Плазмодии (Plasmodium): причинители на малария — видове и жизнен цикъл

Plasmodium, известен като малариен паразит, е голям род паразитни протозои. Съществуват около 200 вида. Заразяването с тези протозои се нарича malarия - смъртоносно заболяване, широко разпространено в тропиците. В жизнения си цикъл паразитът винаги има двама гостоприемници: комар преносител и гръбначен гостоприемник.

Жизненият цикъл е много сложен. Съществува поредица от различни етапи в организма на вектора и гостоприемника. Тези етапи включват:

1. спорозоити, които се инжектират от комара преносител в кръвта на гостоприемника;
2. хипнозоити, които могат да останат незабелязани в черния дроб до 30 години;
3. мерозоми и мерозоити, които заразяват червените кръвни клетки (еритроцитите) в кръвта;
4. трофозоити, които растат в червените кръвни клетки, и шизонти, които се делят там, произвеждайки повече мерозоити, които напускат, за да заразят още червени кръвни клетки;
5. гаметоцити, мъжки и женски полови форми, които се поемат от други комари. В средното черво на комара гаметоцитите се развиват в
6. гамети, които се оплождат взаимно, за да образуват подвижни
7. зиготи, които избягват червата, за да се превърнат в
8. нови спорозоити, които се преместват в слюнчените жлези на комара, откъдето се инжектират в следващия гостоприемник, заразяват го и отново започват цикъла.

Родът Plasmodium е описан за първи път през 1885 г. Най-малко десет вида заразяват хората. Други видове заразяват други животни, включително птици, влечуги и гризачи, а 29 вида заразяват нечовекоподобни примати. Смята се, че Apicomplexa - филумът, към който принадлежи Plasmodium - е възникнал в рамките на Dinoflagellates - голяма група фотосинтезиращи протозои.

Най-често срещаните форми на малария при хората се причиняват от Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale и Plasmodium malariae. Маларията от P. falciparum, разпространена в Африка на юг от Сахара, е особено опасна.

Допълнителни видове, които засягат хората

Освен споменатите четири основни вида, към човешките инфекции се отнася и Plasmodium knowlesi — примат-резервоарен вид, който причинява зоонотични инфекции при хора в Югоизточна Азия и може да води до сериозни заболявания. Общият брой на видовете, описващи ектоплазмодии по животните, е значителен, а някои видове могат да преминат между животински и човешки популации.

По-подробно за жизнения цикъл

Жизненият цикъл на Plasmodium включва два основни етапа — хепатален (чернодробен) и еритроцитен (в кръвта) при човека, и сексуални и спорогенни етапи в комара. Кратко:

• Векторът (най-често комар от рода Anopheles) инжектира спорозоити с при хранене в кръвта на човека.
• Хепатален етап: спорозоитите навлизат в хепатоцитите (чернодробните клетки) и се развиват в шизонти, които освобождават хиляди мерозоити в кръвта. При P. vivax и P. ovale част от паразитите могат да останат като латентни хипнозоити в черния дроб и да предизвикат рецидиви месеци или години по-късно.
• Еритроцитен етап: мерозоитите заразяват червените кръвни клетки, където преминават през форма на ринг (начален трофозоит), после зрял трофозоит и шизонт, който се дели, за да произведе нови мерозоити. Разрушаването на еритроцитите причинява типичните пристъпи с треска и студени тръпки.
• Гаметогенеза: част от паразитите се диференцират в полови форми — гаметоцити, които при поглъщане от друг комар се развиват в гамети, оплождат се и образуват подвижни зиготи. Зиготата (ookinete) пронизава червата на комара и образува ооцист, в която се правят нови спорозоити. Те мигрират в слюнчените жлези и са готови да заразят нов гостоприемник.

Клиника и симптоми

Инкубационният период варира в зависимост от вида — от 7 дни до няколко седмици, а при хипнозоити може да има закъснели рецидиви. Типичните симптоми са:

• повтарящи се пристъпи на треска с втрисане и потене;
• главоболие, мускулни болки, обща отпадналост;
• анемия и пожълтяване при тежки инфекции;
• при P. falciparum — риск от усложнения като церебрална малария (с увреждане на мозъка), тежка хемолитична анемия, респираторна недостатъчност, остър бъбречен увреждане и хипогликемия.

При P. vivax и P. ovale е характерна периодичността на пристъпите (терцианни — приблизително на всеки 48 часа), при P. malariae — квартанна (на всеки 72 часа). При P. falciparum симптомите често са по-тежки и могат да бъдат нерегулярни.

Диагноза

Диагнозата се поставя чрез:

• микроскопско изследване на периферна кръв — дебел и тънък мазък (златен стандарт за визуализиране на формите и определяне на вида);
• бързи диагностични тестове (RDTs), които откриват антигени на паразита;
• молекулярни методи (PCR) за потвърждение и идентификация на вида, особено при ниски паразитемии или смесени инфекции.

Лечение

Лечението зависи от вида на Plasmodium, тежестта на заболяването и регионалните модели на резистентност. Основни принципи:

• за P. falciparum се препоръчват артемизининови комбинации (ACTs) като първа линия в много райони по света заради високата ефикасност;
• при инфекции, чувствителни на хлороквин, този препарат се използва за P. vivax и P. malariae, но резистентността е разпространена в някои региони;
• при P. vivax и P. ovale за да се предотвратят рецидиви, към лечението се добавя примахин или друга терапия, която унищожава хипнозоитите (необходима е предварителна проверка за дефицит на G6PD преди прилагане на примахин);
• при тежка малария може да се използва парентерална (вътривенозна) терапия — също под лекарски контрол и в болнични условия.

Важно е лечението да бъде предписано и проследено от квалифициран медицински специалист. Проблемът с лекарствената резистентност (особено при P. falciparum) е глобално предизвикателство.

Превенция и контрол

Мерките за предотвратяване включват:

• контрол на вектора: използване на мрежи, обработени с инсектициди (ITNs), вътрешно инсектицидно третиране (IRS), намаляване на местата за размножаване на комарите;
• лична защита: репеленти, подходящо облекло, избягване на дейности в открито по здрач и тъмно;
• химопрофилактика за пътуващи: изборът на препарат зависи от региона на пътуване и риска (напр. атоваквон-прогванил, доксициклин, мефлоксин и др. според указанията);
• ваксинация: има разработена и препоръчана от СЗО за използване в страни с висок трансмисионен товар ваксина срещу P. falciparum (RTS,S/AS01) за деца в най-засегнатите райони.

Епидемиология и обществено значение

Маларията продължава да бъде тежко обществено-здравно бреме — най-сериозно в субсахарска Африка, където най-много случаи и смъртни случай са регистрирани, особено при деца под 5 години и бременни жени. Борбата срещу малариата включва глобални и местни програми за контрол, мониторинг на резистентността и интегрирани превантивни мерки.

За повече информация и насоки при пътуване или съмнение за инфекция е важно да се консултирате с лекар или обществено-здравна служба.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява плазмодиумът?

В: Колко вида плазмодии има?

В: Как се нарича заразяването с тези протозои?

В: Какви двама гостоприемници има жизненият цикъл на Plasmodium?

В: Колко вида заразяват хората?

Търсене по буква