Анална фисура — дефиниция, причини, симптоми и лечение
Аналната фисура или fissura ani е фисура (малко разкъсване) в аналния канал. Пациентите обикновено се оплакват от остра анална болка по време и след дефекация, която продължава минути или часове. Тази малка раничка понякога може да кърви малко по време на или след дефекация.
Не е напълно ясно какво причинява аналната фисура. Възможно е тя да е причинена от запек, прекалено голямо натоварване на аналния сфинктер (кръговия мускул на ануса), намалено кръвообращение, недостатъчно подсушаване на кожата след душ или плуване, прекалено голямо разтягане на кожата, бременност, раждане и несменяне на пелените на бебето навреме.
След като аналната фисура се затвори, раната зараства напълно след 6 седмици до 3 месеца. През този период фисурата лесно се отваря отново. Затова раната може да се върне многократно.
Какво представлява фисурата — остър и хроничен ход
Остра фисура е сравнително ново разкъсване на лигавицата, което обикновено се появява внезапно и може да оздравее в рамките на няколко седмици при правилни мерки. Хронична фисура се дефинира, когато разкъсването не зараства в продължение на 6–8 седмици. При хроничните форми често се вижда малък кожен „филтър“ или sentinel skin tag и уголемена анална папила.
Чести симптоми
- Малко количество яркочервена кръв по тоалетна хартия или върху изпражненията.
- Прекъсване на нормалния ритъм на изхождане поради страх от болка (води до запек и влошаване).
- При хронични фисури — кожен фиброзен ръб (sentinel) и повишен тонус на вътрешния анален сфинктер.
Диагноза
Диагнозата обикновено се поставя чрез преглед на областта при лекар. Понякога е достатъчен визуален преглед, но при нужда се използва аноскопия или ректално изследване. Лекарят ще потвърди дали разкъсването е остра или хронична фисура и ще прецени за наличието на съпътстващи проблеми (напр. хемороиди, инфекция, възпалително заболяване на червата).
Възможни усложнения
- Рецидивиращи и хронизиращи разкъсвания.
- Повишен риск от инфекция на мястото.
- При тежки или продължителни случаи — белези и трайно повишен тонус на сфинктера, което затруднява лечението.
- Рядко — асоциация с болестта на Крон или други специфични заболявания; при необяснима или нетипична фисура е нужна допълнителна оценка.
Лечение
Целите на лечението са облекчаване на болката, подпомагане зарастването и предотвратяване на рецидиви.
Консервативни мерки (първа линия):
- Увеличаване на приема на фибри и течности; употреба на меки лаксативи или омекотители на изпражненията, ако е необходимо.
- Ситц вани (топла вода) 10–15 минути няколко пъти дневно, особено след изхождане — помагат за отпускане и облекчаване на болката.
- Поддържане на добра хигиена и внимателно подсушаване след душ; избягване на грубо търкане.
- Топли компреси и избягване на продължително седене на твърди повърхности при болка.
Медикаментозно локално лечение:
- Топични нитратни препарати (напр. нитроглицеринен крем) за отпускане на вътрешния анален сфинктер и подобряване на кръвоснабдяването; могат да причинят главоболие при някои пациенти.
- Топични блокери на калциевите канали (напр. 2% дилтиазем или 0.2% нитреназин) — альтернатива на нитратите с по-малко системни странични ефекти.
- Локални обезболяващи кремове (коротикостероиди не се използват рутинно за фисури, освен при съпътстващи възпалителни състояния по препоръка на лекар).
Инжекционно / миниинвазивно лечение:
- Ботулинов токсин (Botox) инжектиран в вътрешния анален сфинктер — предизвиква временно отпуснат тонус и подпомага зарастването; ефектът е временен, но може да избегне операция.
Хирургично лечение:
- Латерална вътрешна сфинктеротомия — стандартна операция при хронични, неоздравяващи фисури. Целта е частично разделяне на вътрешния сфинктер с намаляване на спазъма и подпомагане на зарастването. Обикновено дава висока успеваемост, но носи риск от временна или в редки случаи трайна инконтиненция.
- Ексцизия на хроничния ръб (sentinel) понякога се извършва едновременно за подобряване на комфорта.
Лечение при бебета и бременни
При кърмачета фисурите често са свързани с твърди изпражнения и обикновено оздравяват с локални мерки: омекотители на столчето, грижи за хигиената и внимателно хранително регулиране. При бременни и след раждане предпочитаните мерки са консервативни — фибри, течности, ситц вани и локални средства, като хирургична интервенция се разглежда внимателно и само при необходимост.
Профилактика
- Поддържане на мека консистенция на изпражненията чрез диета богата на фибри и достатъчен прием на вода.
- Избягване на силно напъване при изхождане — ако е нужно, използване на омекотители на столчето за кратък период.
- Добра анална хигиена и подсушаване след баня — избягване на агресивни сапуни и твърди кърпи.
- Редовно ходене до тоалет и избягване на продължително задържане.
Кога да потърсите лекар
- Ако болката е много силна или не отшумява след няколко дни на домашни мерки.
- При повторни кръвотечения или кървене в по-голямо количество.
- Ако имате промени в всякакви черво-подобни симптоми (кръв в изпражненията, упорит запек или диария), треска или признаци на инфекция.
- Ако фисурата не се подобри в рамките на 6–8 седмици — нужна е допълнителна оценка и обсъждане на по-агресивно лечение.
Ако имате съмнения или изпитвате силен дискомфорт, консултирайте се с общопрактикуващ лекар или със специалист проктолог/хирург, който да постави точна диагноза и да предложи най-подходящото лечение за вашия случай.
Лечение
Лекарят може да предпише няколко продукта за лечение на аналната фисура. Например болкоуспокояващ мехлем или супозитория (анално лекарство); слабително (което улеснява ходенето до тоалетна); цинков мехлем (това ще предпази кожата и ще я свие, така че тя ще заздравее по-бързо). Освен това лекарят може да даде съвети за грижата за раната и за подобряване на храносмилането и дефекацията.Повечето фисури са остри, с продължителност около 4-6 седмици. Аналната фисура става хронична и не изчезва, ако продължи повече от 6 седмици. В такива случаи решението може да бъде медицинска операция. Обикновено кръговият мускул на ануса се разрязва или разтяга. Също така инжектиране с ботокс в мускула може да има положителен резултат.
За да се предотврати връщането на пукнатината
Аналната фисура може да се разкъса много лесно до 3 месеца след заздравяването, например по време на дефекация. Пациентът може да направи няколко неща, за да намали вероятността фисурата да се върне. Съветите включват следните съвети.Докато фисурата е отворена (болезнено, малко разкъсване до ануса, което може да кърви леко), пациентът може да постави мехлем с цинков оксид (предпазва и свива) и прамокаин (облекчава болката и сърбежа) върху и около фисурата (в Европа се предлага без рецепта като Nestosyl). Използвайте тоалетна пръст с ръкавица, за да разнесете мехлема и след това измийте ръцете си със сапун. Това лечение трябва да продължи няколко седмици, за да се намали вероятността фисурата да се отвори отново.
Освен това е много важно да имате добро храносмилане и дефекация. Колкото по-дълго фекалиите се намират в червата, толкова повече течност се изтегля. Поради това изпражненията ще станат по-твърди и ще придобият по-голям обем, а това дава по-голяма вероятност кожата около ануса отново да се напука. Пациентите се съветват да ядат фибри всеки ден (например: нешлифован ориз, мюсли, пълнозърнест хляб, сушени кайсии, смокини, фурми, сушени сливи, безсолни ядки, боб, грах и др. ); да консумират препоръчителното количество зеленчуци и плодове всеки ден; да използват малко масло или олио всеки ден; да пият достатъчно през деня; и да спортуват всеки ден. Пациентът трябва да избягва храни, които могат да предизвикат запек (възможно: бял хляб, бели макаронени изделия/пица/нудъли, яйца, сирене, захар, кафе, шоколад и др.) Ако е необходимо, човек може да приема ензими като хранителна добавка с всяко хранене, което включва хляб.
Пациентите не трябва да отлагат ходенето до тоалетна. Докато чакат, фекалиите ще натискат кръговия мускул на ануса, което предизвиква натиск. Освен това фекалиите могат да станат по-твърди и да придобият по-голям обем след известно време. Когато пациентът почувства желание да отиде до тоалетната, най-добре е да отиде веднага. Докато седи на тоалетната чиния, пациентът трябва да натиска възможно най-малко, а вместо това да отпусне кръговия мускул.
Докато раната не е заздравяла, ежедневното къпане със сода (натриев карбонат) може да донесе облекчение. Освен това това ще поддържа раната чиста. Седнете във вана, пълна с няколко сантиметра топла вода, за 20 минути, 2 или 3 пъти дневно. Това се нарича ситц баня. Тя отпуска тъканта и помага за отпускането на аналната мускулатура.
Много е важно кожата около ануса да е напълно суха, преди пациентите да се облекат. Най-малката влага в сгъвката на кожата може да е причина тя да се увреди лесно.
Някои пациенти имат полза от поставянето на обикновено масло около ануса. Например зехтин или слънчогледово олио. Кожата се омекотява и не се разкъсва или напуква толкова лесно. Винаги напомняйте за хигиената.
Ако горепосочените съвети не помагат достатъчно и пукнатината продължава да се отваря, причината може да е използването на тоалетна хартия след дефекация. Хартията се трие прекалено силно по кожата и причинява ново отваряне на раната. Човек може да се опита да използва друга марка по-мека тоалетна хартия, бебешки кърпички или вместо това да използва топла вода, за да се почисти след дефекация.
Докато следвате всички споменати съвети, не забравяйте добрите хигиенни принципи.
Тези препоръки имат смисъл само ако пациентът е сигурен, че проблемът е анална фисура. Ако има някакви съмнения, особено когато в изпражненията има кръв, моля, консултирайте се с лекар.
Въпроси и отговори
В: Какво представлява аналната фисура?
О: Аналната фисура е малко разкъсване на аналния канал, което причинява остра анална болка по време и след дефекация и понякога може да доведе до кървене.
В: Какви са възможните причини за анална фисура?
О: Възможните причини за анална фисура са запек, прекалено голямо натоварване на аналния сфинктер, намалено кръвообращение, неправилно подсушаване на кожата след душ или плуване, прекалено разтягане на кожата, бременност, раждане и несменяне на пелените на бебето навреме.
В: Колко време е необходимо, за да се излекува напълно аналната фисура?
О: За пълното излекуване на аналната фисура са необходими от 6 седмици до 3 месеца.
В: Може ли аналната фисура да се появи отново?
О: Да, аналната фисура може да се появи отново, тъй като раната лесно се отваря в рамките на оздравителния период.
В: Какви са симптомите на аналната фисура?
О: Симптомите на аналната фисура включват остра анална болка по време на и след дефекация и кървене.
В: Ясно ли е какво причинява аналната фисура?
О.: Не е напълно ясно какво причинява аналната фисура, но възможните причини включват запек, натоварване на аналния сфинктер, намалено кръвообращение и други фактори.
В: Какъв е медицинският термин за анална фисура?
О: Медицинският термин за анална фисура е fissura ani.
