Инфекция на пикочните пътища

Признаци и симптоми

Инфекцията на долните пикочни пътища е известна и като инфекция на пикочния мехур. Най-често срещаните симптоми са парене при пишкане и необходимост от често пишкане (или желание за пишкане) без вагинално течение или значителна болка. Тези симптоми могат да варират от леки до тежки. При здрави жени симптомите продължават средно шест дни. При някои хора се наблюдава болка над срамната кост (долната част на корема) или в долната част на гърба. Хората, които имат инфекция на горните пикочни пътища или пиелонефрит (инфекция на бъбреците), могат да имат болки в хълбоците, треска (висока температура) или гадене и повръщане. Тези симптоми са в допълнение към нормалните симптоми на инфекция на долните пикочни пътища. В редки случаи урината изглежда кървава или съдържа видима пиурия (гной в урината).

При деца

При малките деца треската може да е единственият симптом на инфекция на пикочните пътища (ИПП). Много медицински асоциации препоръчват изследване на урината при жени на възраст под две години или необрязани мъже, които са на възраст под една година и имат температура. Бебетата с ИПП понякога се хранят лошо, повръщат, спят повече или показват признаци на жълтеница ( жълто оцветяване на кожата). При по-големите деца може да се появи нова инконтиненция на урината (загуба на контрол върху пикочния мехур).

При възрастните хора

Симптомите на пикочните пътища често не се наблюдават при хората в напреднала възраст. Понякога единствените симптоми са инконтиненция (загуба на контрол върху пикочния мехур), промяна в психичното състояние (способността за мислене) или чувство на умора. Първият симптом при някои стари хора е сепсис - инфекция на кръвта. Диагностицирането може да бъде трудно, тъй като много стари хора са инконтинентни (не могат да задържат урината си) или имат деменция (слаби мисловни способности).

Урината може да съдържа гной (състояние, известно като пиурия), както се наблюдава при човек със сепсис, причинен от инфекция на пикочните пътища.

Причина

E. coli е причинител на 80-85% от инфекциите на пикочните пътища. Staphylococcus saprophyticus е причинител на 5-10% от случаите. В редки случаи вирусни или гъбични инфекции предизвикват инфекции на пикочните пътища Други бактериални причини за инфекции на пикочните пътища включват:

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Тези бактериални причини не са често срещани и обикновено се случват, когато лицето има аномална отделителна система или му е направена уринарна катетеризация (тръба, поставена в пикочния мехур. Инфекциите на пикочните пътища, причинени отStaphylococcus aureus, обикновено се случват, след като лицето е имало инфекция на кръвта.

Пол

Половите контакти са причина за 75-90% от инфекциите на пикочния мехур при млади, сексуално активни жени. Рискът от инфекция е свързан с това колко често правят секс. Тъй като инфекциите на пикочния мехур са толкова чести, когато жените се омъжват за първи път, често се използва терминът "цистит на медения месец". При жени в постменопауза (жени, които са спрели менструацията) сексуалната активност не влияе върху риска от развитие на ИПП. Използването на спермицид (гел или крем за унищожаване на сперматозоиди) увеличава риска от ИУН.

Жените получават повече инфекции на пикочните пътища от мъжете, тъй като тяхната уретра е много по-къса и по-близо до ануса. С намаляването на нивата на естрогена (хормон) при жените с настъпването на менопаузата рискът от инфекции на пикочните пътища се увеличава поради загубата на защитната вагинална флора (добрите бактерии, които живеят във влагалището).

Уринарни катетри

Уринарният катетър е тръбичка, която се поставя в пикочния мехур, за да се оттича урината. Използването на катетър увеличава риска от инфекции на пикочните пътища. Рискът от бактериурия (наличие на бактерии в урината) е 3 - 6 % всеки ден, в който се използва катетърът. Антибиотиците не спират тези инфекции. Рискът от инфекция може да бъде намален чрез:

• използване на катетър само при необходимост.
• да се уверите, че всичко е много чисто (стерилно), когато поставяте катетъра.
• като се уверите, че нищо не блокира катетъра.

Други

В някои семейства инфекциите на пикочния мехур се срещат по-често. Други рискови фактори са диабетът, обрязването и голямата простата (жлеза около уретрата при мъжете). Усложняващите фактори не са напълно изяснени. Тези фактори могат да включват някои анатомични проблеми (свързани с физическо стеснение), функционални или метаболитни проблеми. Усложненият УИТ се лекува по-трудно и обикновено се нуждае от по-агресивна оценка, лечение и проследяване. При децата ИПП са свързани с везикуретерален рефлукс (необичайно движение на урината от пикочния мехур към уретерите или бъбреците) и запек.

Механизъм

Бактериите, които причиняват инфекции на пикочните пътища, обикновено попадат в пикочния мехур от уретрата. Смята се, че тези бактерии идват от червата. Жените са изложени на по-голям риск, тъй като имат къса уретра, която е близо до ануса). След като навлязат в пикочния мехур, E. Coli са в състояние да се придържат към стената на пикочния мехур. Те образуват биофилм, представляващ покритие от микроорганизми, което устоява на имунния отговор на организма. Инфекциите обаче могат да се получат и чрез кръвта или лимфата.

Превенция

Следните дейности не предизвикват инфекция на пикочните пътища и не я правят по-рядко срещана:

• използване на противозачатъчни хапчета или презервативи
• пикаене веднага след секс
• вида на носеното бельо
• методи за лично почистване, използвани след пикаене или дефекация.
• дали човек обикновено се къпе или взема душ.
• задържане на урината и непикаене
• използване на тампони
• Душиране

Хората, които често получават инфекции на пикочните пътища и които използват спермицид или диафрагма за контрол на раждаемостта, трябва да използват друг вид контрацепция. Червената боровинка (сок или капсули) може да намали броя на инфекциите, но някои хора не могат да използват червена боровинка за дълги периоди от време. Стомашно-чревни (стомашни) разстройства се появяват при повече от 30% от хората, които редовно пият сок от червена боровинка или приемат капсули. Към 2011 г. пробиотиците, използвани интравагинално (във влагалището), изискват допълнителни проучвания, за да се установи дали са полезни.

Лекарства

За хората, които продължават да получават инфекции, е полезно да приемат антибиотици продължително време. Често използваните лекарства включват нитрофурантоин и триметоприм/сулфаметоксазол. Ако инфекциите са свързани с полов акт, някои жени смятат за полезно да приемат антибиотици след секс. Установено е, че при жени след менопауза използването на локален вагинален естроген (хормон, прилаган върху кожата на влагалището) намалява получаването на инфекции на пикочните пътища. За разлика от локалните кремове, използването на вагинален естроген от песари (медицински изделия, поставяни във влагалището, не е толкова полезно, колкото ниските дози антибиотици. В момента се разработват редица ваксини (към 2011 г.).

При деца

Има малко доказателства, че използването на превантивни антибиотици намалява инфекциите на пикочните пътища при децата. Рядко се случва хора, които нямат проблеми с бъбреците, да развият бъбречни проблеми от чести инфекции на пикочните пътища. Честите инфекции на пикочните пътища в детска възраст са причина за по-малко от една трета от процента (0,33%) хронични бъбречни заболявания при възрастните.

Диагноза

В повечето случаи инфекциите на пикочните пътища могат да се диагностицират само по симптомите и не е необходимо да се правят лабораторни изследвания. При усложнени случаи за потвърждаване на диагнозата може да се използва изследване на урината. Урината се изследва за нитрити в урината, бели кръвни клетки (левкоцити) или левкоцитна естераза. При друг тест - микроскопия на урината - се търсят червени кръвни клетки, бели кръвни клетки или бактерии. Културата на урината се счита за положителна, ако показва брой на бактериалните колонии, по-голям или равен на ¹⁰³ колонообразуващи единици на мл, на типична бактерия, която причинява инфекции на пикочните пътища. Културите могат да се използват и за проверка на това кой антибиотик ще подейства. Въпреки това жените с отрицателни култури все още могат да се подобрят с антибиотично лечение. Симптомите на инфекциите на пикочните пътища при възрастни хора могат да бъдат неясни, а диагностицирането може да бъде трудно, тъй като няма наистина надежден тест.

Класификация

Инфекцията на долните пикочни пътища е известна като инфекция на пикочния мехур. Инфекцията на горните пикочни пътища е известна като пиелонефрит или бъбречна инфекция. Ако в урината има значително количество бактерии, но няма симптоми, състоянието е известно като безсимптомна бактериурия.

Инфекцията на пикочните пътища се счита за усложнена, ако:

• намира се в горния тракт
• лицето има захарен диабет.
• лицето е бременна.
• лицето е мъж.
• лицето е с отслабена имунна система (имунокомпрометирано) поради друго заболяване.

В противен случай, ако жената е здрава и преди менопаузата, инфекцията се счита за неусложнена. Когато децата също имат температура, инфекцията на пикочните пътища се счита за инфекция на горните пикочни пътища.

При деца

За да се диагностицира инфекция на пикочните пътища при деца, се изисква положителна уринарна култура. Замърсяването представлява често предизвикателство, затова за проба "чист улов" в средата на потока се използва гранична стойност ¹⁰⁵ CFU/ml, за проби, получени с катетър, се използва ¹⁰⁴ CFU/ml, а за супрапубична аспирация (проба, взета директно от пикочния мехур през стомашната стена с игла) - ¹⁰² CFU/ml. Световната здравна организация не харесва използването на "торбички за урина" за събиране на проби, тъй като има висока степен на замърсяване при култивирането на тази урина. Катетеризацията е за предпочитане, ако лицето не е в състояние да използва тоалетна. Някои медицински групи, като например Американската академия по педиатрия, препоръчват ултразвук на бъбреците и вуидинг цистоуретрограма (наблюдение на уретрата и пикочния мехур на човека с рентгенови лъчи в реално време, докато уринира) при всички деца, които са на възраст под 2 години и са имали инфекция на пикочните пътища. други медицински групи, като например Националният институт за клинични постижения, препоръчват рутинни образни изследвания само при бебета на възраст под 6 месеца или при необичайни находки.

Диференциална диагноза

При жени с цервицит (възпаление на шийката на матката) или вагинит (възпаление на влагалището) и при млади мъже със симптоми на уроинфекция причината може да е инфекция с Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrheae. Вагинитът може да се дължи и на инфекция с дрожди. Интерстициалният цистит (хронична болка в пикочния мехур) може да бъде причина за хора, които имат симптоми на ИПП многократно, но чиито уринни култури остават отрицателни и не се подобряват с антибиотици. Простатитът (възпаление на простатата) също може да бъде разгледан в диференциалната диагноза.

Много бацили (пръчковидни бактерии, тук показани като черни и с форма на боб), показани между белите кръвни телца, както се вижда при разглеждане на урината през микроскоп. Тези промени показват инфекция на пикочните пътища.

Лечение

Феназопиридин може да се използва в допълнение към антибиотиците, за да облекчи парещата болка при инфекция на пикочния мехур. Феназопиридинът обаче вече не се препоръчва често поради опасения за безопасността. Той може да причини метхемоглобинемия, което означава, че в кръвта има по-високо от нормалното ниво на метхемоглобин. Ацетаминофенът може да се използва при повишена температура.

Жените, които продължават да получават обикновени инфекции на пикочните пътища, могат да се възползват от самолечението; тези жени трябва да получат медицинско лечение само ако първоначалното лечение не даде резултат. Доставчиците на здравни услуги могат да предпишат антибиотиците и по телефона.

Неусложнен

Обикновените инфекции могат да бъдат диагностицирани и лекувани само въз основа на симптомите. Пероралните антибиотици като триметоприм/сулфаметоксазол (TMP/SMX), цефалоспорини, нитрофурантоин или флуорохинолон ще съкратят времето за възстановяване. Всички тези лекарства са еднакво ефективни. Тридневно лечение с триметоприм, TMP/SMX или флуорохинолон обикновено е достатъчно. Нитрофурантоинът изисква 5-7 дни. При лечението симптомите трябва да се подобрят в рамките на 36 часа. Около 50% от хората ще се подобрят без лечение в рамките на няколко дни или седмици. Американското дружество по инфекциозни болести не препоръчва флуорохинолоните като първо лечение поради опасения, че прекомерната им употреба ще доведе до резистентност към този клас лекарства, което ще направи тези лекарства по-малко ефективни при по-сериозни инфекции. Въпреки тази предпазна мярка, към всички тези лекарства се е развила известна резистентност поради широката им употреба. В някои страни самостоятелният триметоприм се счита за еквивалентен на TMP/SMX. На децата с прости инфекции на пикочните пътища често се помага с тридневен курс на лечение с антибиотици.

Пиелонефрит

Пиелонефритът (инфекция на бъбреците) се лекува по-агресивно, отколкото обикновена инфекция на пикочния мехур, като се прилага по-дълъг курс на перорални антибиотици или интравенозни антибиотици. Седемдневен перорален прием на флуорохинолона ципрофлоксацин обикновено се използва в географски райони, където процентът на резистентност е по-малък от 10%. Ако местната степен на резистентност е по-голяма от 10%, често се предписва доза интравенозен цефтриаксон. Хората с по-тежки симптоми понякога постъпват в болница за продължително лечение с антибиотици. Ако симптомите не се подобрят след два или три дни лечение, това може да означава, че пикочните пътища са блокирани от бъбречен камък.

Вероятност

Инфекциите на пикочните пътища са най-честата бактериална инфекция при жените. Те се срещат най-често на възраст между 16 и 35 години. Десет процента от жените получават инфекция всяка година; 60 % имат инфекция в даден момент от живота си. Почти половината от хората получават втора инфекция в рамките на една година. Инфекциите на пикочните пътища се срещат четири пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Пиелонефритът (бъбречна инфекция) се среща 20-30 пъти по-рядко от инфекциите на пикочния мехур. Пиелонефритът е най-честата причина за болнични инфекции - приблизително 40 % от всички болнични инфекции. Честотата на безсимптомните бактерии в урината се увеличава с възрастта - от 2-7 % при жени в детеродна възраст до 50 % при възрастни жени в домове за възрастни хора. Честотата на асимптоматичните бактерии в урината при мъжете над 75 години е 7-10 %.

Инфекциите на пикочните пътища могат да засегнат 10% от хората в детска възраст. Инфекциите на пикочните пътища при деца са най-често срещани при необрязани момчета на възраст под 3 месеца, следвани от момичетата на възраст под една година. Оценките на честотата сред децата обаче варират в широки граници. В група деца с повишена температура, на възраст между раждането и 2 години, при 2 % от тях е диагностицирана инфекция на пикочните пътища.

Общество и култура

В Съединените щати инфекциите на пикочните пътища водят до близо седем милиона посещения в кабинети, един милион посещения в спешни отделения и 100 000 хоспитализации всяка година. Цената на тези инфекции е висока както поради загубеното работно време, така и поради разходите за медицински грижи. Преките разходи за лечение се оценяват на 1,6 милиарда щатски долара годишно в САЩ.

История

Инфекциите на пикочните пътища са описани още в древността. Първото писмено описание, открито в папируса на Еберс, датира от около 1550 г. пр. Египтяните описват инфекцията на пикочните пътища като "изпращане на топлина от пикочния мехур". Билките, кръвопускането и почивката са били обичайните методи за лечение до 30-те години на ХХ век, когато стават достъпни антибиотиците.

При бременност

Бременните жени с инфекции на пикочните пътища са изложени на по-висок риск от бъбречни инфекции.По време на бременността високите нива на прогестерон (хормон) намаляват мускулния тонус на уретерите и пикочния мехур. Пониженият мускулен тонус води до по-голяма вероятност от рефлукс, при който урината се връща обратно в уретерите и се насочва към бъбреците. Ако са налице бактерии, бременните жени са изложени на 25-40% риск от бъбречна инфекция. Затова се препоръчва лечение, ако изследването на урината покаже признаци на инфекция - дори при липса на симптоми. Обикновено се използват цефалексин или нитрофурантоин, тъй като тези лекарства обикновено се считат за безопасни при бременност. Инфекция на бъбреците по време на бременност може да доведе до преждевременно раждане или прееклампсия (състояние на високо кръвно налягане, бъбречна дисфункция или гърчове).