Колоректален рак — причини, симптоми и лечение

Колоректален рак: причини, ранни симптоми, диагностика и ефективни лечения. Как да разпознаете риска и кога да потърсите помощ — практично ръководство за пациенти и близки.

Колоректалният рак, известен още като рак на дебелото черво, рак на ректума или рак на червата, е рак на дебелото черво, ректума (части от дебелото черво) или на апендикса. Генетичният анализ показва, че по същество туморите на дебелото черво и ректума са генетично един и същ рак. Симптомите на колоректалния рак обикновено включват ректално кървене и анемия, които понякога са свързани със загуба на тегло и промени в чревните навици. Колоректален рак е развитието на злокачествен тумор от дебелото черво или ректума.

Счита се, че в световен мащаб се диагностицират около 1,23 милиона нови случая на колоректален рак годишно и че той причинява приблизително 608 000 смъртни случая годишно.

Причини и рискови фактори

• Възраст: рискът нараства с възрастта, най-често след 50 години.
• Наследствена предразположеност: фамилна анамнеза за колоректален рак, фамилни аденоматозни полипози (FAP) и синдром на Линч (HNPCC) увеличават риска. За хора с такава анамнеза се препоръчва генетично консултиране и по-ранно скриниране.
• Възпалителни заболявания на червата: дългогодишен язвен колит или болест на Крон повишават риска.
• Диета и начин на живот: висок прием на червено и преработено месо, нисък прием на фибри, затлъстяване, липса на физическа активност, тютюнопушене и прекомерна употреба на алкохол.
• Полипи: аденоматозните полипи могат да се трансформират в рак с времето; премахването им намалява риска.

Симптоми

• Ректално кървене или кръв в изпражненията
• Промени в чревните навици (диария, запек или промяна в консистенцията на изпражненията)
• Чувство за непълно изпразване, напрежение в ректума (особено при ректален тумор)
• Непрекъсната коремна болка или спазми
• Загуба на тегло без ясна причина
• Анемия и свързана умора
• Интестинна непроходимост (при напреднал тумор)

Диагноза

• Колоноскопия: основен метод за откриване и потвърждаване чрез биопсия.
• Скринингови тестове: фекален имунохимичен тест (FIT), фекален тест за окултно кръвотечение, виртуална колоноскопия (CT колонография) и сигмоидоскопия.
• Образна диагностика: КТ или ЯМР за оценка на локалното разпространение и метастази; белодробни и чернодробни изследвания при съмнение за дистанционно разпространение.
• Лабораторни маркери: CEA (раков ембрионален антиген) помага при проследяване, но не е диагностичен сам по себе си.
• Молекулярни тестове: проверка за MSI/dMMR, RAS и BRAF мутации и други маркери, които влияят върху терапевтичните решения.

Стадиране

Стадирането обикновено се извършва чрез система TNM (Тумор, Нодруп, Метастази) и определя лечението и прогнозата. По-ранно откриване (стадии I–II) има значително по-добър изход от напреднали стадии (III–IV).

Лечение

• Хирургия: основен метод за лечението на локализираните тумори — полипектомия при малки полипи, частична колектомия или ректална резекция при по-големи тумори. При напреднали случаи може да се наложи стома.
• Химиотерапия: адювантна терапия след операция за намаляване на риска от рецидив; системна терапия при метастатични заболявания (често режими като FOLFOX, CAPOX и др.).
• Лъчетерапия: често при ректален рак преди или след операция, за да се намали рискът от локален рецидив и да се постигне по-добър контрол на тумора.
• Таргетни и биологични терапии: медикаменти като анти-VEGF (напр. бевацизумаб) или анти-EGFR (напр. цетуксимаб) при подходящи молекулярни профили.
• Имунотерапия: при пациенти с MSI-H/dMMR тумори имунопроверяващите терапии могат да бъдат ефективни.
• Палиативна грижа: при напреднали случаи фокус върху контрол на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Скрининг и превенция

• Скрининг: редовни тестове (FIT, колоноскопия) са ефективни за ранно откриване и премахване на предракови полипи. Много държави препоръчват започване на скрининг около 45–50 год. или по-рано при рискови лица.
• Жизнени навици: здравословна диета богата на плодове, зеленчуци и фибри, ограничаване на червеното и преработеното месо, поддържане на нормално тегло, редовна физическа активност, избягване на тютюн и ограничаване на алкохола намаляват риска.
• Мониторинг: хора с фамилна анамнеза или предракови състояния трябва да имат по-чести прегледи и индивидуален план за скрининг.

Прогноза

Прогнозата зависи основно от стадия при поставяне на диагнозата. Ранно откритите тумори (I–II стадий) имат добър шанс за лечение и дългосрочно преживяване, докато напредналите стадии с метастази имат по-лоша прогноза, но новите терапии подобряват преживяемостта и качеството на живот.

Кога да потърсите лекар

Консултирайте се с лекар при наличие на ректално кървене, постоянни промени в чревните навици, необяснима загуба на тегло, хронична коремна болка или симптоми на анемия. При фамилна анамнеза за колоректален рак обсъдете по-ранен и по-чест скрининг и възможност за генетично тестване.

Ранното откриване чрез скрининг и навременното лечение значително подобряват изхода — затова е важно да се обръща внимание на симптомите и рисковите фактори.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява ракът на дебелото черво?

В: Един и същ рак ли са туморите на дебелото черво и ректума?

В: Какви са симптомите на колоректалния рак?

В: Колко нови случая на колоректален рак се диагностицират клинично в световен мащаб?

В: Колко души умират от колоректален рак всяка година?

В: Кои части на дебелото черво може да засегне колоректалният рак?

В: Колоректалният рак често срещана форма на рак ли е?

Търсене по буква