Сърбеж (pruritus): симптоми, причини и съвременни методи за облекчение
Сърбежът (на латински: pruritus) е неприятно усещане, което води до желание или рефлекс за чесане. Сърбежът има много сходства с болката и двата вида са неприятни сетивни преживявания, но поведенческите им модели на реакция са различни. Болката създава рефлекс на оттегляне, докато сърбежът води до рефлекс на чесане. Нервните влакна за сърбежа и болката се намират в кожата, но информацията за тях се изпраща централно в две различни системи, които използват един и същ нервен сноп.
В миналото усещанията за сърбеж и болка не са били считани за независими едно от друго доскоро, когато беше установено, че сърбежът има няколко общи характеристики с болката, но има и съществени разлики.
Какво представлява сърбежът и как се усеща
Сърбежът е сложен сетивен и емоционален феномен, който често предизвиква нужда от чесане. Може да бъде:
- Локализиран — само на определено място (например при ухапване от насекомо, дерматит или псориазис).
- Генерализиран — засяга цялото тяло и може да бъде признак за системно заболяване (напр. заболяване на черния дроб, бъбречна недостатъчност).
- Остър — внезапен и краткотраен.
- Хроничен — продължаващ повече от 6 седмици; изисква по-задълбочено изследване и лечение.
Причини
Сърбежът може да бъде резултат от много различни фактори. Най-често срещаните включват:
- Кожни проблеми: суха кожа (ксероза), атопичен дерматит, контактен дерматит, псориазис, гъбични инфекции, ухапвания от насекоми.
- Алергични реакции: към храни, медикаменти, козметика или химически дразнители.
- Инфекции: например скabies (краста), херпес, някои бактериални и вирусни инфекции.
- Неврологични причини: увреждане на нерви или неврологични заболявания (невропатичен сърбеж).
- Системни заболявания: чернодробни и бъбречни болести, хематологични нарушения (напр. лимфом), нарушения на щитовидната жлеза и др.
- Психогенни фактори: стрес, тревожност, депресия, които могат да предизвикват или усилват сърбеж.
- Лекарства: някои медикаменти предизвикват сърбеж като страничен ефект.
Симптоми и последици
- Силно желание за чесане, зачервяване, лющене или започване на ранички вследствие на надраскване.
- Нарушение на съня и ежедневния ритъм, когато сърбежът е силен или хроничен.
- Вториран инфекциозен процес при продължително чесане (бактериални инфекции на кожата).
Диагностика
Диагнозата започва с подробна анамнеза и клиничен преглед на кожата. В зависимост от намереното могат да се назначат:
- Кръвни изследвания (за бъбречна или чернодробна функция, хормонални нива, кръвна картина).
- Кожни тестове или тест за алергии.
- Микроскопско изследване или култура при съмнение за инфекция.
- Кожна биопсия или неврологични изследвания при неясни случаи.
Лечение и съвременни методи за облекчение
Подходът зависи от причината и тежестта на сърбежа. Общите мерки и възможности за облекчение включват:
- Общи грижи за кожата: редовно овлажняване с емолиенти, избягване на горещи душове и агресивни сапуни, носене на меки, дишащи тъкани.
- Локални средства: емолиенти, стероидни кремове (за възпалителни дерматози), калциневринови инхибитори (за деликатни зони), локални анестетици или капсаицин при някои неврологични форми.
- Системни лекарства: антихистамини (седативни за нощта или неседативни за дневна употреба) при алергичен сърбеж; при хроничен неврогенен сърбеж се използват антиконвулсанти (gabapentin, pregabalin) или някои антидепресанти (напр. мirtazapine при нужда от сън). Решенията за системни терапии се вземат от лекар.
- Фототерапия: UVB или други форми на светлолечение при определени хронични дерматози и генерализиран сърбеж.
- Лечение на основното заболяване: при системни причини (черен дроб, бъбреци, хематологични заболявания) лечение на основното състояние често намалява или прекратява сърбежа.
- Модерни биологични и таргетни терапии: при специфични състояния като атопичен дерматит могат да се използват биологични медикаменти (напр. dupilumab) и инхибитори на JAK-пътищата — тези лечения се предписват и напълно проследяват от специалист.
Домашни мерки и съвети за облекчаване
- Овлажнявайте кожата поне два пъти дневно с неароматизирани емолиенти.
- Избягвайте силно топла вода и дълги душове; използвайте хладни компреси за облекчение.
- Носете меки, памучни дрехи и избягвайте вълна или тесни дрехи, които дразнят.
- Поддържайте ноктите къси, за да намалите повредата при чесане.
- Управление на стреса — техники за релаксация, достатъчно сън и физическа активност могат да намалят психогенния компонент на сърбежа.
Кога да потърсите лекар
- Ако сърбежът продължава повече от 6 седмици или постепенно се влошава.
- Ако има придружаващи симптоми като жълтеница, необяснима загуба на тегло, треска или подуване на лимфни възли.
- При обширни кожни промени, силни рани от чесане или признаци на инфекция (болка, гной, треска).
- Ако сърбежът съществено нарушава съня и качеството на живот.
Сърбежът е симптом, а не самостоятелна болест, затова правилната диагноза и насочено лечение могат значително да подобрят комфорта и да предотвратят усложнения. При съмнение за сериозна причина винаги се консултирайте със своя лекар или дерматолог.
Бурундук, който се чеше в отговор на сърбеж
Причини
Усещането за сърбеж може да бъде причинено от движението на косъма или от освобождаването на химично вещество (хистамин) от клетките под кожата. Сърбежът се счита за защитен, тъй като помага на съществата да премахнат паразитите, които попадат върху кожата им.
Сърбежът може да бъде причинен от:
- Хранително отравяне
- Xerosis. Това е най-често срещаната причина, която се наблюдава често през зимата. Свързва се с по-напреднала възраст, често къпане в горещи душове или вани и среда с висока температура и ниска влажност.
- Кожни състояния (като псориазис, екзема, слънчево изгаряне, стъпало на атлет, хидраденит супуратива и много други). Повечето от тях са с възпалителен характер.
- Ухапвания от насекоми, например от комари или чиги.
- Алергични реакции при контакт със специфични химикали, като например урушиол от отровен бръшлян или отровен дъб.
- Болест на Ходжкин
- Жълтеница (при високи концентрации билирубинът дразни кожата)
- Полицитемия, която може да причини генерализиран сърбеж поради повишен хистамин
- Краста или инфекция с въшки или червеи
- Заболяване на щитовидната жлеза
- Бръснене, което може да раздразни кожата
- Захарен диабет
- Пърхот (с това усещане се свързва необичайно голямо количество лющене)
- Желязодефицитна анемия
- Паразитни инфекции
- Психиатрия
- Лекарства:
- Алергия - (поради реакция на имунната система на индивида към определени химични съединения)
- Фотодерматит - (слънчевата) светлина реагира с химикали в кожата, което води до образуване на дразнещи метаболити.
- Директно (напр. морфин и други опиати)
- Холестаза
- Свързани с бременността:
- Пруритни уртикариални папули и плаки по време на бременност (PUPPP)
- Гестационен пемфигоид
Крастата е една от причините за сърбеж.
Лечение
Предлагат се различни лекарства срещу сърбеж, които се продават без рецепта и с рецепта. Установено е, че някои растителни продукти са ефективни противосърбежни средства, а други - не. Нехимичните средства за защита включват охлаждане, затопляне, мека стимулация.
Понякога чесането облекчава изолираните сърбежи, поради което съществуват устройства като чесалка за гърба. Често обаче чесането може да засили сърбежа и дори да доведе до по-нататъшно увреждане на кожата, наречено "цикълът сърбеж-драскане-сърбеж".
Въпроси и отговори
Въпрос: Какво е itch?
О: Сърбежът е неприятно усещане, което води до желание или рефлекс за чесане.
В: По какво сърбежът се различава от болката?
О: Въпреки че и двете са неприятни сетивни преживявания, болката създава рефлекс на оттегляне, докато сърбежът води до рефлекс на чесане.
В: Къде са разположени нервните влакна за сърбеж и болка?
О: Нервните влакна за сърбеж и болка се намират в кожата.
В: Как информацията за сърбежа и болката се изпраща до мозъка?
О: Информацията за сърбежа и болката се изпраща централно чрез две различни системи, които използват един и същ нервен сноп.
В: Традиционно ли сърбежът и болката се разглеждат като независими усещания?
О: Не, традиционно сърбежът и болката не се считат за независими едно от друго.
В: Какво разкриха последните изследвания за връзката между сърбежа и болката?
О: Последните изследвания разкриха, че сърбежът има няколко общи черти с болката, но има и важни разлики.
В: Как се нарича сърбеж на латински?
О: Латинската дума за сърбеж е pruritus.
