Шизофрения | състояние, което може да бъде диагностицирано от психиатър

Значение

Думата "шизофрения" идва от две гръцки думи, които означават "раздвояване" и "ум", тъй като има "раздвояване" между това, което се случва в съзнанието на човека, и това, което се случва в действителност. Човекът с шизофрения не се променя между различни личности: той има само една. Състоянието, при което човек има повече от една личност, т.е. в различни моменти се държи като различен човек, е дисоциативното разстройство на личността. Не съществуват медицински тестове, с които може да се каже дали човек има шизофрения, или не, така че поставянето на диагноза зависи от това кой списък със симптоми се използва. Зависи и от лекаря или психолога, който разговаря с лицето. Списъците със симптоми включват формулировки като "Дезорганизирана [неорганизирана или странно организирана] реч, която присъства през значителна част от времето". Трудно е да се постигне съгласие по въпроса какво точно е "дезорганизирана реч" и колко дезорганизирана трябва да бъде тя. Трудно е да се постигне съгласие и по въпроса колко време е "значителна част от времето". Поради тази причина двама лекари или психолози, които се опитват да поставят диагноза, често могат да не постигнат съгласие. Единият ще каже, че човекът е шизофреник, а другият - че не е.

 

Шизофрения ли е?

Шизофренията има много различни симптоми и не всеки болен има всички от тях. Поради тази причина някои учени смятат, че шизофренията е няколко отделни заболявания, които имат някои от същите симптоми. Тези учени твърдят, че направените изследвания върху шизофренията не са точни, тъй като различните изследователи имат предвид различни неща, когато използват думата "шизофрения" в научните изследвания.

Много медикаменти (лицензирани лекарства за лечение на дадено заболяване) също могат да предизвикат същите симптоми като тези на шизофренията. Най-често срещаните от тях са антидепресантите (лекарства за лечение на депресия) и медикаментите за лечение на ADHD (лекарства за лечение на ADHD - състояние, засягащо мозъка, включително паметта и съсредоточаването върху заобикалящата среда). Ако човек е приемал известно време лекарства против повръщане (лекарства, които спират да му се гади) и внезапно ги спре, той може да получи симптоми на шизофрения. Стотици лекарства имат симптоми на шизофрения като редки странични ефекти (непредвидени последици от приема им). Нелегални наркотици като LSD, амфетамини, магически гъби и кокаин могат да предизвикат симптоми на шизофрения.

Медицинските заболявания и лечението с някои лекарства могат да предизвикат симптоми, много сходни с тези на шизофренията. Всъщност има над сто медицински проблема, които могат да предизвикат същите симптоми на шизофренията. Поради тази причина е важно да се изключи възможността някое от тези неща да е причина за симптомите на лицето. Поради тази причина лицето трябва да се подложи на обстоен медицински преглед, за да се изключат проблеми като;

• Недостатъчно количество витамин В12, магнезий, натрий или други химикали, от които се нуждае тялото.
• Нарушения на съня
• Инсулт или мозъчен тумор
• Твърде висок или твърде нисък метаболизъм (химически реакции, които поддържат живота на човека).

 

Делюзии и халюцинации

Хората с шизофрения често имат налудности или халюцинации. Шизофренната заблуда е убеждение, което е много различно от това, в което вярват другите хора със същия начин на живот. Халюцинациите обикновено са преживявания на чуване на гласове, които не съществуват. Тези гласове често казват неприятни неща на човека. Много хора могат да чуват подобни гласове, без да са шизофреници, например точно преди заспиване. Това се нарича хипнагогична халюцинация. Мозъкът не може да ги различи от нормалните звуци, които се чуват. Това все още не е напълно изяснено от науката.

 

Рискови фактори

Съществуват много рискови фактори, които могат да доведат до развитие на шизофрения у даден човек. Сред тях са травма (увреждане, причинено от стресови събития) и генетика (шизофрения в семейството). Наличието на родител, страдащ от шизофрения, може да бъде много стресиращо, а също така може да има гени, които влияят върху развитието на шизофрения. Много е лесно да се докаже, че травмата, например сексуалното насилие (насилствено нежелано сексуално поведение спрямо някого), увеличава риска, но 40 години търсене на подходящи гени не е открило нищо, което да е потвърдено от независими изследователски групи.

 

Надежда

Хората с шизофрения могат да имат и други психични разстройства, като депресия, тревожност и злоупотреба с наркотици. Те често имат проблеми с функционирането в обществото и трудно се задържат на работа. Въпреки това има редица хора с шизофрения, които се оправят и са получили университетски дипломи и имат професионална кариера. Например, Елин. Р. Сакс успешно става професор по право в Университета на Южна Калифорния и публикуван автор.

При семейното лечение, наречено "Открит диалог" във Финландия, осем от всеки десет души с шизофрения "оздравяват". В развиващите се страни, където лекарите използват по-малко лекарства, 2 от 3 пациенти оздравяват от шизофрения. В западните страни, където като лечение се използват лекарства, 1 от 3 оздравява, но много от тях страдат от странични ефекти на лекарствата, като диабет, затлъстяване и мозъчни увреждания.

 

Лечение

Лечението на шизофренията може да включва медикаменти, които помагат за лечението на симптомите, различни видове психотерапия (терапия, провеждана от професионалист), като когнитивно-поведенческа терапия, и много рехабилитационни терапии (терапии, възстановяващи предишното състояние), като когнитивно-ремедиаторна терапия. Когнитивно-поведенческата терапия, КБТ, е разговорна терапия, която се фокусира върху това да помогне на лицето да мисли за своите странни идеи (заблуди) по по-реалистичен начин.

Терапевтът може да разработи поведенчески експеримент за параноя (фалшиви убеждения за опасност), който ще помогне на човека да разбере например дали наистина има камери навсякъде в къщата. При халюцинациите когнитивната терапия се фокусира върху нормализирането: много хора чуват гласове, без да са стресирани, и всички ние чуваме гласове под формата на мисли, просто хората с шизофрения ги чуват малко по-ясно от повечето хора.

 

Официални насоки

Британските национални насоки за лечение (NICE) предлагат следните методи на лечение:

• Проверка за реакции към травматични преживявания
• Вземете решение заедно с лекар за употребата на лекарствата, като вземете предвид риска от странични ефекти - диабет, сериозно наднормено тегло, мозъчно увреждане (тардивна дискинезия, 5% риск годишно), растящи гърди при мъжете и чувства, описвани като вътрешно мъчение (акатезия).

Насоките също така предупреждават да не се използва повече от един антипсихотичен медикамент едновременно. Както за хората, които са изложени на риск да заболеят от шизофрения, така и за хората, които вече са я получили, те препоръчват когнитивно-поведенческа терапия (КПТ) и семейна терапия. Силно се препоръчва и получаването на подкрепа от хора, които са оздравели от шизофрения. В програмата за семейно ориентирано лечение във Финландия, Open Dialog, 8 от 10 души с шизофрения оздравяват без лекарства или с много ограничена употреба на лекарства, често само с лекарства за тревожност.

 

Симптоми

Симптомите на шизофренията се разделят на три основни категории: позитивни симптоми, негативни симптоми и когнитивни симптоми.

Положителни симптоми

Позитивните симптоми са мисли, поведение или нещо, което се усеща от сетивата и не се споделя от другите - като например чуване на гласове, които не са там в действителност. Наричат се "положителни" не защото са добри, а защото са "добавени". Тези симптоми могат да включват странни мисли, които нямат смисъл (халюцинации), дезорганизирани мисли и реч, както и усещане, чуване, виждане, мирис или вкус на неща, които не съществуват (халюцинации). Позитивните симптоми често реагират на медикаментозно лечение и когнитивно-поведенческа терапия, КБТ. Прекалено бързото спиране на антипсихотичните или противогърчовите лекарства също може да предизвика тези симптоми.

Негативни симптоми

Негативните симптоми са мисли, поведение или емоции, които нормално присъстват при здрав човек и които човекът с психично разстройство има в по-малка степен или може изобщо да няма; те са "минус". Знакът за минус е -; това е и знакът за думата "отрицателен". Негативните симптоми включват "плосък афект"; празен, неизразителен вид на лицето и/или едносричен говор (речта винаги звучи по един и същи начин), говорен с бавен монотонен тембър, малко жестове, липса на интерес към каквото и да било, включително към други хора, и неспособност да се действа спонтанно или да се изпитва удоволствие. Тези проблеми са и странични ефекти на антипсихотичните лекарства. Те могат да бъдат и симптоми на много медицински проблеми, като например твърде нисък метаболизъм.

Когнитивни симптоми (или когнитивни дефицити)

Когнитивните симптоми са проблеми с вниманието, някои видове памет, концепцията за време, както и със способността за планиране и организиране. Когнитивните дефицити, причинени от шизофрения, също могат да бъдат трудни за разпознаване като част от разстройството. Те са най-инвалидизиращите от симптомите, тъй като когнитивните проблеми засягат ежедневното функциониране. Тези проблеми могат да бъдат и странични ефекти на антипсихотични лекарства, антидепресанти, лекарства за сън и лекарства против тревожност.

 
 

Причини

Комбинацията от това, което се е случило на даден човек, и гените му може да играят роля в развитието на шизофренията. Хората, които имат членове на семейството с шизофрения и които са имали кратък период на психотични симптоми, имат 20-40% шанс да бъдат диагностицирани една година по-късно. Това може да е резултат както от стресови събития заради члена на семейството, така и евентуално от генетичен ефект.

Наследени фактори

Трудно е да се определи дали шизофренията се предава по наследство, защото е трудно да се установи дали нещо идва от гените или от околната среда. Тези, които имат родител, брат или сестра с шизофрения, имат по-висок риск да развият шизофрения. Рискът е още по-висок, ако имате еднояйчен близнак с шизофрения. Това може да изглежда като доказателство, че шизофренията се предава по наследство. Възможно е обаче стресът от живота с шизофреничен член на семейството да е травмиращ. Еднояйчните близнаци са много по-близки и се лекуват по един и същи начин и това може да е причината, поради която вероятността единият от тях да се разболее от шизофрения, ако другият има такава, е по-голяма. Д-р Джей Джоузеф е открил много проблеми в научните изследвания на унаследяването на шизофренията, включително невярно отчитане на резултатите. Джоузеф също така твърди, че в продължение на 40 години търсене на гена на шизофренията не е открит нито един ген, който да е потвърден от независими изследователски групи.

Фактори на околната среда

Съществуват рискови фактори от околната среда за шизофренията, като например употреба на наркотици, стрес преди раждането и в някои случаи излагане на инфекциозни заболявания (болест, която се разпространява от човек на човек). Освен това е установено, че животът в град в детството или в зряла възраст удвоява риска от шизофрения . Това е вярно дори след като се вземат предвид употребата на наркотици, расата и големината на социалната група. Други фактори, които играят важна роля, включват това дали лицето се чувства социално изолирано, както и социалните несгоди, расовата дискриминация (лошо отношение към даден човек заради неговата раса), неправилното функциониране на семейството на лицето, безработицата и лошите жилищни условия. Съществуват доказателства, че преживяното в детството насилие или травма са рискови фактори за развитие на шизофрения на по-късен етап от живота.

Злоупотреба с наркотични вещества

Няколко лекарства са свързани с развитието на шизофрения, а злоупотребата (вредната употреба) с някои лекарства може да предизвика симптоми, подобни на тези на шизофренията. Около половината от хората, които страдат от шизофрения, употребяват твърде много наркотици или алкохол, вероятно за да се справят с депресията, тревожността, скуката или самотата. Честата употреба на марихуана може да удвои риска от сериозни психични заболявания, включително шизофрения.

Пушене

Повече хора с шизофрения пушат в сравнение с общото население; смята се, че най-малко 60 % до 90 % от хората с шизофрения пушат. Последните изследвания показват, че пушенето на цигари може да е рисков фактор за развитие на шизофрения. Тютюнопушенето също така намалява ефекта и страничните ефекти на антипсихотичните лекарства и това може да е една от причините за високия процент пушачи. Пациентите, приемащи антипсихотични лекарства, умират до 20 години по-рано от останалите, вероятно защото лекарствата им причиняват наднормено тегло, диабет и водят до пушене.

Фактори преди раждането

Фактори като липса на кислород, инфекции или стрес и липса на здравословни храни у майката по време на бременността могат да доведат до леко повишаване на риска от шизофрения в по-късен етап от живота. Хората, които страдат от шизофрения, е по-вероятно да са родени през зимата или пролетта (поне в северната половина на света). Това може да е свързано с повишената степен на излагане на вируси преди раждането. Тази разлика е около 5 до 8 процента.

Структура на мозъка

При някои хора, страдащи от шизофрения, се наблюдават различия в структурата на мозъка в сравнение с тези, които не страдат от това заболяване. Тези различия често са в частите на мозъка, които управляват паметта, организацията, емоциите, контрола на импулсивното поведение и езика. Например има по-малък обем на мозъка във фронталния кортекс и темпоралните лобове, както и проблеми в corpus callosum - лентата от нервни влакна, която свързва лявата и дясната страна на мозъка. Хората с шизофрения също така са склонни да имат по-големи странични и трети вентрикули. Вентрикулите са пространства в мозъка, изпълнени с гръбначномозъчна течност.

Окабеляване на мозъка

Човешкият мозък има 100 милиарда неврона; всеки от тези неврони е свързан с много други неврони. Един неврон може да има до 20 000 връзки; в мозъка на възрастен човек има между 100 и 500 трилиона невронни връзки. В мозъка има много различни части или "области". За да се изпълни дадена задача - като например да се извика спомен - обикновено участват повече от един регион на мозъка и те са свързани с невронни мрежи, което е като окабеляване на мозъка. Смята се, че при шизофренията има проблеми с мозъчните кабели.

 
Рискови фактори за шизофрения.  


Увеличени странични вентрикули при шизофрения  

Диагноза

За да се определи дали дадено лице страда от шизофрения, се използват критериите на DSM-IV-TR или ICD-10. Тези критерии използват самооценката на преживяванията на лицето и съобщените отклонения (необичайни случаи) в поведението на лицето, последвани от клинична оценка. Може да се установи, че дадено лице има заболяването, само ако симптомите са тежки.

Критерии за поставяне на диагноза
Европейските страни обикновено използват критериите на МКБ-10, докато САЩ и останалата част от света обикновено използват Ръководството за диагностика и статистика (DSM). Диагностичните критерии на DSM са разделени на три категории: Характерни симптоми: Два или повече от тези симптоми трябва да са налице през по-голямата част от времето в продължение на един месец (или по-малко, ако симптомите изчезнат с лечението): Заблуди Халюцинации Дезорганизирана реч, която е проява на формално мисловно разстройство Силно дезорганизирано поведение (като неподходящо обличане или често плачене) или кататонно поведение (или замайване). Негативни симптоми, като липса или намаляване на емоционалните реакции, говора или мотивацията. Ако налудностите са странни или ако лицето чува един въображаем глас, който коментира действията му, или чува два или повече гласа, които разговарят помежду си, тогава се изисква само този симптом (налудности или халюцинации). Критерият за дезорганизация на речта е изпълнен само ако е достатъчно тежък, за да повлияе отрицателно и съществено на общуването. Социални или професионални проблеми: През значителна част от времето от началото на симптомите една или повече основни области на функциониране, като работа, взаимоотношения или грижи за себе си, са значително под нивото, което лицето е постигало преди. Значителна продължителност: Непрекъснатите признаци на смущението продължават поне шест месеца. Този шестмесечен период трябва да включва поне един месец на симптоми (или по-малко, ако симптомите изчезнат при лечение). Подтипове DSM-IV-TR съдържа пет подтипа шизофрения, въпреки че разработчиците на следващата версия на DSM, DSM-5, препоръчват тези подтипове да отпаднат: Параноиден подтип: Налице са заблуди или слухови халюцинации. Не са налице обаче разстройство на мисълта, дезорганизирано поведение или липса на емоционална реакция. Заблудите включват въображение, че някой иска да навреди на лицето, или са много сложни. Възможно е да присъстват и други теми, като завист, крайни религиозни убеждения или физически оплаквания (DSM код 295.3/ICD код F20.0). Дезорганизиран подтип: Този подтип е наречен "хебефренна шизофрения" в МКБ. Налице са едновременно разстройство на мисленето и липса на емоционална реактивност (DSM код 295.1/ICD код F20.1). Кататоничен подтип: Лицето може да е почти неподвижно или да има неспокойни, безцелни движения. Симптомите могат да включват поведение, сякаш човекът е замаян. Или пък човек може пасивно да позволи на другите да поставят крайниците му и след това да остане в това положение (DSM код 295.2/ICD код F20.2). Недиференциран подтип: Налице са сериозни психични симптоми, но не са изпълнени критериите за параноиден, дезорганизиран или кататоничен тип (DSM код 295.9/ICD код F20.3). Остатъчен подтип: Положителните симптоми са налице само с ниска интензивност (DSM код 295.6/ICD код F20.5). В МКБ-10 са дефинирани два допълнителни подтипа: Постшизофренна депресия: Хората могат да имат някои незначителни шизофренни симптоми и да имат депресия след един от петте подтипа. (МКБ код F20.4). Обикновена шизофрения: Силно изразени негативни симптоми се засилват бавно с течение на времето, без анамнеза за епизоди на сериозно психично заболяване (МКБ код F20.6).

Диференциална диагноза

Съществуват различни медицински състояния, други психиатрични състояния и реакции, свързани със злоупотреба с наркотици, които могат да имитират симптомите на шизофренията (т.е. имат някои или всички същите симптоми). Например делириумът може да причини зрителни халюцинации или непредсказуема промяна на нивата на съзнание. Шизофренията се среща заедно с обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) - разстройство, при което човек става обсебен от определени идеи или действия. Разделянето на обсесиите при ОКР от налудностите при шизофренията обаче може да бъде трудно.

 

Превенция

Няма ясни доказателства, че ранното лечение на шизофренията с антипсихотични лекарства е ефективно. Британските насоки на NICE препоръчват когнитивно-поведенческа терапия с разговори за всички хора в риск. В неотдавнашно изследване 76 пациенти с риск от шизофрения са разделени на две групи. Едната група е получавала омега3 в продължение на 3 месеца, а другата - фиктивно хапче (хранително масло). След 12 месеца само 4,9 % от групата с омега 3 са получили шизофрения в сравнение с 27,5 % от другата група. Съществуват някои данни, които показват, че ранното лечение с лекарства подобрява краткосрочните резултати при хора, които имат сериозен епизод на психично заболяване. Тези мерки показват малка полза пет години по-късно. Опитите за предотвратяване на шизофренията във фазата преди появата ѝ с антипсихотични лекарства са с несигурна полза и затова не се препоръчват (към 2009 г.). Профилактиката е трудна, тъй като няма надежден начин да се разбере предварително кой ще се разболее от шизофрения.

 

Управление

Лечението на шизофренията се основава на фазата на заболяването, в която се намира човекът. Съществуват три фази на лечение:

• Остра фаза

Има някои цели по време на острата фаза на лечението. Някои от тези цели са да се предотврати увреждането. За да се предотврати вредата, тежестта на психозата и нейните симптоми трябва да се намалят. Тези симптоми включват възбуда, агресия, негативни симптоми, саморазстройство и мисловни разстройства. Друга цел е да се открият и лекуват нещата, които са довели до епизода на психоза. След това лицето ще бъде лекувано, като се опита да се върне към начина, по който е било преди психозата. И накрая, на лицето ще бъде помогнато, като се създадат социални връзки и се открие какви планове за лечение работят за него. Някои планове за лечение могат да бъдат за дълъг период от време, а други - за кратък период от време.

• Фаза на стабилизиране

Фазата на стабилизиране също има цели. Една от тях е да се намали стресът, който човекът изпитва. Друга цел е да се предотврати повторното преживяване на психоза от лицето. След това на лицето се оказва допълнителна помощ за социална връзка и оздравяване. Ако лицето се е подобрило с помощта на лекарство, се препоръчва то да продължи да го приема поне 6 месеца.

• Стабилна фаза

Последната фаза на лечението е да се уверите, че състоянието на пациента се подобрява. Ако лечението има лоши странични ефекти, то може да бъде променено в тази фаза. Някои лечения през този етап са психотерапия и медикаменти. Антипсихотичните медикаменти значително намаляват риска лицето отново да преживее психоза. Те са силно препоръчителни.

Лекарства

Психиатричното лечение на шизофренията от първа линия е антипсихотично лечение, което може да намали положителните симптоми за около седем до четиринадесет дни. Медикаментите обаче не успяват да подобрят значително негативните симптоми или проблемите в мисленето. Много от антипсихотиците са допаминови антагонисти (вещество, което пречи на действието на друго вещество.) Смята се, че високите концентрации на допамин са причина за халюцинациите и заблудите. По тази причина блокирането на приема на допамин помага срещу халюцинациите и заблудите.

Британските национални насоки за лечение (NICE) препоръчват да се проверява дали има реакции към травматични преживявания, да се взема решение заедно с лекар за употребата на лекарства, като се вземат предвид рисковете от странични ефекти - диабет, сериозно наднормено тегло, мозъчни увреждания (тардивна дискинезия, риск 5% годишно), растящи гърди при мъжете и чувства, описвани като вътрешно мъчение (акатезия). Насоките предупреждават да не се използва повече от един антипсихотичен медикамент едновременно.

В някои прегледи на изследвания, спонсорирани от производителите на антипсихотични лекарства, се твърди, че около 40-50% от хората имат добър отговор на медикаментите, 30-40% - частичен, а 20% - незадоволителен (след 6-седмичен прием на две или три различни лекарства). Други изследвания от The British Journal of Psychiatry са по-негативни и твърдят, че "клиничното значение на антипсихотиците всъщност е ограничено". Това проучване включва 22 428 пациенти и 11 антипсихотични лекарства. Лекарство, наречено клозапин, е ефективно средство за лечение на хора, които реагират слабо на други лекарства, но клозапинът може да понижи броя на белите кръвни клетки при 1 до 4 % от хората, които го приемат. Това е сериозен страничен ефект.

При хора, които не желаят или не могат да приемат редовно лекарства, могат да се използват инжекционни антипсихотични препарати с продължително действие. Когато се използват в комбинация с психиатрични и социални интервенции (лечение), тези препарати могат да помогнат на хората да продължат лечението си.

Психосоциални терапии

Многобройни психични и социални интервенции могат да бъдат полезни при лечението на шизофрения. Такива интервенции включват различни видове терапия, лечение в общността, подкрепена заетост, обучение за придобиване на умения, символични икономически интервенции, както и психични интервенции за употреба на наркотици или алкохол и контрол на теглото. Семейната терапия или обучението, които са насочени към цялата семейна система на индивида, могат да намалят завръщането на симптомите или необходимостта от хоспитализации (необходимостта от постъпване в болница.) Налице са все повече доказателства за ефективността на когнитивно-поведенческата терапия (известна още като "терапия на разговорите") .

Британските национални насоки за лечение (NICE) препоръчват когнитивно-поведенческа терапия (КПТ) и семейна терапия както за хора, които са застрашени от шизофрения, така и за хора, които са я получили. Силно се препоръчва и получаването на подкрепа от хора, които са оздравели от шизофрения. В семейно ориентираната програма за лечение във Финландия, Open Dialog, 8 от 10 души с шизофрения оздравяват без лекарства или с много ограничена употреба на лекарства, често само лекарства за тревожност.

 
Терапията за когнитивна ремисия (CRT) е терапия, основана на доказателства, която помага за подобряване на когнитивните дефицити, характерни за шизофренията. Ефектът от CRT може да се види при сканиране на мозъка с fMRI.  


Реклама от 60-те години на миналия век на Торазин, често използван антипсихотик  

Outlook

Шизофренията има огромни човешки и икономически разходи. Заболяването води до намаляване на очакваната продължителност на живота с 12 до 15 години, главно поради връзката му с наднорменото тегло, липсата на физически упражнения и пушенето на цигари. По-малко значение има повишеният брой на самоубийствата (самоубийство на човек). Тези разлики в продължителността на живота са се увеличили между 70-те и 90-те години на ХХ век.

Шизофренията е основна причина за инвалидизация, като активната психоза е на трето място по инвалидизация. Приблизително три четвърти от хората с шизофрения имат трайна инвалидност със симптоми, които постоянно се връщат. Някои хора се възстановяват напълно, а други функционират добре в обществото. Повечето хора с шизофрения живеят самостоятелно, с подкрепата на общността. При хората с първи епизод на сериозни психични симптоми 42% имат добър дългосрочен резултат, 35% - междинен резултат, а 27% - лош резултат. Резултатите при шизофренията изглеждат по-добри в развиващите се страни, отколкото в развитите, въпреки че това заключение е поставено под въпрос.

Честотата на самоубийствата при хората с шизофрения се оценява на около 4,9 %, като най-често те се случват в периода след първата поява на симптомите или първото постъпване в болница. От 20 до 40 процента от тях са опитвали да се самоубият поне веднъж.

Шизофренията и тютюнопушенето показват силна връзка в проучвания по целия свят. Употребата на цигари е особено висока при хората с шизофрения, като според оценките от 80 до 90 % от тях са редовни пушачи в сравнение с 20 % от общото население. Тези лица, които пушат, са склонни да пушат силно и да пушат цигари с високо съдържание на никотин.

Продължават изследванията на шизофренията. През пролетта на 2013 г. бяха доказани генетични връзки между пет основни психиатрични разстройства: аутизъм, ADHD, биполярно разстройство, депресия и шизофрения според скорошно проучване. През лятото на 2013 г. за първи път развитието на мозъчната тъкан беше възпроизведено в три измерения от учени, клонирали човешки "минимозък" с помощта на стволови клетки. Това би могло да помогне при неврологичните изследвания на шизофренията и аутизма (изследвания, свързани с мозъка).

 

Вероятност

Към 2011 г. шизофренията засяга около 0,3 % до 0,7 % от хората, или 24 милиона души по света, в определен момент от живота им. Засегнати са повече мъже, отколкото жени: броят на мъжете с това заболяване е 1,4 пъти по-голям от този на жените. Шизофренията обикновено се появява по-рано при мъжете. При мъжете симптомите обикновено започват от 20 до 28-годишна възраст, а при жените - от 26 до 32-годишна възраст. Симптомите, които започват в детска, средна или напреднала възраст, са много по-редки. Въпреки възприетата мъдрост, че шизофренията се среща със сходна честота в световен мащаб, степента на вероятност за появата ѝ варира в различните части на света, в рамките на държавите и на местно ниво. Разстройството причинява приблизително 1% от коригираните с инвалидност години живот в световен мащаб (с други думи, годините, прекарани с инвалидност). Степента на разпространение на шизофренията варира в зависимост от начина, по който тя е дефинирана.

 

История

Преди XIX в. рядко се срещат сведения за шизофренноподобен синдром. Подробни доклади за случаи от 1797 г. и 1809 г. се смятат за най-ранните случаи на разстройството. През 1853 г. Бенедикт Морел за първи път описва шизофренията като отделен синдром, засягащ тийнейджъри и млади хора, наречен démence précoce (буквално "ранно слабоумие"). Терминът dementia praecox е използван през 1891 г. от Арнолд Пик в доклад за случай на психотично разстройство. През 1893 г. Емил Краепелин въвежда ново разграничение в класификацията на психичните разстройства между dementia praecox и разстройство на настроението (наречено маниакална депресия и включващо както еднополярна, така и биполярна депресия). Краепелин е смятал, че деменцията е предимно заболяване на мозъка и форма на деменция, различна от другите форми на деменция, като например болестта на Алцхаймер, която обикновено се появява на по-късен етап от живота.

През 1908 г. Ойген Блелер въвежда термина "шизофрения", който се превежда приблизително като "раздвоение на съзнанието". Думата е имала за цел да опише разделянето на функционирането на личността, мисленето, паметта и възприятието. Бльолер разбира, че заболяването не е деменция, защото някои от пациентите му се подобряват, а не се влошават.

В началото на 70-те години на миналия век критериите за определяне на шизофренията са обект на множество спорове. Шизофренията се диагностицираше много по-често в Съединените щати, отколкото в Европа. Тази разлика отчасти се дължи на по-свободните критерии за определяне на заболяването в САЩ, където се използва наръчникът DSM-II. В Европа се използва наръчникът ICD-9. Проучване от 1972 г., публикувано в списание Science, стига до заключението, че диагностицирането на шизофренията в Съединените щати често е ненадеждно. Тези фактори доведоха до публикуването на DSM-III през 1980 г. с по-строги и по-определени критерии за поставяне на диагнозата.

 
Терапията с инсулинова кома често се използва при шизофрения. На лекуваното лице се инжектират големи дози инсулин, които го карат да изпадне в кома. След това му се дава глюкоза, за да излезе отново от комата.  

Общество и култура

Негативната социална оценка е определена като основна пречка за възстановяването на хората с шизофрения.

През 2002 г. терминът за шизофренията в Япония е променен от "Seishin-Bunretsu-Byō" 精神分裂病 ("болест на раздвоения ум") на "Tōgō-shitchō-shō" 統合失調症 ("интеграционно разстройство"), в опит да се намали чувството на срам или неудобство. Идеята, че заболяването се дължи на множество фактори (а не само на една психична причина), вдъхновява новото име. Промяната увеличи процента на хората, които бяха информирани за диагнозата, от 37% на 70% за три години.

През 2002 г. в САЩ разходите за шизофрения, включително преките разходи (за хора, които не са били хоспитализирани, за хора, които са били хоспитализирани, за лекарства и дългосрочни грижи) и нездравословните разходи (за правоприлагане, намалена производителност на работното място и безработица), се оценяват на 62,7 милиарда долара.

Книгата "Красив ум" и едноименният филм разказват за живота на Джон Форбс Наш, американски математик и носител на Нобелова награда, който страда от шизофрения. Филмът "Солистът" е базиран на живота на Натаниел Айерс, талантлив музикант, който отпада от училището "Джулиард" в Ню Йорк, след като започват да се проявяват симптоми на шизофрения. По-късно той става бездомник в Лос Анджелис, Калифорния, в известния квартал Skid Row.

 
Джон Форбс Наш