Малария | инфекциозно заболяване, причинено от паразит

Маларията е инфекциозно заболяване, причинено от паразит, който се разпространява чрез ухапване от заразен комар. Хората се заразяват с малария, когато паразитът попадне в кръвта. Паразитът причинява смъртоносна инфекция, от която всяка година умират много хора (от 75 милиона случая през 50-те години на миналия век до 0,1 милиона случая през 60-те години на миналия век). Въпреки това, поради развитието на резистентност на комарите към инсектициди и други фактори, тя се завръща в средата на 70-те години (6,47 млн. случая през 1976 г.) и продължава да преобладава в ендемични/субендемични пропорции, така че 80 % от населението на Индия живее в рискови за малария райони.

Маларията се причинява от 4 вида протозойни паразити Plasmodium и е ендемична в много тропически страни. Тя е един от най-разпространените здравни проблеми. По последни оценки на СЗО (2011 г.)* всяка година в световен мащаб се наблюдават между 149 и 274 (средна стойност 216) милиона клинични случая и ~ 0,655 милиона смъртни случая вследствие на малария, като 90 % от тях са в Африка. Това означава един смъртен случай от малария всяка минута. В Индия Националната програма за изкореняване на маларията (NMEP), започнала през 1958 г., постига почти пълно изчезване на болестта през 60-те години на ХХ век (от 75 милиона случая през 50-те години на ХХ век до 0,1 милиона случая през 60-те години).

Паразитът, който причинява малария, е протозой, наречен "плазмодий". Протозоите са организми само с една клетка, но не са бактерии. Бактериите са по-малки и по-прости от протозоите.

Обикновено хората се заразяват с малария от комари от вида Anopheles или Culex Архивирано 2019-02-28 на Wayback Machine: те са преносителите на болестта. Плазмодиите попадат в хората чрез ухапвания от комари. Плазмодиумът се намира в специалната слюнка на комарите. Слюнката на комара инжектира антикоагулант в човека, за да предотврати съсирването на кръвта му. След това човекът се заразява с плазмодий като страничен продукт. Това води до заболяване, което наричаме малария.

Само женските комари причиняват малария, защото само те консумират кръв. Мъжкият комар се храни с нектар от цветя. Женският комар използва кръвта като източник на протеини за яйцата си.

Някои хора не се заразяват с малария от комари. Бебето може да се зарази, докато е в майка си. Това се нарича предаване от майката на плода. Хората могат да получат малария и при преливане на кръв. Това се случва, когато някой даде кръв на друг човек. Друг начин, по който хората могат да се заразят с малария, е като използват игла, която някой болен е използвал преди тях.



 

Жизнен цикъл на маларийния паразит

Съществуват няколко вида плазмодии, които причиняват малария при хората:

  • сериозно заболяване:
    • Plasmodium falciparum
  • по-леко заболяване:
    • Plasmodium malariae
    • Plasmodium ovale
    • Plasmodium vivax
  • видове, които обикновено заразяват други примати:
    • Plasmodium knowesli

P. vivax и P. falciparum причиняват най-много малария при хората. Фалципарум маларията е най-лошият вид и убива най-много хора.

Когато плазмодиите попаднат в кръвта, те се наричат спорозоити. Спорозоитите отиват в черния дроб, където правят още много спорозоити. След това те се превръщат в различна форма на плазмодия. Тази форма е мерозоит. Мерозоитите отиват в червените кръвни клетки, където правят още много мерозоити.

Мерозоитите се отделят от червените кръвни клетки отново и отново. Когато това стане, човекът се разболява тежко и проявява симптоми на малария. Това се случва на всеки няколко дни и се нарича пароксизъм.

P. vivax и P. ovale могат да живеят дълго време в черния дроб. Човек може да изглежда добре, но все още да има плазмодии в черния дроб. Това се нарича латентна фаза. Седмици или месеци по-късно плазмодият може да напусне черния дроб и да премине в кръвта, а човекът да се разболее отново.

P. falciparum е най-опасният вид малария. Той разболява хората повече, отколкото тези с други видове малария, тъй като в кръвта има повече от тях. Освен това при маларията фалципарум червените кръвни клетки са лепкави. Това кара червените кръвни клетки да блокират кръвоносните съдове. Ако кръвоносните съдове са блокирани, това може да навреди на това, до което кръвоносният съд доставя кръв, и да увреди органите на хората.



 

Zoom

Жизнен цикъл на маларията

При хората, след ухапване от заразен комар, маларийните паразити първо заразяват черния дроб. На този етап няма симптоми.


 След това се заразяват червените кръвни клетки и на този етап се появяват симптомите на малария.

Когато незаразен комар ухапе заразен човек, той се заразява и цикълът продължава.

Zoom

Заразена с малария червена кръвна клетка

Оцветена електронна микрография на червена кръвна клетка, заразена с маларийни паразити (синьо).

 

Малките подутини на заразената клетка показват как паразитът променя клетката на гостоприемника си. Незаразените клетки (червени) имат по-гладка повърхност. Кредит: NIAID/RML



 

Кой е засегнат от малария

Бременните жени и децата страдат най-много от малария. Когато се разболеят от малария, те се разболяват още повече.

40% от хората живеят на място, където има малария. Маларията е на тези места:

Всяка година от малария се разболяват от 300 до 700 милиона души. От нея всяка година умират от 1 до 2 милиона души. 90% от смъртните случаи са в Африка. Повечето от хората, които умират от малария, са деца. Дори и да не умрат, много от тях имат мозъчни увреждания.

Много от тези смъртни случаи могат да бъдат спрени с лекарства или контрол на комарите. Но много от местата, където може да се открие малария, са в бедните страни. Тези страни не разполагат с достатъчно средства, за да спрат комарите или да дадат на хората лекарства. Парите обаче не са единственият проблем. Една страна трябва да има организирана медицинска система, която да предоставя услуги. Много държави в Централна Африка са разстроени от войни и конфликти между групировки, както и от общи безредици. Освен това не съществуват лесни решения за унищожаване на паразитите, както преди 50 години. Това е така, защото насекомите са устойчиви на много инсектициди, а паразитът плазмодий е силно устойчив на хинин и повечето други разпространени лекарства. Това е нормален еволюционен процес: химикалите отстраняват неустойчивите организми, а потомството на малкото устойчиви организми се размножава.



 

Zoom

Малария в западното полукълбо

Zoom

Малария в източното полукълбо



 

Признаци и симптоми на малария

Симптомите са промени в тялото на човека, които са признак за заболяване. Повечето хора, които се разболяват от малария, получават симптоми 10-30 дни след като са се заразили (плазмодиите попадат в кръвта им.) Но някои хора могат да получат симптоми само след седмица, а някои могат да бъдат заразени с малария и да нямат симптоми в продължение на година.

Най-честият симптом на маларията е треската, когато телесната температура е висока. Треската при малария обикновено настъпва много внезапно. Хората, които са болни от малария, често се чувстват така, сякаш са прекарали грип.

Симптомите на малария са:

  • Артралгия (болка в ставите)
  • Главоболие (болка в главата)
  • Чувствате се много уморени или сънливи
  • Кашлица
  • Втрисане (усещане за силен студ)
  • Делириум (когато хората са много объркани поради заболяване. Те могат да изглеждат пияни. Може да не са в състояние да говорят.)
  • Кома (когато хората не са в съзнание. Те изглеждат като заспали, но не могат да бъдат събудени. )

Признаци на малария:

  • Анемия (ниско ниво на червени кръвни клетки в кръвта)
  • Диария
  • Жълтеница (пожълтяване на кожата и очите)
  • Изпотяване
  • Повръщане
  • Бърз сърдечен ритъм
  • Ниско кръвно налягане
  • Разширени органи. Когато нещо се уголемява или става ПО-ГОЛЯМО от нормалното, думата често завършва на -мегалия.
    • Хепатомегалия - уголемен черен дроб, спленомегалия - уголемен далак, или и двете хепатоспленомегалии. Когато тези органи се увеличат, това може да причини болка в десния горен квадрант на корема.


 Жълтеница Маларията може да причини жълтеница, при която кожата и белите части на очите (склерите) стават оранжево-жълти. Това се дължи на хипербилирубинемия - твърде много билирубин в кръвта. Билирубинът е пигмент, който се получава, когато организмът разгражда старите червени кръвни клетки.  Zoom
Жълтеница Маларията може да причини жълтеница, при която кожата и белите части на очите (склерите) стават оранжево-жълти. Това се дължи на хипербилирубинемия - твърде много билирубин в кръвта. Билирубинът е пигмент, който се получава, когато организмът разгражда старите червени кръвни клетки.  

Усложнения от малария

Усложненията са проблеми, които възникват вследствие на заболяването.

Бременните жени и малките деца имат повече усложнения. Хората, които се разболяват от малария за първи път, имат повече усложнения. Най-много усложнения има при малария от типа Falciparum.

Усложнения при малария

Усложненията на маларията са:

  • Церебрална малария (мозъчна малария)
    • За да има церебрална малария, трябва да са налице следните фактори:
      • P. falciparum в кръвта.
      • Кома, много припадъци или дълъг делириум
      • Ако не се предприеме лечение, често настъпва смърт.
      • Дори и да се лекуват, 15-20% от хората с това заболяване умират.
  • Припадъци (ако има само един припадък, това не е церебрална малария)
  • Увреждане на мозъка
  • Черноморска треска
    • Много червени кръвни телца се разкъсват и хемоглобинът в тях попада в кръвта.
    • Този хемоглобин се отделя в урината и я прави да изглежда много тъмна.
    • Без правилните грижи това може да доведе до спиране на работата на бъбреците.
  • Белодробен оток
    • Това е течност в белите дробове, която затруднява дишането.
    • Бременните жени получават това много повече.
    • 80% от хората, които получават това усложнение, умират.
  • Много ниска кръвна захар
    • Децата и бременните жени се разболяват повече.
    • Това може да накара хората да изглеждат като пияни или да са в кома.
  • Хемолиза
    • Това означава разграждане на червените кръвни клетки.
    • Тя може да причини черна треска, жълтеница и симптоми на анемия.
  • Коагулопатия (невъзможност за спиране на кървенето)


 

Диагноза

Микроскопия на малария

 

 

Техник търси маларийния паразит в кръвни снимки (кръвни натривки).

Микроскопски изглед на маларийни паразити в кръвна натривка. Стрелките сочат заразените червени кръвни клетки.

 

Клинична диагноза

Клиничната диагноза се основава на признаците и симптомите на дадено заболяване и е диагноза, поставена без медицински изследвания. В случая на малария един от основните симптоми, които могат да доведат до клинична диагноза малария, е треската.

Всяка клинична диагноза на малария трябва да бъде потвърдена от обучен специалист въз основа на лабораторни резултати, веднага щом това е възможно.

Тест за бърза диагностика на малария

Бързият диагностичен тест за малария е кръвен тест, който може да потвърди диагнозата малария за около двадесет минути. Тестовете за бърза диагностика не са надеждни и имат редица недостатъци, поради което отрицателен тест за бърза диагностика не трябва да се приема за чиста монета и е необходимо да се извърши последващо микроскопско изследване за малария.

Микроскопия на малария

За да установят дали пациентите имат малария, лекарите могат да направят кръвен тест. Този тест се нарича кръвна натривка по Гимса. Кръвта се поставя върху предметно стъкло, което представлява тънко парче стъкло. Върху него се поставя оцветителят на Гимса. Това петно помага на лекарите да видят маларията. След това те разглеждат предмета под микроскоп. Плазмодиумът се вижда в червените кръвни телца.



 Тест за бърза диагностика на малария (RDT), използван в Кения. РДТ диагностицира малария за около 20 минути. Той е полезен в райони, където няма възможност за лабораторно изследване, но не е безотказен.  Zoom
Тест за бърза диагностика на малария (RDT), използван в Кения. РДТ диагностицира малария за около 20 минути. Той е полезен в райони, където няма възможност за лабораторно изследване, но не е безотказен.  

Лечение

Хората с различни видове малария се нуждаят от различни лекарства. Лекарството, което действа при един вид малария, може да не действа при друг вид. Затова е много важно да се знае кой вид плазмодий има човекът.

Ако видът не е известен, на лицето трябва да се дадат лекарства и да се полагат грижи, като че ли има фалципарумна малария - най-лошият вид.

Важно е също така да се знае къде човекът се е заразил с малария. На някои места плазмодиумът е резистентен към някои лекарства. Така че лекарствата за лечение на малария в Африка се различават от тези за лечение на малария в Южна Америка.

Лечение на малария, различна от фалципарум

Навсякъде, с изключение на Нова Гвинея, лечението е едно и също. В Нова Гвинея по-голямата част от P. vivax е резистентна към хлорохин. Тя може да се лекува с хинин, но това лекарство може да разболее хората. Навсякъде другаде нефалципарната малария се лекува с хлорохин.

Хлороквинът убива плазмодиите в кръвта. Но плазмодиумът в черния дроб не се убива от хлороквина. P. vivax и P. ovale остават в черния дроб дълго време. Това е фазата на покой. За P. vivax и P. ovale трябва да се дава друго лекарство заедно с хлорохин. То убива плазмодиите в черния дроб. Лекарството, което се използва за убиване на маларията в черния дроб, е примакин. В Югоизточна Азия някои видове P. vivax са резистентни към примаквин. На повечето други места примакинът действа много добре.

Някои хора се разболяват тежко от примакина. Затова хората трябва да бъдат изследвани, за да се установи дали имат G6PD-дефицит, преди да приемат примакин.

Лечение на фалципарумна малария

Фалципарум е най-тежкият вид малария. Хората с малария фалципарум трябва да бъдат лекувани в болница, ако са:

  • Много болен
  • Деца
  • Бременни
  • Първа поява на малария
  • Не можете да приемате лекарства през устата

Дори хората, които се лекуват с лекарства у дома, трябва да останат при лекаря в продължение на 8 часа. Това се прави, за да се гарантира, че те няма да се разболеят още повече.Освен това се гарантира, че те могат да приемат лекарствата през устата. Маларията започва да се превръща в животозастрашаващо заболяване едва след като са минали няколко седмици след ухапването, без да бъде лекувана.

Маларията Фалципарум също така е по-устойчива на лекарства. Това я прави много по-трудна за лечение. Фалципаровата малария винаги се лекува с две или повече лекарства. Лекарите избират лекарствата в зависимост от това в коя част на света се е разболял от малария. На различните места има P. falciparum, който е устойчив на различни лекарства.

Най-важната резистентност е резистентността към хлорохин. На някои места по света P. falciparum се убива от хлорохин. На някои места той е устойчив на хлорохин. Това означава, че хлороквинът не го убива. На тези места може да се използва хинин. Хининът се приема през устата.



 Малария, устойчива на лекарства Маларията развива резистентност към антималарийни лекарства. Картата показва областите в Югоизточна Азия, където лекарството мефлокин вече не действа  Zoom
Малария, устойчива на лекарства Маларията развива резистентност към антималарийни лекарства. Картата показва областите в Югоизточна Азия, където лекарството мефлокин вече не действа  

Как да се предпазим от малария

Има три начина за предпазване от малария:

  • Контрол на комарите
  • Не позволявайте на комарите да хапят
  • Вземайте лекарства, за да не се разболеете след ухапване, особено в онези части на света, където хората се разболяват от малария.

Контрол на комарите

Контролът на векторите е един от начините за спиране на маларията. Вектор означава организъм, който пренася инфекциозно заболяване на друг организъм. При маларията векторът е комарът Анофелес.

Най-използваният метод за контрол на векторите са пестицидите. Това са химикали, които убиват комарите. Първият пестицид, използван за контрол на векторите, е ДДТ. ДДТ работи много добре за контрол на векторите. Той убиваше комарите. По времето, когато е бил използван, хората не са се разболявали от него. Той не е струвал много пари. Други химикали за борба с векторите все още не са били изобретени.

На много места комарите стават устойчиви на ДДТ. Това означава, че ДДТ вече не действа в тези райони. Учените се притесняват, че ДДТ разболява хората и животните. Той убива и много диви животни. Освен това ДДТ се задържа дълго време в околната среда. Поради тези причини хората използват предимно други химикали за борба с векторите. Използват се органофосфатни или карбонатни пестициди, като малатион или бендиокарб.

Борбата с векторите не е единственият начин за спиране на маларията. И ДДТ не е единственият химикал, който може да се използва за контрол на векторите. Най-добрият начин за спиране на маларията е да се използва комбинация от методи. На някои места ДДТ може да бъде полезна част от програмата за спиране на маларията. Ето защо все още е разрешено ДДТ да се използва за борба с маларията.

Забрана за ухапване от комари

Комарите, които пренасят малария, се появяват по-често на разсъмване (когато слънцето изгрява) и по здрач (когато слънцето залязва).Бъдете най-внимателни по това време. Носете дълги панталони и ризи с дълги ръкави. Носете репелент срещу комари (това е химикал, който не се харесва на комарите, така че те не хапят.) Комарите хапят и през тънка материя. Така че репелентът трябва да се използва върху кожата и дрехите.

В стаите могат да се използват пестициди за унищожаване на комарите. Когато спят навън, хората използват мрежа против комари. Тя е изработена от плат, през който може да преминава въздух, но не допуска комари. Поставя се над леглото, където хората спят, за да не допуска комари. Понякога хората я използват и когато не спят. Най-добре е да се използват мрежи против комари, които са обработени с перметрин, който отблъсква и убива комарите.

Приемане на лекарства, за да не се разболявате

Хората могат да приемат лекарства, когато се намират на място, където има малария. Това намалява вероятността да се заразят с малария. Това се нарича профилактика.

Някои хора приемат профилактични лекарства в продължение на години. Много хора в районите, където има малария, нямат пари, за да си купят това лекарство.

Хората, които живеят там, където няма малария, обикновено не са боледували от малария. Първият случай на малария обикновено е много по-тежък. Затова хората от места, където няма малария, могат да приемат профилактични лекарства, когато отиват на места, където има малария. Видът на профилактичните лекарства, които хората приемат, зависи от това къде се намират. Това е така, защото не всички лекарства действат срещу маларията на всяко място.

За да действат най-добре, профилактичните лекарства трябва да се приемат по правилния начин. Лекарствата трябва да се приемат преди да се отиде в район с малария. Повечето лекарства трябва да се приемат в продължение на 4 седмици след завръщането у дома. Едно лекарство (Маларон) трябва да се използва само една седмица след завръщането у дома.



 Почистване на отводнителни канавки в Кения  Zoom
Почистване на отводнителни канавки в Кения  

Ларви на АнофелесКомарът Анофелес снася яйца в застояла вода.  Zoom
Ларви на АнофелесКомарът Анофелес снася яйца в застояла вода.  

Спането под легла, третирани с инсектициди (ITN), помага да се намали рискът от заразяване с малария. Само пиретроидните инсектициди са одобрени за употреба в мрежите за защита от мръсотия. Това са изкуствени пестициди, подобни на естествения пестицид пиретрум, произвеждан от цветовете на хризантемата.  Zoom
Спането под легла, третирани с инсектициди (ITN), помага да се намали рискът от заразяване с малария. Само пиретроидните инсектициди са одобрени за употреба в мрежите за защита от мръсотия. Това са изкуствени пестициди, подобни на естествения пестицид пиретрум, произвеждан от цветовете на хризантемата.  

Устойчивост към малария

В Танзания има деца, които са естествено имунизирани срещу малария. Изследователите използват това, за да разработят нова ваксина. Изследователи от САЩ са установили, че тези деца произвеждат антитела, които атакуват паразита, причиняващ малария. Инжектирането на форма на това антитяло в мишки предпазва животните от болестта. Изследователите планират да направят тестове върху примати, включително хора.



 

История

През 1898 г. британският сър Роналд Рос, работещ в болницата Presidency General Hospital в Калкута, най-накрая доказва, че маларията се предава от комари от вида анофелес. Той прави това, като показва, че някои видове комари предават малария на птици. Той изолира маларийни паразити от слюнчените жлези на комари, които са се хранили със заразени птици. За тази си работа Рос получава Нобелова награда за медицина през 1902 г. След като подава оставка от индийската медицинска служба, Рос работи в новосъздаденото Ливърпулско училище по тропическа медицина и ръководи усилията за борба с маларията в Египет, Панама, Гърция и Мавриций. Резултатите на Финли и Рос са потвърдени по-късно от медицинска комисия, ръководена от Уолтър Рийд през 1900 г. Неговите препоръки са използвани при изграждането на Панамския канал. Тази работа в областта на общественото здраве спасява живота на хиляди работници и помага за разработването на методите, използвани в бъдещите кампании за борба с болестта.

Първото ефикасно средство за лечение на малария е кората на дървото цинкона, която съдържа хинин. Това дърво расте по склоновете на Андите, главно в Перу. Коренните жители на Перу са приготвяли тинктура от цинкона за борба с маларията. Йезуитите отбелязват ефикасността на тази практика и въвеждат лечението в Европа през 40-те години на XIX век, където то бързо се възприема. Едва през 1820 г. активната съставка - хинин - е извлечена от кората, изолирана и наречена от френски химици.

В началото на 20-ти век, преди антибиотиците да станат достъпни, Юлиус Вагнер-Яурег открива, че пациентите със сифилис могат да бъдат лекувани чрез умишлено заразяване с малария. Получената в резултат на това треска убива спирохетите на сифилиса, а хининът може да се прилага за борба с маларията. Въпреки че някои пациенти умирали от малария, това било за предпочитане пред почти сигурната смърт от сифилис.

Маларията е най-голямата опасност, с която се сблъскват американските войски в южната част на Тихия океан по време на Втората световна война, където се заразяват около 500 000 мъже. Шестдесет хиляди американски войници умират от малария по време на кампаниите в Северна Африка и Южния Тихи океан.



 Плакат от времето на Втората световна война.  Zoom
Плакат от времето на Втората световна война.  

Въпроси и отговори

В: Какво представлява маларията?


О: Маларията е инфекциозно заболяване, причинено от паразит, който се разпространява чрез ухапване от заразен комар. Тя може да бъде смъртоносна и всяка година убива много хора.

В: Какво причинява маларията?


О: Маларията се причинява от 4 вида протозойни паразити Plasmodium, които са ендемични в много тропически страни.

В: Колко случая на малария се регистрират в световен мащаб всяка година?


О: Според оценките на СЗО (2011 г.) всяка година в световен мащаб се наблюдават между 149 и 274 милиона клинични случая и ~ 0,655 милиона смъртни случая вследствие на малария, като 90 % от тях са в Африка. Това означава един смъртен случай от малария всяка минута.

Въпрос: Как Индия постига почти пълно изчезване на болестта през 60-те години на миналия век?


О: В Индия Националната програма за изкореняване на маларията (NMEP), започнала през 1958 г., постига почти пълно изчезване на болестта през 60-те години (от 75 милиона случая през 50-те години на миналия век до 0,1 милиона случая през 60-те години).

Въпрос: Какъв вид организъм е отговорен за причиняването на малария?


О: Паразитът, който причинява малария, е протозой, наречен "Plasmodium". Протозоите са организми само с една клетка, но те не са бактерии; бактериите са по-малки и по-прости от протозоите.

Въпрос: Как комарите пренасят плазмодия върху хората?


О: Хората обикновено се заразяват с малария от комари от вида Anopheles или Culex; тези комари действат като преносители на болестта, като при ухапване инжектират слюнката си, съдържаща плазмодий, в човека.

В: Има ли други начини за заразяване с малария, освен ухапване от комар?


О: Да, бебетата могат да се заразят, докато са в майка си (предаване по майчина линия), хората могат да се заразят и при кръвопреливане или използване на игла, която някой болен е използвал преди тях.

AlegsaOnline.com - 2020 / 2023 - License CC3