Краста (Sarcoptes scabiei): причини, симптоми, предаване и лечение
Краста (Sarcoptes scabiei) — причини, симптоми, начин на предаване и ефективни методи за диагностика и лечение за бързо облекчение и предотвратяване на разпространение.
Крастата се причинява от инфекция с женския кърлеж Sarcoptes scabiei. Кърлежът е ектопаразит. Кърлежът се заравя в кожата, за да живее и да отлага яйца. Когато яйцата излюпят, ларвите мигрират по кожата и се развиват до възрастни акари, което поддържа цикъла на инфекция.
Симптомите на крастата се дължат на алергична реакция към акарите. Крастата обикновено се разпространява чрез пряк контакт на кожата със заразен човек (най-малко 10 минути). Разпространението на болестта може да стане дори ако лицето все още не е развило симптоми. Пренаселените жилищни условия, като тези в детските заведения, груповите домове и затворите, увеличават риска от разпространение. Районите с липса на достъп до вода също са с по-висока честота на заболяването.
Кърлежът е много малък и обикновено не се вижда директно. Често се откриват само характерните промени по кожата или се доказват при микроскопско изследване на кожно стържене.
Симптоми
- Интензивен сърбеж, обикновено по-лош през нощта.
- Дребни червени възпалени пъпчици, понякога с везикули (малки мехурчета).
- Ходове или тунели в кожата (тънки вълнообразни линии), често между пръстите, на китките, лактите, подмишниците, около талията, гениталиите, седалището и бюста.
- При деца обривът може да засегне и лицето, скалпа, дланите и стъпалата.
- След лечението сърбежът може да продължи няколко седмици поради остатъчна алергична реакция.
Как се диагностицира
- Клинична оценка по характерния сърбеж и типични кожни изменения.
- Кожно стържене и микроскопско откриване на акари, яйца или техните изпражнения — потвърждава диагнозата.
- Дерматоскопия (лупа) може да покаже ходовете на кърлежа.
Лечение
- Първа линия (често препоръчвана): Перметрин 5% крем — нанася се върху цялото тяло от шията надолу (при бебета и малки деца включително по главата и скалпа), оставя се 8–14 часа и след това се измива. Обикновено се повтаря след 7 дни.
- Орално лечение: Ивермектин — доза 200 µg/kg като една доза, повтаря се след 1–2 седмици. Използва се при масивни инфекции, при компактни огнища или когато топичните средства не са ефективни. Ивермектин не се препоръчва при бременни жени и деца под определено тегло (обикновено под 15 кг); консултирайте се с лекар.
- Алтернативи: бензилбензоат, кътрамитон и сяросъдържащи мехлеми (в някои случаи и при бременни или кърмачки като алтернатива) — схемите зависят от местните указания.
- При крустозна (норвежка) краста лечението е по-интензивно: комбинирани системни и локални средства (многократни дози ивермектин, силни локални препарати), премахване на кората/кератинови плаки и специална грижа при инфектирани пациенти.
- Симптоматично облекчение: антихистамини за намаляване на сърбежа, локални кортикостероидни кремове при силно възпаление (по препоръка на лекар).
Лечение на контактните и превенция
- Всички членове на домакинството и сексуалните/близки контакти трябва да се лекуват едновременно, независимо от наличието на симптоми, за да се предотврати реинфекция.
- Постелно бельо, дрехи и кърпи на засегнатия се перат в гореща вода (минимум 60°C) и сушат на гореща програма или се химическо чистят. Непераеми предмети могат да се запечатат в полиетиленов плик за поне 72 часа (ако не са използвани в този период, акарите ще умрат).
- Почистване на мебели и прахосмукиране на килими и мека мебел; сметки и ежедневни повърхности се почистват стандартно.
Кога да потърсите лекар
- Ако имате силен сърбеж и/или характерни обриви.
- Ако лечението не помага след 2–4 седмици или сърбежът / обривът се влошава.
- При признаци на вторачен бактериален кожен инфсет (гнойни корички, зачервяване, болка, подуване) — може да е необходима антибиотична терапия.
- Ако пациентът е бременна, кърми или е много малко дете/възрастен/имунокомпрометиран — необходима е медицинска консултация за избор на подходящо лечение.
Усложнения
- Вторични бактериални инфекции (импетиго), които могат да доведат до по-сериозни проблеми, включително целулит и в редки случаи системни инфекции.
- При скарлатиноподобни или продължителни инфекции — риск от пост-стрептококов нефрит.
- Крустозна краста е силно заразна и може да доведе до тежки кожни поражения и усложнения при уязвими хора.
Практични съвети
- Спазвайте указанията за приложение на локалните препарати — неправилното нанасяне е честа причина за лечение неуспех.
- Не се притеснявайте, ако сърбежът продължи няколко седмици след успешно лечение — това често е алергична реакция, а не активна инфекция. Ако обаче се появят нови лезии или близки контакти се разболеят, потърсете лекар.
- При огнища в институции е важно бързо идентифициране, лечение на всички засегнати и прилагане на мерки за контрол на инфекцията.
Ако имате допълнителни въпроси за конкретна терапия или за безопасност на определено лекарство по време на бременност или при дете, консултирайте се с вашия лекар или дерматолог.
обискирам