Комбинирано орално контрацептивно хапче

В различните страни се използват различни контрацептиви

Изборът на контрацепция, който има една жена, и дали изобщо има такава, зависи от това в коя държава живее. Тези неща са различни в различните страни. В Обединеното кралство към 2006 г. всяка четвърта жена на възраст 16-49 години е използвала хапчета (комбинирани или само прогестагенни ("минипили")), докато в Япония този процент е едва 1 %.

Местната култура и навици също могат да окажат влияние върху това дали хората използват хапчетата или не.

В някои страни жените нямат възможност за избор, тъй като се предлага само един вид контрацепция. В някои страни (като Алжир, Мароко и Зимбабве) хапчето е най-разпространеният метод, предлаган от националните програми за семейно планиране. В други страни, като Индия, националните програми за семейно планиране предлагат само женска стерилизация (операция, която прави жената неспособна да има повече деца). В други страни, като Египет и Виетнам, се предлага само вътрематочната спирала.

Различни видове хапчета

Съществуват два основни вида орални контрацептивни таблетки. Първият вид съдържа както естроген, така и прогестерон. В другия има само прогестерон (те се наричат хапчета само с прогестерон или ПОП). Таблетките всъщност нямат естествени хормони в себе си. Вместо това в тях има други химически вещества, които в повечето случаи са същите като хормоните, но са произведени в лаборатория.

Някои жени могат да приемат само един вид COCP. Например, естрогенът спира производството на мляко в гърдите. Поради това жените, които кърмят, не трябва да приемат таблетки, в които има естроген. Съществуват и някои други видове жени, на които не трябва да се дава естроген. Тези жени трябва да използват само таблетки, съдържащи само прогестерон.

Въпреки че съществуват само два основни вида противозачатъчни таблетки (COCP и POP), има много различни марки или версии на всеки вид таблетки. Всяка марка КОКП съдържа едни и същи хормони (естроген и прогестерон). Всяка марка обаче има различно количество хормони в нея. Също така някои марки променят количеството на даваните хормони от седмица на седмица.

Ефективност

Съществуват два начина за измерване на ефективността на COCP. (Повечето форми на контрол на раждаемостта също се измерват по тези два начина.):

• Можем да разгледаме колко добре работи хапчето в случаите на перфектна употреба. Това означава, че хапчето е използвано точно така, както трябва да се използва. Предполага се, че жените, които са използвали Хапчето, не са допуснали грешки в начина, по който са го използвали. (Например, те са взели всяка доза навреме, без да пропускат нито една доза.)
• Можем да разгледаме колко добре работи таблетката в случаи на действителна употреба или типична употреба. Обикновено не е реалистично да се смята, че всяка жена използва хапчето перфектно. Някои жени използват хапчето по неправилен начин, пропускат дози или спират да приемат хапчето. Това прави ефективността на Хапчето (колко често предпазва от забременяване) по-ниска.

За да покажат колко добре действа хапчето, учените определят степента на ефективност (при перфектна употреба и при действителна/типична употреба). Тези проценти показват колко жени са предпазени от забременяване чрез хапчето. Процентите на ефективност обикновено отчитат колко добре действа хапчето през първата година, в която жените го използват. Най-често за изчисляване на показателите за ефективност се използва индексът на Пърл. В някои проучвания обаче се използват таблици за декрементация.

Коефициентът на бременност при типична употреба при жени, приемащи КОКП, измерва колко жени забременяват, докато приемат КОКП. Не е еднакво вероятно всички жени да забременеят, докато приемат COCPs. Различните групи жени имат различни проценти на типична употреба за забременяване. Като цяло между 2 и 8 % от жените, приемащи КОКП, забременяват всяка година. Ако КОКП се използват перфектно, само 0,3% забременяват всяка година.

Има няколко причини, поради които жените не използват хапчетата перфектно. Поради тези причини ефективността на типичната употреба е по-ниска от ефективността на перфектната употреба.

• На хората невинаги се обяснява как да използват правилно хапчетата. (Например, не им се дава правилната информация за това колко често трябва да се приема хапчето.)
• Хората понякога правят грешки, когато се опитват да използват хапчето, без да знаят какво са направили погрешно. (Например, жена може да забрави да вземе хапчето.)
• Понякога хората правят грешки умишлено. (Например, една жена може да не си вземе нови хапчета от аптеката. Тя може също така да реши да спре да приема хапчетата или да пропусне дози, ако реши, че иска да забременее.)

КОКП могат да предотвратят бременност, ако първата таблетка се приеме не по-късно от 5 дни след началото на менструацията. Ако лечението започне по друго време на менструалния цикъл, КОКП не могат да предотвратят безопасно бременността през първите 7 дни от употребата. През това време жената трябва да използва други видове контрацепция, за да предотврати бременност. Когато активните таблетки са били приемани в продължение на 7 дни, КОКП могат да действат добре за предпазване от бременност. КОКП трябва да се приемат по едно и също време всеки ден.

Някои неща могат да доведат до това, че COCP да не работят толкова добре:

1. Ако жената пропусне повече от една активна таблетка в една опаковка. (Някои опаковки съдържат и "плацебо таблетки", в които няма никакви хормони. КОКП обикновено се използват в продължение на три седмици от месеца. След това жената прави почивка от таблетките за една седмица. В някои опаковки има плацебо таблетки, които жената може да приема през тази седмица, за да не изгуби навика си да приема таблетки всеки ден. Ако жената не приема плацебо таблетки през тази седмица, това не повишава вероятността да забременее).
2. Ако жената изчака повече от една седмица, за да започне отново да приема КОКП (активни таблетки) след едноседмичната си почивка.
3. Ако организмът на жената има проблеми с усвояването на активните таблетки (например, ако жената има диария или повръщане).
4. Ако жената приема други лекарства, които взаимодействат с КОКП и ги правят не толкова ефективни (например лекарства, които понижават нивата на естроген или прогестоген).

Проблеми с други лекарства

Някои други лекарства могат да взаимодействат с КОКП и да ги накарат да не действат толкова добре. Тези лекарства могат също така да причинят пробивно кървене (когато жената кърви между менструациите си). Някои от тези лекарства са:

• Някои антибиотици, които се използват за лечение на туберкулоза и менингит (като рифампицин).
• Някои успокоителни (особено барбитурати)
• Някои лекарства за лечение на епилепсия (като фенитоин и карбамазепин).
• Широкоспектърни антибиотици, като ампицилин и доксициклин. Тези лекарства могат да причинят проблеми "чрез увреждане на бактериалната флора, отговорна за рециклирането на етинилестрадиол от дебелото черво" (BNF 2003). Това означава, че дебелото черво на човека не усвоява естрадиола по начина, по който трябва.

Изглежда, че традиционната лечебна билка жълт кантарион също не действа толкова добре на COCP. Това се дължи на начина, по който жълтият кантарион влияе на черния дроб.

Неконтрацептивни употреби

Хапчето може да се използва и за други цели, освен за контрацепция. Съществуват много медицински състояния, които се дължат на проблеми с нивата на хормоните. Тъй като хапчето съдържа хормони, то може да лекува тези състояния. Някои от тези състояния са:

• Анемия, причинена от менструация
• Болезнена менструация (дисменорея)
• Леко или умерено акне.

Ако менструалният цикъл на жената не е редовен, хапчето може да я накара да има редовна менструация. Хапчето може да се използва и за лечение на някои проблеми, които причиняват кървене от матката.

Жените, които използват комбинирани орални контрацептиви, по-рядко се разболяват от рак на яйчниците. Ако една жена приема Хапчето в продължение на пет години, рискът да се разболее от рак на яйчниците намалява наполовина. При жените, които приемат Хапчето, вероятността да се разболеят от рак на ендометриума също е наполовина по-малка, отколкото при жените, които никога не са приемали Хапчето. Колкото по-дълго една жена използва Хапчето, толкова повече намалява рискът от рак на ендометриума. При жените, които приемат Хапчето, обаче рискът от рак на гърдата и рак на маточната шийка е по-висок.