ОКР (Обсесивно-компулсивно разстройство): симптоми и лечение
Научете признаците и ефективните методи за лечение на ОКР — симптоми, терапии, лекарства и стратегии за справяне, подкрепа за по-добро качество на живот.
Обсесивно-компулсивното разстройство (често съкращавано като ОКР) е психично разстройство, което причинява повтарящи се, натрапчиви мисли, образи или импулси (обсесии) и/или повтарящи се ритуали или умствени действия (компулсии). Често тези мисли и действия предизвикват тревожност и дискомфорт: човек може да вярва, че ако не извърши дадено ритуално действие, ще се случи нещо лошо. Примери за компулсии са многократно миене на ръцете, проверяване на ключове и уреди, подреждане по определен начин или повтарящо се броене и молитви. Тези повтарящи се действия могат да отнемат повече от час всеки ден и значително да ограничат ежедневното функциониране, включително възможността за участие във взаимоотношения, на работа и в обществото като цяло. ОКР засяга значителен дял от населението — по оценка в литературата честотата е в диапазона около 1–3% в различни популации; за Съединените щати се цитират данни от около 1–2% възрастни (различните проучвания дават малко различни стойности).
Симптоми
- Обсесии — нежелани, натрапчиви мисли, образи или импулси, които се появяват отново и отново (напр. страх от замърсяване, мисли за вреда на близки, агресивни или сексуални мисли, нужда от симетрия и точност).
- Компулсии — повтарящи се поведенчески или умствени актове, които човек извършва в отговор на обсесиите или според строги правила (напр. миене, проверяване, подреждане, броене, умствено повтаряне на думи).
- Времетраене и влошаване — ритуалите и обсесиите заемат значително време (често повече от 1 час на ден) и/или причиняват значителен дистрес и нарушават функционирането.
- Ниво на осъзнаване — някои хора разпознават, че тревожните мисли са иррационални (добра прозорливост), при други прозрението е ограничено или липсва.
- Съпътстващи симптоми — депресия, генерализирана тревожност, панически атаки, и/или тикове са често срещани.
Причини и рискови фактори
- Комбинация от генетични и невробиологични фактори — промени в мозъчните вериги, свързани с обработката на страх и контрол на поведението, могат да допринесат.
- Околната среда — стресови житейски събития, травма или инфекции (при някои деца) могат да предизвикат или влошат симптомите.
- Съпътстващи състояния — наличие на други психични или неврологични разстройства повишава риска или усложнява лечението.
Диагноза
Диагнозата се поставя въз основа на клинично интервю и наблюдение от специалист по психично здраве. Обичайно се оценяват наличието на обсесии и/или компулсии, продължителност, степен на дистрес и влияние върху ежедневния живот. Критериите са подобни на тези в международните ръководства (DSM-5, ICD-11).
Лечение
Първа линия на лечение е психологическа терапия, най-вече когнитивно-поведенческа терапия (КПТ) с методите на експозиция и предотвратяване на реакцията (ERP). ERP включва постепенно излагане на ситуациите, които предизвикват страх или обсесивни мисли, без да се извършват ритуали. Тази терапия е ефективна за много хора и може да доведе до значително намаление на симптомите.
Медикаментозно лечение — селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) като флуоксетин, сертралин, флувоксамин и пароксетин често се използват и обикновено са ефективни при по-високи дози и след по-дълъг период от 8–12 седмици. Трицикличният антидепресант кломипрамин също е ефективен, но има повече странични ефекти. Решението за медикаментозно лечение се взема индивидуално, като се има предвид тежестта на симптомите и личните фактори.
Комбиниран подход (КПТ + медикаменти) често дава по-добри резултати при умерено до тежко ОКР.
Аугментация и резистентни форми — при липса на отговор е възможно добавяне на ниски дози антипсихотици, по-нататъшни поведенчески интервенции или трансперсонални/невромодулационни методи като трансекранна магнитна стимулация (TMS). При изключително тежки и устойчиви случаи се обсъждат неврохирургични методи или дълбока мозъчна стимулация (DBS), но те са рядко прилагани и се използват по строги показания.
Самопомощ и подкрепа
- Обучение и информация за ОКР — познаването на механизма на разстройството улеснява сътрудничеството в терапията.
- Поддържане на редовен режим, здравословен сън и физическа активност — помага за намаляване на тревожността.
- Избягване на избягване — въпреки, че е естествена реакция, избягването поддържа тревожността; ERP под ръководство е по-безопасен подход.
- Групи за подкрепа и семейно включване — подкрепящата среда улеснява лечението и спазването на терапията.
Кога да потърсите помощ
Обърнете се към общопрактикуващ лекар или специалист по психично здраве, ако обсесиите и компулсиите засягат ежедневието ви, отнемат много време, причиняват силен дистрес или водят до влошаване на работата и взаимоотношенията. Ранното откриване и лечение повишават шанса за стабилен отговор.
Прогноза: Много хора с ОКР реагират добре на терапия и/или медикаменти и постигат значително облекчение. При някои състоянието може да е хронично и да изисква продължително лечение и поддръжка. Важно е лечението да се адаптира индивидуално и да се следят странични ефекти при медикаментите.
Ако мислите, че вие или близък имате ОКР, не се колебайте да потърсите професионална оценка — правилната диагноза и подходящото лечение могат значително да подобрят качеството на живот.
Честото миене на ръцете е поведение, което често се наблюдава при пациенти с ОКР.
Симптоми
Обсебвания
Човек с обсесивно-компулсивно разстройство има натрапчиви (нежелани) мисли, наречени обсесии. Нежеланата мисъл е обсесия, която се случва многократно и е мисъл, която човекът не иска да има. Нормално е човек да има натрапливи мисли, но това, което се променя, е начинът, по който той реагира на тези мисли. Хората, които не страдат от ОКР, са способни да игнорират лошите мисли и да продължат напред и/или такива мисли не им причиняват голямо страдание или тревога. За хората с ОКР е много трудно да се опитат да игнорират тези мисли. Въпреки това, само защото някой има натрапчиви (нежелани) мисли, не винаги означава, че има ОКР, а може да означава, че има нещо друго. Други мозъчни разстройства, които могат да доведат до натрапчиви мисли, включват биполярно разстройство, депресия, дисморфично разстройство на тялото и понякога синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност (СДВХ).
Различните хора имат различни натрапчиви мисли. Някои хора имат натрапчиви мисли за това, че Бог, Дяволът или друга религиозна фигура нараняват тях или някого, когото обичат. Други хора имат мании за секс. Те могат да мислят за неща като целувки, секс или докосване на хората около тях. Хората с ОКР могат да се притесняват, че ще действат в съответствие с тези мисли.
Някои хора имат обсесивно-компулсивно разстройство без компулсии. Това се нарича "предимно обсесивно ОКР" или "чисто ОКР". Смята се, че до половината от всички хора с обсесивно-компулсивно разстройство имат предимно обсесивно ОКР. Хората с предимно обсесивно ОКР могат да имат трети вид обсесия, а именно агресивни мисли. Хората с агресивни мисли могат да имат мании да наранят или убият себе си или хората около тях. Вместо да изпълняват компулсии, хората с предимно обсесивно ОКР могат да изпълняват компулсиите в ума си или да избягват нещата и местата, които предизвикват обсесиите.
Натрапливости
Много хора с обсесивно-компулсивно разстройство действат по определен начин, за да спрат натрапчивата мисъл. Тези специфични действия са известни като компулсии. За човек с обсесивно-компулсивно разстройство извършването на тези компулсии е начин да спре обсесивната мисъл. Те могат също така да смятат, че извършването на натрапчивите действия ще спре нещо лошо да се случи на тях или на някого, за когото им пука.
Много компулсии приличат на телесни тикове и до 40% от хората с обсесивно-компулсивно разстройство имат тиково разстройство. Някои примери за натрапливост включват:
- Разчитат на хора или на интернет, като например Уикипедия, за да им кажат, че нищо не им е наред отново и отново.
- Измиване на ръцете
- Почистване на себе си или на вещите около себе си
- Извършване на нещо (например включване и изключване на осветлението) определен брой пъти
- Подреждане на обекти в определен ред
- Многократно преброяване до определено число
- Проверка дали са извършили някакво действие, като обикновено се проверява определен брой пъти.
Много хора погрешно смятат, че ОКР е свързано само с организирането или почистването, но то е нещо повече от тези две неща. Например някой, който изпитва прекомерен страх да не разочарова Бога, страх, че ще отиде в ада след смъртта си, или че ще извърши грехове, е скрупульозен, което е ОКР, основано на религията. Принудителните навици на скрупульозите включват прекомерно молене, прекомерно ходене до църквата, задаване на един и същ въпрос на свещеника дали това, което са направили, е грях, въпреки че са му казали, че не е, и т.н.
Хората с обсесивно-компулсивно разстройство обикновено знаят, че натрапливите им действия нямат смисъл, но въпреки това ги правят, за да спрат чувството на паника или тревожност. Хората с обсесивно-компулсивно разстройство могат да правят натрапчивите си действия с часове всеки ден. Принудителните действия могат и да им навредят, например при натрапчиво миене на ръцете, което води до зачервяване и порязване на ръцете.
Причини
Причината за обсесивно-компулсивното разстройство е неизвестна. Съществуват доказателства, че гените играят важна роля за развитието на разстройството. Ако разстройството започне в детството, е по-вероятно и други членове на семейството да имат ОКР, отколкото ако разстройството започне в зряла възраст. Смята се, че обсесивно-компулсивното разстройство е резултат от неща, които хората са правили, когато са еволюирали. Събитията, предизвикващи стрес, също правят ОКР по-тежко.
Диагноза
Съществуват четири диагностични критерия за обсесивно-компулсивно разстройство по DSM:
- Човекът трябва да има обсесии, натрапливости или и двете. DSM определя натрапливостите като мисли, които се появяват многократно и които човекът не иска. Лицето трябва да се опитва да се отърве от тези мисли. DSM определя компулсиите като действия, които се извършват многократно поради обсесията. Тези действия се извършват, за да се намали стресът, причинен от обсесията.
- Обсесиите или компулсиите отнемат много време или причиняват много проблеми в живота на човека.
- Симптомите не са причинени от лекарство или друг медицински проблем.
- Проблемите не са по-близки до проблемите, причинени от други психични разстройства, като тревожно разстройство или дисморфично разстройство на тялото.
Диференциална диагноза
Съществува и друго психично разстройство, подобно на обсесивно-компулсивното, наречено обсесивно-компулсивно разстройство на личността или OCPD. Разликата между двете е, че хората с обсесивно-компулсивно разстройство знаят, че нещо не е наред, и се стресират заради натрапчивите си мисли. Хората с обсесивно-компулсивно личностово разстройство не знаят, че нещо не е наред, и харесват своите обсесии и компулсии.
Управление
Терапия
Поведенческата терапия и когнитивно-поведенческата терапия се използват в помощ на хора с обсесивно-компулсивно разстройство. Терапията действа, като кара хората да бъдат на местата, където имат обсесивни мисли. След това те биват накарани да не правят натрапчивите си мисли. С течение на времето човекът свиква с мястото или нещата, които го карат да има натрапчиви мисли. Пример за това е някой, който се страхува от мръсотия, да си изцапа ръцете с мръсотия, без да може да я измие.
Лекарства
Лекарствата, които обикновено се използват, се наричат "селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина" или SSRI. Тези лекарства действат, като спират действието на химично вещество в мозъка, наречено серотонин. Това води до по-слабо проявление на натрапчивите мисли. При възрастни SSRI се използват при хора с умерени или тежки проблеми. При деца SSRI се използват след или заедно с терапия при хора с тежки проблеми.
Ако SSRI не действат, е възможно лекарят да даде на човек с обсесивно-компулсивно разстройство антипсихотични лекарства. Лекарите могат да използват както медикаменти, така и консултации за хората с това разстройство, като смятат, че този подход работи най-добре.
Процедури
Хирургията може да се използва в помощ на хората, ако другите методи на лечение не дават резултат. В Съединените щати операция не се прави, освен ако лекарствата и терапията не са дали резултат многократно. В Обединеното кралство операция не може да се направи, освен ако когнитивно-поведенческата терапия не е дала резултат.
Деца
Терапията може да се използва за намаляване на натрапливостите при деца и млади хора. Участието на семейството е много важно при лечението на деца. Семейството също така може да даде на детето положителна подкрепа за това, че не прави компулсивното си поведение.
История
В Европа от XIV до XVI в. се е смятало, че хората, които имат натрапчиви мисли, са обладани. Те лекували тези хора, като извършвали понякога опасни екзорсизми, за да отстранят дявола или злия дух от човека. През 10-те години на ХХ век един лекар на име Зигмунд Фройд казва, че обсесивно-компулсивното разстройство се дължи на борбата в нечия глава. Според него тези борби започват още в детството, когато човек придобива "фобия от докосване", която се бори с естественото желание да докосва нещата.
Общество и култура
Има няколко филма и телевизионни предавания, които показват хора с обсесивно-компулсивно разстройство. Филмът "Авиаторът" показва живота на Хауърд Хюз. Хюз се страхува от микроби и неговите мании и натрапливости са свързани с предпазването от микроби. Английският футболист Дейвид Бекъм е говорил за своето обсесивно-компулсивно разстройство. Телевизионните водещи Хауи Мандел и Марк Съмърс също са разказвали за своите мании и натрапливости.
Въпроси и отговори
В: Какво представлява обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР)?
О: ОКР е психично разстройство, което предизвиква повтарящи се и нежелани мисли и/или чувства (обсесии) и действия (компулсии).
В: Кои са някои общи симптоми на ОКР?
О.: Тревожността е един от най-честите симптоми на ОКР, който може да доведе до убеждението на човека, че ако не изпълни дадена задача, ще се случи нещо лошо. Това може да се прояви при задачи като многократно миене на ръцете, поддържане на осветлението или поддържане на чистотата около тях.
Въпрос: Колко време прекарва човек с ОКР в изпълнение на задачи?
О: Човек с ОКР може да прекарва повече от един час всеки ден в изпълнение на задачи, свързани с неговите мании и натрапливости.
В: Как ОКР влияе на живота на хората?
О: ОКР може да ограничи способността на човека да участва във взаимоотношенията, на работното място и в обществото като цяло. То може също така да отнема значително време всеки ден на засегнатите от него.
В: Какъв процент от световното население страда от ОКР?
О: Около 1,2 % от световното население е диагностицирано с ОКР.
В: Какъв процент от възрастните в Съединените щати са диагностицирани с ОКР?
О: Около един на всеки петдесет възрастни в Съединените щати е диагностициран с ОКР.
обискирам