Обрязване: какво е, видове, процедура, ползи и рискове

• Медицински състояния, от които мъжкото обрязване предпазва през целия живот
• Инфекция на пикочните пътища;
• Възпаление на пениса, например баланит, баланопостит, склерозен лишей;
• Кандидоза;
• Фимоза и парафимоза (когато препуциумът е твърде стегнат)
• Лоша хигиена;
• Инфекции, предавани по полов път, включително високорисков човешки папиломен вирус (HPV), генитален херпес симплекс вирус (HSV), трихомониаза, микоплазма, сифилис, шанкроид и ХИВ;
• Физически наранявания на препуциума, включително наранявания при съвкупление;
• Рак на пениса, простатата и шийката на матката.
• Религиозни причини: Повечето еврейски и мюсюлмански мъже трябва да бъдат обрязани. Еврейските момчета обикновено се обрязват, когато са на 1 седмица. Мюсюлманските момчета обикновено се обрязват по всяко време - от момента на раждането до пубертета, в зависимост от семейството, региона и страната.
• В някои племена, особено в Африка, момчетата в тийнейджърска възраст трябва да бъдат обрязани. В противен случай семейството му и хората в селото му няма да се отнасят към него като към мъж и той няма да може да се ожени.
• В западната култура (особено в САЩ) родителите обрязват синовете си, защото така е по-лесно да се поддържа пенисът чист и е по-разпространено.
• Много мъже и момчета в тийнейджърска възраст в западните страни искат обрязване просто защото им харесва външният вид.

Предистория

Нито една голяма медицинска организация не препоръчва всеобщо обрязване на новородени и не призовава за забраната му.

Дискусия

Хората не са съгласни дали обрязването е полезно за здравето и сексуалното удоволствие. Хората, които смятат, че обрязването е добра идея, могат да изтъкнат здравословни причини. Обрязването намалява разпространението на болести, предавани по полов път, като ХИВ и HPV, предотвратява някои видове рак и премахва инфекциите и неприятните миризми под препуциума. Ако обрязването се извършва скоро след раждането, то прави по-рядко срещано заболяването на момченцата от инфекции на пикочните пътища (ИПП). Инфекциите на пикочните пътища могат да причинят трайно увреждане на бъбреците. Много хора смятат, че пенисът изглежда по-добре, ако е обрязан. Проучване, проведено в Съединените щати, установи, че жените предпочитат обрязан пенис, за да го гледат и при сексуална активност, особено ако ще поставят устата си върху пениса. В страните, където повечето момчета се обрязват като бебета, родителите понякога смятат, че необрязаните момчета ще бъдат дразнени. Някои момчета са злобни към някое момче, ако пенисът му изглежда различно. Тормозът е бил по-голям проблем в миналото, когато момчетата е трябвало да се къпят заедно в училище след час по физкултура или преди плуване. Хората, които се противопоставят на рутинното обрязване, се наричат интактивисти.

Университетът на Западен Кейп в Южна Африка изброява тези предимства на медицинското мъжко обрязване (ММС):

• Намалява риска от заразяване с ХИВ
• Намален риск от инфекции, предавани по полов път (ИППП) - Обрязаните мъже може да имат по-малък риск от някои инфекции, предавани по полов път, включително ХИВ. Въпреки това безопасните сексуални практики остават от съществено значение.
• Ползи за здравето на сексуалните партньори - като се обрязвате, намалявате не само собствения си риск от ХИВ и СПИ, но и този на партньора си.
• По-добра хигиена - Обрязването улеснява миенето на пениса. Освен това, когато човек не е обрязан, влагата може да се задържи между пениса и препуциума, което създава идеална среда за развитие на бактерии. Отстраняването на препуциума ви избавя от влажната, топла и тъмна среда, в която могат да се развият вируси като ХИВ и други полово предавани инфекции като сифилис, херпес и шанкър.
• Премахва синините и разкъсванията по време на полов акт
• Намалява риска от рак на пениса - Въпреки че ракът на пениса е рядкост, той се среща по-рядко при обрязаните мъже.
• Обрязването намалява риска от рак на маточната шийка при партньорката ви.
• Намален риск от инфекции на пикочните пътища - Общият риск от инфекции на пикочните пътища при мъжете е нисък, но тези инфекции са по-често срещани при необрязаните мъже.
• Може да е трудно да поддържате необрязания пенис свеж през цялото време. Обрязването опростява задачата за поддържане на чистотата на пениса и го запазва свеж, като ви дава повече увереност.

Някои митове за медицинското мъжко обрязване:

• Мит: Обрязването влияе на способността на мъжа да забременее от партньорката си.
• Истина: Обрязването не влияе върху способността на мъжа да забременее от партньорката си. Тук роля играят други фактори, като например плодовитостта.
• Мит: Обрязването води до загуба на сексуална функция и удоволствие.
• Истина: Въпреки че може да има незначителна загуба на чувствителност на върха на пениса, ММС не води до загуба на сексуална функция и удоволствие. Всъщност няколко проучвания, проведени сред мъже след медицинско мъжко обрязване при възрастни, сочат, че много малко мъже съобщават, че сексуалната им функция се е влошила след обрязването. Повечето мъже съобщават или за подобрение, или за липса на промяна.

В едно проучване, проведено през 2015 г., се установява, че препуциумът не предизвиква сексуален отговор и не изпълнява сексуална функция при мъжете. Вместо това сексуален отговор осигуряват короната и френулумът (областта под френулума) поради високата концентрация на генитални телца. От голяма извадка от кенийски мъже в контролирано проучване 74,8 % от мъжете съобщават за по-висока чувствителност на пениса две години след обрязването, докато само 7,1 % съобщават за по-ниска чувствителност на пениса две години след обрязването. Беше направен изводът, че дори и прибраната препуциумна кожа би имала тенденция да намали стимула на короната и френуларните области, особено при външния ход на половия акт. Проучването установи, че "всеки сексуален ефект от обрязването трябва да зависи единствено от оголването на главичката, а не от липсата на препуциум". Проучването заключава, че мъжкото обрязване няма неблагоприятно въздействие върху параметрите, свързани със сексуалната функция, усещането, чувствителността, удовлетворението или удоволствието.

Площта на външната и вътрешната част на препуциума се простира в широк диапазон: 7-100 cm2 и 18-68 cm2. При обсъждането на рудиментарните структури Чарлз Дарвин заявява: "Един орган, когато стане безполезен, може да бъде променлив, тъй като неговите вариации не могат да бъдат проверени от естествения подбор." Променливостта в размера на препуциума съответства на това, че препуциумът е вестигиална структура.

Онези, които вярват, че препуциумът е важен за сексуалното удоволствие, са против обрязването. Други не харесват обрязването, защото смятат, че то няма медицинско предимство, че под препуциума е лесно да се почисти или че обрязването вреди на пениса или на ума. Хората, които не харесват обрязването на момченца, казват, че лекарите и родителите не трябва да вземат това решение. Те казват, че собственикът трябва да избере, когато е достатъчно възрастен, за да решава сам. То обаче ще навреди повече, ако се направи на по-късна възраст.

Съществуват 8 големи групи от обрязани мъже:

• Евреи
• Мюсюлмани
• Много африкански чернокожи, които не са мюсюлмани
• Повечето испанци от Андалусия
• Филипинците
• Полинезийски народ
• Южна Корея
• Мнозинство бели американци и афроамериканци от Съединените щати

В САЩ мъжкото обрязване обикновено се извършва след раждането в болниците. Според CDC последните данни (от NCHS) за мъжкото обрязване в Съединените щати показват 2,5 % общо увеличение на разпространението при мъжете на възраст от 14 до 59 години между 2000 и 2010 г. За разлика от това се наблюдава спад от 6,1 % при обрязването на новородени. Процентът на обрязване на новородени в САЩ е спаднал леко от 83,3 % през 60-те години на миналия век до 77,2 % през 2010 г. Основната причина за този спад от 6 пункта най-вероятно е много по-бързото нарастване на латиноамериканското население - етническата група с най-ниско разпространение на обрязването. Нарастването на испаноговорящото население в западната част на страната е причина за по-голямата част от спада в разпространението на обрязването в страната. Тъй като испаноговорящите и чернокожите лица са свръхпредставени в по-бедните демографски групи, оттеглянето на финансирането от Medicaid за планово обрязване в 18 щата буди загриженост в областта на общественото здраве, което беше изразено и от авторите на неотдавнашния доклад на CDC. След контролиране на други фактори, в щатите с покритие на Medicaid процентът на болнично обрязване е бил с 24 процентни пункта по-висок от щатите без такова покритие. Много, но не всички частни здравноосигурителни планове заплащат обрязването. Проучване на 96 457 бебета от мъжки пол в щата Мериленд установи, че 75% от новородените момчета са били обрязани, преди да напуснат болницата. По-голяма част от тях са били обрязани по време на религиозна церемония или по-късно в лекарски кабинет. Като се включат и тези момчета, 82 % от бебетата момчета в Мериленд са обрязани. То е било по-рядко срещано при бебетата от азиатски и латиноамерикански произход, отколкото при бебетата от бели и афроамерикански произход. Проучване от 2022 г. показва, че най-високият процент на обрязване на новородени момченца са Западна Вирджиния с 87% Чрез влиянието на армията на Съединените щати в Западна Германия в някои германски болници е въведено рутинно обрязване на бебета. След обединението на Германия през 1990 г. обрязването драстично намалява сред германското население. Традиционното мъжко обрязване обикновено се извършва поради историческото еврейско и ислямско влияние в Андалусия от страна на испанците. На тихоокеанските острови обрязването на момчетата е част от тамошната традиция. Във Филипините традицията на мъжкото обрязване се нарича тули и 91,7 % от момчетата са обрязани. В Южна Корея 77 % от мъжете са обрязани, като тази традиция е възприета от американските военни.

От ледниковия период насам се практикува обрязване на мъжете

Те са четири стила на обрязване: нисък и свободен, нисък и стегнат, висок и свободен и висок и стегнат. Екстремният стил High and Tight се прави в САЩ, докато по-ниските стилове са широко разпространени в Европа.

Юдаизъм

В юдаизма религиозният закон повелява момченцата да бъдат обрязвани на 8-ия ден след раждането им. Това се изисква, дори ако осмият ден след раждането е събота (шабат). В еврейската вяра обрязването е важна традиция, защото представлява включването на новороденото бебе в завета (или споразумението), който Бог сключва с пророка Авраам. Медицински проучвания потвърждават, че осмият ден след раждането е идеалният ден за обрязване поради най-високото наличие на коагулационния фактор витамин К.

Мохел е човек, който обрязва еврейските момченца осем дни след раждането им в съответствие с еврейския закон. Традиционно за това се използва нож, но сега понякога се използва скоба. Мохелите традиционно са мъже, но повечето видове неортодоксален (не напълно традиционен) юдаизъм позволяват на жените да бъдат мохели без ограничения.

При евреите, които спазват религиозния закон, обрязването се извършва на церемония, наречена Брит мила. Присъстват семейството, роднините и гостите. Други евреи, като например реформаторите, могат да изберат обрязването да се извърши в болница, преди бебето да се прибере у дома. Те могат да организират тържество след това или след раждането на момиченце, за което няма ритуално действие.

Ислям

В Корана в нито една сура или аят не се споменава мъжко или женско обрязване. Има обаче някои предписания на пророка Мохамед, които обясняват и заповядват само мъжко обрязване като продължение на авраамическата/хебраистичната традиция. Например в един хадис пророкът Мохамед казва: "Пет са действията, които са част от фитра: Обрязването, подстригването или бръсненето на срамните косми, рязането на ноктите, скубането или бръсненето на космите под мишниците и подстригването (или бръсненето) на мустаците".

Освен това според Корана Аллах нарежда на Мохамед да следва религията на Ибрахим (еврейския Авраам): "Тогава Ние ти внушихме: "Следвайте религията на Ибрахим, праведния във вярата". -(Коран 16:123)

Много ислямски учени твърдят, че това е важен ритуал и символична стъпка на пречистване по примера на авраамическата традиция. Повечето шафитски ислямски юристи (съдии) казват, че обрязването е задължително за мъжете. То е приета традиция в почти всички ислямски секти и сред повечето ислямски учени и теолози. Обрязването е важно и в рамките на исляма, защото ислямът претендира, че е "истината" и "продължението" на старото и истинско послание на Ибрахим/Авраам. Според исляма заветът на Бога с Авраам е предаден на Мохамед, чиято мисия е да продължи завета. Според исляма заветът се продължава чрез няколко стъпки, включително обрязване на мъжете. Коранът обсъжда подробно този завет на няколко места, включително в сура 14 (Ибрахим - Авраам). На необрязания мъж не се разрешава да извърши хадж в Мека.

Илюстрация на възрастта на мъжете

Има два хадиса, които са свързани с приемането на мъжкото обрязване в исляма. Те също така показват как обрязването може да е било използвано за отчитане на датите в племенната Арабия:

Ибн Jubayr Саид съобщава: Той каза: "Бях обрязан точно в този момент, защото мъжете обикновено се обрязват едва когато станат полово зрели." "Как беше при теб, [когато] Пророкът, мир на праха му, умря? [Сахих ал-Бухари № 6299].

И още, Ибн `Абас съобщи: "Когато Пророкът, мир на праха му, умря, аз бях обрязан точно тогава." [Сахих ал-Бухари № 6300]

Освен че е важен ритуал за преминаване, обрязването може да е помогнало на хората да следят датите и да поставят събитията на правилното място и време, като например партито в Сюнет.