CIWA/CIWA-Ar: Клинична скала за оценка на алкохолна абстиненция
CIWA/CIWA-Ar — клинична скала за бърза оценка на тежестта на алкохолна абстиненция и насоки за лечение; разберете симптоми, резултати и терапевтични решения.
Оценката на клиничния институт за алкохолна абстиненция (често наричана CIWA или CIWA-Ar (актуализирана версия)) е стандартизирана скала, използвана за измерване на симптомите на алкохолна абстиненция. Тя позволява да се количествено оцени интензитетът на абстиненцията, да се проследява динамиката на симптомите и да се вземат решения за лечението (например кога и колко да се прилагат медикаменти като бензодиазепини). Скалата включва десет често срещани симптома; всеки симптом се оценява с точкова стойност и всички точки се сумират за общ резултат — максималният възможен резултат е 67 точки.
Какви признаци оценява CIWA-Ar?
- Гадене и повръщане
- Тремор (тремор на ръцете)
- Пароксизмално потене
- Тревожност
- Аги�тация
- Тактилни нарушения (усещания за боцкане, сърбеж, усещане за пълзене)
- Аудиаторни нарушения (звукови халюцинации)
- Визуални нарушения (визуални халюцинации)
- Главоболие/генерализирана болезненост
- Ориентация и спутаност на съзнанието
Точкуване и интерпретация
Повечето от показателите се оценяват от 0 до 7 точки. Ориентацията (спутаност на съзнанието) обикновено се оценява от 0 до 4 точки. Сборът на точките дава общ резултат (макс. 67). Общите насоки за тежест са:
- Резултати от 15 или по-малко — обикновено лека алкохолна абстиненция;
- Резултати от 16–20 — обикновено умерена алкохолна абстиненция;
- Резултати над 20 — обикновено тежка алкохолна абстиненция.
Тези прагове служат като ориентир. Конкретни терапевтични решения (напр. кога да се започне симптом-провокирано лечение с бензодиазепини) зависят от локални протоколи, клиничната преценка и съпътстващите заболявания.
Клинична употреба и мониториране
- CIWA-Ar се използва за: първоначална оценка, мониторинг по време на абстиненцията и за водене на симптом-провокирана терапия (dosing guided by scores).
- Чести интервали на оценяване са на всеки 1–2 часа в острата фаза или според локалните указания; при стабилизиране интервалите могат да се удължат.
- Симптом-провокирано лечение — при определена граница на CIWA-Ar се прилагат дози бензодиазепини; това намалява общото количество медикамент и продължителността на лечението в сравнение с фиксирани схеми за всички пациенти.
Ограничения и предпазни мерки
- CIWA-Ar изисква активна комуникация с пациента — не е подходяща при интубирани, тежко седаирани, неми или некомуникативни пациенти.
- Някои симптоми (например халюцинации или спутаност) могат да се дължат на други причини — инфекции, метаболитни нарушения, медикаментозна интоксикация; важно е да се отхвърлят други диагнози.
- Интер-прецизността зависи от обучението на персонала; за последователност е необходимо обучение и използване на стандартизирани описания за точки.
- CIWA-Ar не заменя клиничната преценка: при признаци на делириум, хемодинамична нестабилност или риск от сериозни усложнения трябва да се осигури спешна грижа (включително хоспитализация или интензивно наблюдение).
Практически съвети
- Въвеждайте скалата като част от протокола за абстиненция във всички отделения, които приемат пациенти с алкохолна зависимост (спешно, вътрешно, хирургия, психиатрия).
- Обучете персонала за правилното попълване — конкретни примери и описания на всяка точкова стъпка подобряват надеждността.
- Комбинирайте оценката с базови изследвания (електролити, глюкоза, чернодробни проби) и преценка за други причини за симптоми.
- След стабилизация осигурете последваща оценка за зависимост, рехабилитация и профилактика на рецидивите.
CIWA-Ar е полезен, валидиран инструмент при управлението на алкохолната абстиненция, но трябва да се използва като част от по-широка клинична стратегия, включваща мониторинг, лабораторни изследвания и персонализирана терапия според пациента.
Скалата CIWA
CIWA измерва десет от най-често срещаните признаци и симптоми на алкохолна абстиненция:
- Гадене и повръщане
- Тремор
- Пароксизмално изпотяване (изпотяване, което идва и си отива)
- Тревожност
- Възбуда (като невъзможност да останете неподвижни)
- Тактилни смущения (като усещане за парене, сърбеж или пълзене на буболечки по кожата)
- Слухови смущения (като чуване на по-силни неща от обикновено, чуване на страшни неща или чуване на неща, които не съществуват).
- Зрителни смущения (като прекалено ярки светлини, виждане на различни цветове или виждане на неща, които не съществуват).
- Главоболие
- Ориентация и замъглена чувствителност (например ако човек не знае кой е, къде се намира или какво се случва).
Използва
Скалата CIWA е валидирана, което означава, че е доказано, че измерва това, което иска да измери - симптомите на алкохолна абстиненция. Тя също така има висока надеждност между рецензентите. Това означава, че ако повече от един медицински специалист използва CIWA за един и същ пациент, той ще получи много сходни резултати. Валидирането и надеждността между рецензентите са признаци на добри и точни тестове.
Проучванията показват, че когато скалата CIWA се използва за насочване на лечението:
- Медицинските специалисти могат да определят кои пациенти имат по-леки симптоми на абстиненция и кои имат по-тежки симптоми. CIWA им помага да направят това много по-точно, отколкото биха могли да направят без скалата.
- Пациентите с по-лека абстиненция по-рядко получават бензодиазепини, от които не се нуждаят (това е важно, защото бензодиазепините предизвикват пристрастяване).
- Пациентите с много тежка абстиненция е по-малко вероятно да бъдат недостатъчно лекувани (да не получат достатъчно лечение).
Свързани страници
Въпроси и отговори
В: Какво представлява оценката на клиничния институт за абстиненция от алкохол?
О: Оценката на Клиничния институт за алкохолна абстиненция (CIWA) е скала, използвана за измерване на симптомите на алкохолна абстиненция.
В: Колко симптома на алкохолна абстиненция изброява скалата CIWA?
О: Скалата изброява десет общи симптома на алкохолна абстиненция.
В: Как се дава номер на симптомите?
О: Въз основа на това колко тежки са симптомите на човека, на всеки симптом се присвоява номер.
В: Какъв е най-високият възможен резултат по скалата CIWA?
О: Най-високият възможен резултат на CIWA е 67 точки.
В: Какво показват по-високите резултати в CIWA?
О: По-високите резултати на CIWA показват по-тежка алкохолна абстиненция.
В: Какво обикновено означават резултатите от 15 или по-малко точки на CIWA?
О: Резултати от 15 или по-малко на CIWA обикновено означават, че човек има лека алкохолна абстиненция.
В: Каква е целта на използването на CIWA?
О: CIWA се използва не само за измерване на степента на абстинентните симптоми, но и за вземане на решения за това какво лечение да се приложи, например кога да се дадат бензодиазепини.
обискирам