Менструална мигрена | термин, използван за описание както на истинската менструална мигрена, така и на свързаната с менструацията мигрена

Терминът менструална мигрена (наричан също катаменна мигрена) се използва за описание на истинска менструална мигрена и мигрена, свързана с менструацията. Около 7-14 % от жените имат мигрена само по време на менструация, като те се наричат истинска менструална мигрена. Повечето мигренозни жени получават мигренозни пристъпи по време на целия менструален цикъл, като броят им се увеличава перименструално, като те се наричат свързани с менструацията или предизвикани от менструацията мигрени.

Преди се смяташе, че лечението на мигрената ще действа и при менструалната мигрена, но това не се оказа вярно, тъй като менструалната мигрена се лекува по-трудно. Поради тази причина менструалната мигрена вече се счита за отделно заболяване от мигрената. През 2008 г. на менструалната мигрена са дадени собствени кодове по МКБ-9 (346.4-346.43), които отделят менструалната мигрена от другите видове мигрена.

Около 40 % от жените и 20 % от мъжете ще получат мигрена по някое време от живота си; повечето от тях ще получат първата си мигрена преди да навършат 35 години. Свързаната с менструалния цикъл мигрена се среща при повече от 50 % от жените, които имат мигренозно главоболие.

Пристъпите на менструална мигрена обикновено продължават по-дълго от другите мигренозни пристъпи [Pinkerman and Holroyd, 2010] и краткосрочното лечение не действа толкова добре при менструална мигрена, колкото при другите видове мигрена. Обикновено те са мигрени без аура, но през 2012 г. е докладван случай на менструална мигрена с аура, така че е възможно. Аурата е вид състояние, което засяга определени части на мозъка, обикновено частите, които контролират зрението, но може да засегне и частите на мозъка, които контролират други сетива като докосване, двигателен контрол (движение на части от тялото) и частите на мозъка, които контролират говора.

Симптоми

Предупредителни симптоми

Предупредителните симптоми, наричани още продромални симптоми, често се появяват преди мигренозния пристъп.

Сънливост
Умора
Депресия (чувство на тъга), еуфория (чувство на голяма радост) или раздразнителност
Безпокойство
Прекомерно (твърде много) прозяване
Желание за храна, особено за сладки или солени храни, или загуба на апетит
Повишена жажда
Диария
Гадене
Подуване на корема: организмът задържа (задържа) твърде много вода
Скованост на врата
Разговорливост (твърде много говорене)
Чувство на замаяност
Болки и спазми в матката

Симптоми на главоболие

Ударно пулсиращо главоболие с болка от едната страна на главата (едностранно). Страната на главата, която изпитва болка, се променя от едно главоболие към друго.

Това е блистерна опаковка от противозачатъчни таблетки Levlen®ED. Тези таблетки съдържат етинилоестрадиол, един от трите вида на хормона естроген. Спирането на употребата на таблетките води до понижаване на нивата на естроген в организма на жената; това може да причини менструална мигрена при някои жени.

Диагноза

Класификация на Международното дружество по главоболие за чиста менструална мигрена и свързана с менструацията мигрена

A1.1.1 Чиста менструална мигрена без аура
Симптоми на този вид мигрена:
А. Пристъпи при жена в менструация, които имат същите симптоми като тези на "1.1 Мигрена без аура"
Б. Пристъпите се появяват само на ден 1 ± 2 (т.е.: дни +2 до -3) от менструацията в поне два от три менструални цикъла и по никое друго време от цикъла. В.Менструалният цикъл е периодът от време между менструациите на жената. Цикълът започва от началото на една менструация и завършва в началото на следващата. Един цикъл обикновено е с продължителност 28 дни.
Забележки:
1. Първият ден от менструацията е ден 1, а денят преди него е ден -1; няма ден 0. 2. За да има Чиста менструална мигрена, менструация тук означава, когато се случи нормално кървене в нормален менструален цикъл или когато жената спре да приема хормони, като противозачатъчни хапчета.

A1.1.2 Свързана с менструация мигрена без аура
Симптоми на този вид мигрена:
А. Пристъпи при жена в менструация, които имат същите симптоми като тези на "1.1 Мигрена без аура"
Б. Пристъпите се появяват на ден 1 ± 2 (т.е.: дни -2 до +3) от менструацията в поне два от три менструални цикъла плюс в други периоди от цикъла
Бележки:
1. Първият ден от менструацията е ден 1, а денят преди него е ден -1; няма ден 0. 2. За да има менструално-свързана мигрена без аура, менструация тук означава, когато се появи нормално кървене в нормален менструален цикъл или когато жената спре да приема хормони, като противозачатъчни хапчета
адаптирано от Международното дружество по главоболие

Диагнозата на менструалната мигрена се поставя, като се следи кога се появяват мигрените за период от поне три месеца. Свързаните с менструацията мигренозни пристъпи обикновено се появяват между 2 дни преди и 3 дни след началото на менструацията в поне 2 от 3 последователни менструални цикъла (периоди). Чистата менструална мигрена и свързаната с менструацията мигрена са мигрени без аура с един изключително рядък случай с аура, докладван през 2012 г.

Инструментът за оценка на менструалната мигрена (MMAT) е прост въпросник с три въпроса, който е показал, че е доста точен при диагностицирането на менструалната мигрена (Tepper SJ, 2008). Трите въпроса са:

Появяват ли се мигрени в периода от 2 дни преди началото на менструацията на жената до третия ден след началото на менструацията. И случва ли се това през повечето месеци.
Дали главоболието, което се появява през това време, става много силно.
Има ли жената фотофобия, която се проявява, когато поради медицински проблем светлината смущава очите на човека.

Отговорът на първия въпрос трябва да е "да" и да има поне един отговор "да" на въпрос 2 или 3.

За да следите по кое време на месеца се появяват мигрените, е полезно да използвате дневник на главоболието. Човек използва дневника на главоболието, за да записва информация за главоболието си, например кога е започнало, какви симптоми е имало, колко силна е била болката и т.н.

Пример за дневник на главоболието. Воденето на дневник на главоболието може да бъде много полезно при диагностицирането на мигренозното главоболие и при управлението на лечението му.

Съпътстващи заболявания

Често наличието на едно заболяване увеличава вероятността човек да има и едно или повече други медицински или психиатрични разстройства. Тези други разстройства са "съпътстващи разстройства" или "съпътстващи заболявания". Съществуват различни съпътстващи медицински и психиатрични състояния, свързани с мигрената. Лечението и прогнозата (дали дадено заболяване се подобрява, влошава или остава същото с течение на времето) на мигрената се влияят от съпътстващите разстройства, които може да са налице, и/или от вероятността да се получат съпътстващи разстройства.

Астма

Предменструална астма (ПМА): когато симптомите на астмата се влошават по време на предменструалния период. Това състояние може да засегне до 40% от жените, страдащи от астма. За да бъде поставена диагноза PMA, е необходимо да се снеме подробна анамнеза за времето на менструалния цикъл, както и за симптомите на астма и за пиковия експираторен дебит (PMA може да доведе до понижаване на PEF в предменструалния период). За поставяне на диагнозата е полезно да се води дневник на симптомите и на пиковия експираторен дебит (PEF).

Болест на Рейно: представлява нарушение на кръвообращението, при което по-малките артерии, които кръвоснабдяват крайниците - най-често ръцете, но може да засегне и пръстите на краката, върха на носа и ушите - се стесняват, което намалява притока на кръв. Това води до изтръпване на крайниците и до понижаване на температурата им спрямо основната телесна температура. Може да бъде предизвикано от излагане на стрес и студ.

Епилепсия

Фибромиалгия

Съпътстващи психиатрични състояния

Голямо депресивно разстройство

Тревожност

Биполярно разстройство

При мигрена има по-голям риск от едно или повече други медицински и/или психиатрични разстройства; тези други разстройства са коморбидни за мигрената. Диаграмата показва някои от основните съпътстващи заболявания.

Превенция

Съществуват лечения, които се използват при менструални мигрени и които в някои случаи могат да намалят броя на случаите и силата на мигрената. Този вид лечение се нарича профилактична терапия и се използва в перименструалния период, т.е. във времето между менструациите.

Профилактичното лечение на менструалната мигрена трябва да се опита за поне 3 менструални цикъла, за да се види дали този вид лечение действа, преди да се спре. Използваните лекарства могат да включват:

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства):

1. Напраксен натрий, като Aleve

Бета-блокери - като пропранолол, надолол, атенолол и метопролол

Трицикличните антидепресанти (ТСА) и други видове антидепресанти често се използват за профилактика на мигрената. Те включват амитриптилин, нортриптилин и доксепин.

Естрадиолов трасдермален пластир. Естрадиолът е един от трите вида естроген. Този пластир се носи върху кожата и естрадиолът навлиза в организма през кожата.

Лечение

Острото лечение (краткосрочно лечение) включва лекарства, наречени нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) (лекарства, които помагат да се спре възпалението, което представлява зачервяване, подуване, болка, чувствителност, топлина в частите на тялото), триптани, като например Frovatriptan, ерготомини, които са вид лекарство, направено от гъба, наречена ерго, и естрогенни трансдермални пластири, които се носят върху кожата и съдържат естроген, който навлиза в организма през кожата и след това в кръвния поток.

Причини

Точните причини за менструалната мигрена не са известни със сигурност, но съществува връзка между понижаването на нивата на женския хормон естроген и появата на мигренозен пристъп. Нивото на естрогена може да спадне след появата на кървене по време на менструалния цикъл или когато вече не се приемат външни източници на естроген, като например когато жената спре да приема противозачатъчни таблетки или хормонални таблетки при хормонозаместителна терапия.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява менструалната мигрена?

О: Менструалната мигрена (наричана още катаменна мигрена) е термин, използван за описание както на истинската менструална мигрена, така и на свързаната с менструацията мигрена. Истинската менструална мигрена се появява при около 7-14 % от жените, докато повечето мигреноложки изпитват увеличен брой мигренозни пристъпи през менструалния цикъл, наричани мигрена, свързана с менструацията или предизвикана от менструацията.

В: По какво се различава менструалната мигрена от другите видове мигрена?

О: Менструалната мигрена вече се счита за отделно медицинско разстройство от другите видове мигрена поради факта, че лечението на обикновената мигрена не действа толкова добре при менструалната мигрена. През 2008 г. кодове по МКБ-9 (346.4-346.43) бяха дадени специално за менструалната мигрена, което я отделя от другите видове главоболие.

Въпрос: Колко често срещана е свързаната с менструацията мигрена?

О: Свързаната с менструацията мигрена се среща при повече от 50 % от жените, които имат мигренозно главоболие.

В: Има ли някакви разлики между обикновените и менструалните пристъпи на мигрена?

О: Пристъпите на менструална мигрена обикновено продължават по-дълго от обикновените пристъпи на мигрена и краткосрочното лечение при тях не действа толкова добре, колкото при другите видове мигрена. Обикновено те са без аура, но през 2012 г. беше докладван случай на менструална мигрена с аура, така че е възможно да се появят и с аура. Аурата засяга определени части на мозъка, като например зрението и моторния контрол (движението на частите на тялото).

Въпрос: Колко хора получават мигрена в даден момент от живота си?

О: Около 40 % от жените и 20 % от мъжете получават мигрена в определен момент от живота си; повечето от тях получават първата си мигрена преди да навършат 35 години.

В: Какво причинява менструалната мигрена?

О: Точната причина за менструалната мигрена не е известна, но се смята, че тя е свързана с хормоналните промени по време на предменструалния период, когато нивата на естроген спадат значително точно преди овулацията.