебрално кръвоснабдяване.

Практическите детайли (например какви температурни и лабораторни критерии да бъдат изпълнени, кога и дали да се правят допълнителни тестове) могат да варират в различните страни и болници, затова лечението и диагностичните протоколи следват локални медицински и правни указания.

Разлика между мозъчна смърт, кома и вегетативно състояние

• Кома: тежко нарушено съзнание, но може да има запазена мозъчна активност и потенциал за възстановяване.
• Вегетативно състояние: запазени автономни функции и цикли на сън и бодърстване, но без признаци за съзнание; мозъчният ствол може да е функционален — това не е мозъчна смърт.
• Мозъчна смърт: необратимо прекратяване на всички мозъчни функции — това е медицински еквивалент на смърт.

Лечение и грижи

Няма лечение, което да възстанови мозъка при мозъчна смърт. Поддържащите мерки (вентилация, медикаменти за поддържане на кръвното налягане и други) могат временно да съхранят функцията на други органи, но не променят мозъчната смърт. В зависимост от ситуацията и желанието на близките, може да се обсъди:

• Продължаване на поддържащите грижи за кратък период, за да се осигури време за взимане на решения от семейството.
• Прекратяване на вентилаторната подкрепа и други жизненоподдържащи мерки, когато медицински и етични критерии са изпълнени.
• Обсъждане на възможността за донорство на органи, ако е приемливо и допустимо.

Етични и правни аспекти

В много държави мозъчната смърт се признава за правен критерий за смърт. Важно е решението и документите за констатация да бъдат ясно записани и съобщени на близките. Лекарите трябва да предоставят разбираема информация, време за въпроси и психологична подкрепа или консултация с екип по етика при нужда.

Донорство на органи

След констатация на мозъчна смърт някои органи могат да бъдат донорирани за трансплантация. Поддържащите мерки помагат за запазване на органите в добро състояние до процедурата. Обсъждането за донорство трябва да се води чувствително, с уважение към желанията на починалия и семейството.

Как да говорим с близките

Информацията за мозъчната смърт трябва да се поднася ясно и спокойно. Полезно е да се обясни разликата с кома, какви тестове са извършени и защо са необходими. Предложете подкрепа, време за осмисляне и контакт с психолог или духовно лице, ако семейството желае.

Ключова идея: мозъчната смърт е окончателно и необратимо прекратяване на всички мозъчни функции. Това е медицински и често правен критерий за смърт, а грижатa на екипа включва ясна диагностична процедура, подкрепа на близките и обсъждане на възможността за донорство.

Диагноза

Лекарите могат да диагностицират мозъчната смърт, като прегледат пациента. Те ще проверят рефлексите, които се контролират от мозъчния ствол, и ще видят дали човекът може да диша самостоятелно. Ако лицето е в мозъчна смърт, лекарят ще установи:

• Лицето няма рефлекси (например не се дави, когато лекарят докосне гърлото му).
• Зениците на лицето не променят размера си при ярка светлина или на тъмно
• Лицето не се движи и не реагира, когато лекарят прави нещо болезнено (например притискане на кожата на лицето).
• Лицето не се опитва да диша самостоятелно

Преди да диагностицират мозъчната смърт, лекарите ще проверят за други проблеми, които биха могли да приличат на мозъчна смърт (например много ниска телесна температура или предозиране с успокоителни). Обикновено те изчакват от шест до 24 часа, преди да проверят отново, за да се уверят, че лицето все още няма признаци на активност в мозъка. След това се извиква втори лекар, който да направи същите тестове. Ако и двамата лекари са съгласни, пациентът може официално да бъде диагностициран като "мозъчно мъртъв".

Незабавна диагноза

Понякога лекарите използват други тестове, които могат да диагностицират мозъчната смърт веднага. Тези тестове включват:

• ЕЕГ, която записва електрическата активност в мозъка. Лице в мозъчна смърт няма електрическа активност в мозъка си.
• Сканиране на мозъка като компютърна томография. При мозъчна смърт в мозъка не тече кръв.

Предполага се, че мозъкът ще накара зениците да променят размера си в отговор на светлината. Ако зениците не го правят, това е знак, че мозъкът не работи правилно.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява мозъчната смърт?

В: Има ли някакво лечение на мозъчната смърт?

В: Какво се случва, когато човек е в мозъчна смърт?

В: Какво контролира мозъкът в тялото ни?

В: Може ли човек в мозъчна смърт да диша сам?

В: Може ли човек в мозъчна смърт да се събуди или да осъзнае заобикалящата го среда?

В: Може ли човек в мозъчна смърт да бъде поддържан жив със специални машини и лекарства?

Търсене по буква