Настинка

Признаци и симптоми

Най-често срещаните симптоми на настинка са кашлица, хрема, запушен нос и възпалено гърло. Други проблеми са болки в мускулите, чувство на умора, главоболие и нежелание за хранене. Около 40% от хората с настинка имат болки в гърлото, а около 50% - кашлица. Болките в мускулите се срещат в около половината от случаите. Треската е необичаен симптом при възрастните, но е често срещана при бебетата и малките деца. Кашлицата, причинена от настинка, обикновено е лека в сравнение с кашлицата, причинена от грип. Кашлицата и повишената температура показват по-голяма вероятност за грип при възрастните. Редица вируси, които причиняват настинка, могат да доведат и до липса на симптоми. Цветът на слузта, която се изкашля от долните дихателни пътища (храчки), може да варира на цвят от прозрачен до жълт и зелен. Този цвят не показва дали инфекцията е причинена от вируси или бактерии.

Прогресия

Настинката обикновено започва с чувство на умора, студ, кихане и главоболие. В рамките на два или повече дни се появяват допълнителни симптоми като хрема и кашлица. Симптомите обикновено достигат най-лошия си вид два до три дни след началото на инфекцията. Симптомите обикновено приключват след седем до десет дни, но могат да продължат до три седмици. Кашлицата продължава повече от десет дни в 35 % до 40 % от случаите при деца. Тя продължава повече от 25 дни в 10 % от случаите, включващи деца.

Причина

Вируси

Настинката е лесно разпространяваща се инфекция на горните дихателни пътища. Риновирусът е най-честият причинител на обикновената настинка. На него се дължат от 30 % до 80 % от всички случаи. Риновирусът е РНК-съдържащвирус от семейство Picornaviridae. В това семейство вируси са известни 99 вида вируси.

Други вируси също могат да причинят обикновена настинка. Коронавирусът причинява 10-15 % от случаите. Грипът причинява от 5 до 15 % от случаите. Други случаи могат да бъдат причинени от човешки парагрипни вируси, човешки респираторно-синцитиален вирус, аденовируси, ентеровируси и метапневмовируси. Често се срещат повече от един вирус, който причинява инфекцията. Общо над двеста различни вируса[k2] се свързват с простудните заболявания.

Предаване

Вирусът на обикновената настинка обикновено се разпространява по един от двата основни начина. Чрез вдишване или поглъщане на капчици във въздуха, съдържащи вируса, или чрез контакт със заразена носна слуз или замърсени предмети. Не е установен най-разпространеният метод за предаване на вируса на настинката. Вирусите могат да оцелеят дълго време в околната среда. След това вирусите могат да се предадат от ръцете към очите или носа, където се появява инфекцията. Хората, които седят близо един до друг, са изложени на по-голям риск от заразяване. Предаването на вируса е често срещано в детските градини и в училищата поради близостта на много деца със слаб имунитет и често лоша хигиена. След това тези инфекции се пренасят вкъщи на други членове на семейството. Няма доказателства, че въздухът на търговските полети пренася вируси на настинка. Риновирусите са най-инфекциозни през първите три дни от появата на симптомите на настинка. След това те са много по-малко заразни.

Времето

Традиционната теория е, че болестта се разпространява от човек, който е останал твърде дълго в студено време, дъжд или зимни условия. Оттук идва и името на болестта. Ролята на охлаждането на тялото като рисков фактор за настинката е спорна. Някои вируси на обикновената настинка са сезонни, като се срещат по-често в студено или влажно време. Смята се, че това се дължи най-вече на повече време, прекарано на закрито, близо един до друг; по-специално на децата, които се връщат на училище. Все пак промените в дихателната система могат да доведат до по-лесно заразяване. Сухият въздух може да повиши степента на предаване на инфекциите, като позволява на малките лесно разпространяващи се капчици да се разпространяват по-далеч и да се задържат по-дълго във въздуха.

Други

Стадният имунитет - имунитет, който се получава, когато цяла група хора станат имунизирани срещу определена инфекция - се появява в резултат на предишно излагане на студени вируси. По този начин при по-младото население честотата на респираторните инфекции е по-висока, а при по-възрастното - по-ниска. Слабата имунна функция също е рисков фактор за заболяване. Липсата на сън и лошото хранене също са свързани с по-голям риск от развитие на инфекция след излагане на риновирус. Смята се, че това се дължи на въздействието им върху имунната функция.

Коронавирусите са група вируси, известни с това, че причиняват обикновена настинка. Те имат ореол или вид на корона (корона), когато се разглеждат под електронен микроскоп.

Патофизиология

Смята се, че симптомите на обикновената настинка са свързани най-вече с имунния отговор на вируса. Механизмът на този имунен отговор е специфичен за вируса. Например риновирусът обикновено се придобива чрез пряк контакт. Той се свързва с човешките рецептори ICAM-1 по неизвестни методи, за да предизвика освобождаване на възпалителни медиатори. Тези възпалителни медиатори след това предизвикват симптомите. Обикновено той не причинява увреждане на носния епител.

За разлика от него респираторно-синцитиалният вирус (RSV) се разпространява както при пряк контакт, така и по въздушно-капков път. След това той се размножава в носа и гърлото, преди често да се разпространи в долните дихателни пътища. RSV причинява увреждане на епитела.

Човешкият парагрипен вирус обикновено води до възпаление на носа, гърлото и дихателните пътища. При малки деца, когато засегне трахеята, може да предизвика круп, дрезгава кашлица и затруднено дишане. Това се дължи на малкия размер на дихателните пътища при децата.

Настинката е заболяване на горните дихателни пътища.

Диагноза

Разграничението между различните инфекции на горните дихателни пътища (ИГДП) се основава слабо на местоположението на симптомите. Обикновената настинка засяга предимно носа, фарингитът - гърлото, а бронхитът - белите дробове. Обикновената настинка често се определя като възпаление на носа и може да включва различни по степен възпаления на гърлото. Самодиагностицирането е често срещано. Изолирането на действителния вирусен агент се извършва рядко. Обикновено не е възможно да се определи конкретният вирус чрез симптомите.

Превенция

Единственият ефективен начин за предпазване от настинка е чрез физическо предотвратяване на разпространението на вирусите. Това включва преди всичко миене на ръцете и носене на маски за лице. В здравната среда се носят също така халати и ръкавици за еднократна употреба. Изолирането на заразените лица не е възможно, тъй като заболяването е толкова широко разпространено, а симптомите не са специфични. Ваксинацията се оказва трудна, тъй като има много вируси и те се променят бързо. Разработването на широко ефективна ваксина е много малко вероятно.

Редовното миене на ръцете намалява разпространението на вирусите на настинката. То е най-ефективно и се препоръчва особено за употреба при деца поради липсата на доказателства в подкрепа на ефективността на лекарствата против настинка, продавани без рецепта, и поради риска от увреждане от тези лекарства. През 2009 г. Канада ограничи употребата на лекарства за кашлица и настинка, продавани без рецепта, при деца на шест години и по-малки поради опасения, свързани с рисковете и недоказаните ползи. Злоупотребата с декстрометорфан (лекарство за кашлица, продавано без рецепта) доведе до забраната му в редица държави.

При възрастни симптомите на хрема могат да бъдат намалени с антихистамини от първо поколение. Въпреки това антихистамините от първо поколение са свързани с нежелани странични ефекти, като сънливост. Други деконгестанти, като псевдоефедрин, също са ефективни при възрастни. Спреят за нос с ипратропиум може да намали симптомите на хрема, но има слаб ефект върху запушването на носа. Антихистамините от второ поколение изглежда не са ефективни.

Поради липсата на проучвания не е известно дали пиенето на повече течности подобрява симптомите или съкращава респираторното заболяване. Подобна липса на данни има и за използването на затоплен овлажнен въздух. Едно проучване установява, че разтриването с пари от гръдния кош е ефективно за осигуряване на известно симптоматично облекчение на нощната кашлица, конгестия и затруднения в съня.

Антибиотици и антивирусни препарати

Антибиотиците нямат ефект срещу вирусните инфекции и следователно нямат ефект срещу обикновената настинка. Антибиотиците често се предписват, въпреки че страничните ефекти на антибиотиците причиняват цялостна вреда. Антибиотиците се предписват често, защото хората очакват от лекарите да ги предписват, а лекарите искат да помагат на хората. Предписването на антибиотици се случва и защото е трудно да се изключат причините за инфекциите, които могат да бъдат овладени с антибиотици. Няма ефективни антивирусни лекарства за обикновената настинка, въпреки че някои предварителни изследвания показват полза.

Алтернативни лечения

Въпреки че има много алтернативни методи за лечение на обикновена настинка, няма достатъчно научни доказателства, които да подкрепят използването на повечето от тях. Към 2010 г. няма достатъчно доказателства, за да се препоръчат за или против мед или назална иригация. Добавките с цинк могат да намалят тежестта и продължителността на симптомите, когато се приемат в рамките на 24 часа от появата им. Ефектът на витамин С върху обикновената настинка, макар и подробно изследван, е разочароващ. Доказателствата за полезността на ехинацеята са противоречиви. Различните видове добавки с ехинацея могат да се различават по своята ефективност.

Резултат

Обикновената настинка обикновено е лека и отминава сама, като повечето симптоми се подобряват за една седмица. Тежките усложнения, ако се появят, обикновено са при много възрастни, много млади хора или при хора с имуносупресия (отслабена имунна система). Могат да се появят вторични бактериални инфекции, които да доведат до синузит, фарингит или ушна инфекция. Смята се, че синузитът се среща в 8 % от случаите. Ушните инфекции се срещат в 30 % от случаите.

Вероятност

Настинката е най-разпространеното заболяване при хората и засяга хората по целия свят. Възрастните обикновено имат от две до пет инфекции годишно. Децата могат да имат от шест до десет простудни заболявания годишно (а учениците - до дванадесет простудни заболявания годишно). Честотата на симптоматичните инфекции се увеличава при възрастните хора поради отслабването на имунната система.

История

Макар че причината за настинката е известна едва от 50-те години на миналия век, болестта е съпътствала човечеството още в древността. Симптомите и лечението ѝ са описани в египетския папирус "Еберс" - най-старият съществуващ медицински текст, написан преди XVI в. пр. Названието "обикновена настинка" навлиза в употреба през XVI в. поради сходството между симптомите ѝ и тези при излагане на студено време.

През 1946 г. Съветът за медицински изследвания създава в Обединеното кралство отдел за простудни заболявания (Common Cold Unit - CCU), където през 1956 г. е открит риновирусът. През 70-те години на миналия век CCU доказва, че лечението с интерферон по време на инкубационната фаза на риновирусната инфекция осигурява известна защита срещу заболяването. Практическо лечение не е било разработено. Отделението е закрито през 1989 г., две години след като приключва изследването на таблетки за смучене с цинков глюконат за профилактика и лечение на риновирусни простудни заболявания. Цинкът е единственото успешно лечение, разработено в историята на ЦКП.

Икономическо въздействие

Икономическото въздействие на обикновената настинка е слабо познато в голяма част от света. В Съединените щати обикновената настинка води до 75-100 милиона посещения при лекари годишно, което струва най-малко 7,7 милиарда долара годишно (по консервативни оценки). Американците изразходват 2,9 млрд. долара за лекарства без рецепта (OTC). Американците изразходват още 400 млн. долара за лекарства с рецепта за облекчаване на симптомите. Повече от една трета от хората, които са посетили лекар, са получили рецепта за антибиотик. Използването на рецепти за антибиотици има значение за антибиотичната резистентност. Според оценките от 22 до 189 млн. учебни дни се пропускат всяка година поради настинка. В резултат на това родителите са пропуснали 126 милиона работни дни, за да останат вкъщи и да се грижат за децата си. Като се прибавят към 150-те милиона работни дни, пропуснати от служителите, страдащи от настинка, общото икономическо въздействие на загубата на работа, свързана с настинка, надхвърля 20 милиарда долара годишно. Това представлява 40 % от загубеното работно време в САЩ.

Изследване

Редица антивирусни лекарства са тествани за ефективност при обикновена настинка. Към 2009 г. нито едно от тях не е признато за ефективно и не е разрешено за употреба. В момента се провеждат изпитвания на антивирусното лекарство плеконарил. То показва обещаващи резултати срещу пикорнавируси. Провеждат се и изпитвания на BTA-798. Пероралната форма на плеконарил е имала проблеми с безопасността и в момента се проучва аерозолна форма.

Изследователи от Университета на Мериленд, Колидж Парк и Университета на Уисконсин-Медисън са картографирали генома на всички известни щамове на вируси, които причиняват обикновена настинка.

Свързани видеоклипове

• FindDocTV - Летете, докато имате настинка