Жълтеница (иктер) — причини, симптоми и лечение

Жълтеница (иктер): открийте ясни обяснения за причините, характерните симптоми и съвременните методи за диагностика и ефективно лечение при бебета и възрастни.

Жълтеницата (наричана още иктер) се проявява, когато кожата и бялото на очите придобиват жълт цвят. Хората с жълтеница имат проблем с черния дроб, който му пречи да отстранява правилно хема. Хемът (от хемоглобина) се превръща в химикал, наречен билирубин, след смъртта на червените кръвни клетки. Билирубинът причинява жълтото оцветяване на кожата. Жълтеницата е често срещана при новородени бебета. Обикновено тя започва на втория ден след раждането.

Жълтеницата може да бъде причинена и от други заболявания, като малария, хепатит или камъни в жлъчката.

Жълтеницата е най-често срещаният чернодробен проблем. Жълтият цвят на кожата и лигавиците се дължи на увеличаването на жлъчния пигмент билирубин в кръвта.

Жлъчката, произвеждана от черния дроб, е жизненоважна храносмилателна течност, необходима за правилното хранене. Тя също така спира разпадащите се промени в храната. Ако жлъчката е спряна да навлиза в червата, се наблюдава увеличаване на газовете и другите продукти. Нормално производството на жлъчка и нейният поток са постоянни.

Какво точно означава повишен билирубин

Билирубинът в кръвта съществува във вид на:

• Некоњюгиран (непосредствен, липофилен) — получава се при разграждане на хем и обикновено се обработва от черния дроб.
• Конюгиран (директен, водоразтворим) — образува се след свързване в черния дроб и се отделя с жлъчката в червата.

Жълтеница може да възникне при увеличаване на некоњюгирания билирубин (най-често при повишено разграждане на червените кръвни клетки или нарушения в усвояването му от черния дроб), или при повишаване на конюгирания билирубин (например при запушване на жлъчните пътища или при чернодробно увреждане).

Основни причини

• Предчернодробни (предхепатални): повишено разграждане на червените кръвни клетки — хемолитични анемии, кръвосмешения (напр. ABO или Rh несъвместимост при новородени), лекарства, инфекции като malarия.
• Чернодробни (хепатални): нарушения в самия черен дроб — вирусен хепатит, алкохолно увреждане, автоимунен хепатит, метаболитни и генетични болести (напр. Gilbert, Crigler–Najjar), токсични реакции на лекарства.
• Следчернодробни (постхепатални): запушване на жлъчните пътища — камъни в жлъчката, стеснявания, тумори на жлъчните пътища или панкреаса, при което конюгираният билирубин не може да достигне червата.

Симптоми

Освен жълтеникавото оцветяване на кожата и склерите, симптомите могат да включват:

• тъмна (чаеобразна) урина;
• бледи или глинени изпражнения;
• сърбеж (пруритус), особено при холестаза;
• умора, загуба на апетит, гадене и повръщане;
• болка в горната дясна част на корема (при жлъчен застой или камъни);
• при новородени — летаргия, лошо сучене, повишена сънливост; при тежки случаи риск от увреждане на мозъка (керниктерус).

Диагностика

• Кръвни изследвания: обща кръвна картина, нивa на общ, директен и индиректен билирубин, чернодробни ензими (ALT, AST), алкална фосфатаза, GGT, протеини и коагулационен статус (INR).
• Изследване за хемолиза: ретикулоцитна кръв, перефирна кръвна натривка, тестове за съвместимост (Coombs).
• Инфекциозни тестове: серология за вирусни хепатити и други инфекции.
• Образни изследвания: ултразвук на черен дроб и жлъчни пътища, при необходимост КТ, MRI или специализирани изследвания като MRCP/ERCP за оценка на запушване.
• Понякога се налага биопсия на черния дроб при неясна диагноза.

Лечение

Лечението зависи от причината:

• Ако има запушване на жлъчните пътища — освобождаване чрез ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография), хирургично отстраняване на камъни или тумор, стентиране.
• При вирусни хепатити — специфична антивирусна терапия при хепатит B и C според указанията; поддържащо лечение при остър хепатит.
• При автоимунен хепатит — кортикостероиди и имуносупресивни лекарства.
• При хемолитични състояния — лечение на основната причина, понякога кръвопреливане.
• Поддържаща терапия при холестаза: лекарства за облекчаване на сърбеж (холестирамин, антихистамини, урсодезоксихолева киселина в някои случаи, рефампицин при рефрактерен сърбеж).
• При тежка чернодробна недостатъчност — оценка за трансплантация на черен дроб.

Жълтеница при новородени

Жълтеницата е често явление в първите дни от живота. Различаваме:

• Физиологична жълтеница — обикновено започва на 2–3-ия ден, достига пик на 3–5-ия ден и се подобрява в рамките на 1–2 седмици при доносени бебета.
• Патологична жълтеница — появява се през първите 24 часа, нива на билирубин се покачват бързо или трае дълго; изисква спешна оценка и лечение, защото високите стойности могат да предизвикат керниктерус (неврологично увреждане).

Лечението включва:

• фототерапия (сини лампи), която превръща билирубина в по-водоразтворими форми;
• обменна кръвна трансфузия при много високи стойности;
• обезпечаване на адекватна хидратация и хранене (съвети за кърмене); при специфични причини — лечение на хемолиза или инфекции.

Усложнения

При ненавременно лечение високите нива на билирубин могат да доведат до:

• при възрастни — продължителни чернодробни проблеми, инфекции, хронична болка и намалено качество на живот;
• при новородени — керниктерус, водещ до трайни неврологични увреждания (глухота, двигателни нарушения, когнитивни дефицити).

Кога да потърсите лекар

• ако забележите пожълтяване на кожата или очите при възрастен или дете;
• ако жълтеницата е придружена от висока температура, силна болка в корема, гадене/повръщане, обърканост;
• при новородено — ако жълтеницата започне в първите 24 часа след раждането, ако се влошава бързо, или ако бебето е летаргично, не се храни добре или има други тревожни признаци.

Профилактика и полезни съвети

• ваксинация срещу вирусни хепатити (напр. хепатит B) и избягване на рисково поведение, което предава инфекции;
• консултация при прием на лекарства, които могат да увредят черния дроб;
• при новородени — адекватно наблюдение, ранно хранене и проследяване на нивата на билирубина при нужда;
• при заболявания на жлъчните пътища — здравословна диета, контрол на телесното тегло и навременни прегледи.

Жълтеницата сама по себе си е знак, не диагноза — важно е да се установи причината и да се предприеме адекватно лечение. При съмнение за жълтеница винаги потърсете медицинска помощ за изясняване и проследяване.

Симптоми

Симптомите на жълтеницата са:

• изключителна слабост
• главоболие
• треска
• загуба на апетит
• умора
• тежък запек
• гадене
• жълто оцветяване на очите, езика, кожата и урината.
• тъпа болка в областта на черния дроб.
• Обструктивната жълтеница може да причини и силен сърбеж.

Жълти очи, причинени от жълтеница от хепатит

Въпроси и отговори

В: Какво представлява жълтеницата?

В: Какво причинява жълтеницата?

Въпрос: Кога се появява жълтеницата?

В: Какви други заболявания могат да причинят жълтеница?

В: Кой е най-често срещаният проблем с черния дроб?

В: Какво представлява жлъчката?

В: Какво се случва, ако жлъчката не може да навлезе в червата?

Търсене по буква