Комбинирано орално противозачатъчно хапче: как действа, ползи и рискове
Комбинирано орално противозачатъчно хапче: научете как действа, ползите, възможните рискове и важни съвети за безопасна и ефективна употреба.
Комбинираното перорално контрацептивно хапче (КПК) е контрацептивно средство за жени, често наричано противозачатъчно хапче или просто "хапчето". Таблетките съдържат хормони, които предотвратяват бременност по няколко начина и правят жените, които ги приемат, временно по-малко фертилни. Когато се приемат според предписанията, КПК са един от най-ефективните и безопасни методи за контрацепция; при прекратяване на приема фертилността обикновено се възстановява.
Откритията от 50-те години на XX в. — от учени като Карл Джераси, Джордж Розенкранц и Алехандро Зафарони — показват, че хормонът прогестерон може да спре овулацията (образуването на яйцеклетки при жената). На основата на тези знания е разработено комбинираното орално контрацептивно хапче, което съдържа два женски хормона: естроген и прогестерон. Съществуват и таблетки, които съдържат само прогестин — т.нар. "минипилюла".
Как действа КПК
- Потиска овулацията — предотвратява освобождаването на яйцеклетка от яйчника.
- Уплътнява цервикалната слуз — прави проникването на сперматозоиди по-трудно.
- Променя ендометриума — намалява вероятността за имплантация при оплодена яйцеклетка.
Ефективност
При перфектно приложение КПК са над 99% ефективни. При типично приложение (с изпускане на някои таблетки или злоупотреба) ефективността е по-ниска — около 91% годишно. Точната ефективност зависи от правилния и последователен прием.
Ползи извън контрацепцията
- Регулиране и облекчаване на менструации — по-кратки и по-леко кръвотечения.
- Намаляване на менструалната болка (дисменорея).
- Подобряване на акне и кожния тен при някои жени.
- Намаляване на риска от кисти на яйчника и някои доброкачествени образувания на матката.
- В някои случаи намалява риска от рак на ендометриума и яйчниците при дългосрочна употреба.
Възможни нежелани ефекти и рискове
Като цяло КПК са добре поносими, но могат да предизвикат странични ефекти:
- Чести, но обикновено леки: междумесечни кръвотечения (пропускани или петна), гадене, чувствителност в гърдите, промени в настроението, промени в либидото, задържане на течности или промени в теглото.
- Рядко, но сериозно: повишен риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбоза) — които могат да засегнат вени и да доведат до белодробна емболия (в белите дробове), инсулт (инсулти) или инфаркт (инфаркти). Рискът е по-висок при пушачки, жени над 35 години, при наднормено тегло, при хипертония, при наличие на наследствени тромбофилии или предишна тромбоза.
- Малко повишен риск от рак на гърдата е бил докладван в някои изследвания; общият риск за повечето жени остава малък, но трябва да се обсъди с лекар при фамилна анамнеза.
- Рядко: жълтеница или други чернодробни проблеми; при наличие на история на чернодробни заболявания КПК могат да бъдат противопоказни.
Кой трябва да избягва КПК
- Жени с активна или предишна венозна тромбоемболия.
- Пушачки над 35 години (значително увеличен риск от съдови инциденти).
- Жени с неконтролирана хипертония, тежка мигрена с аура, сериозни сърдечно-съдови заболявания, някои форми на чернодробна болест или установен рак на гърдата.
- Жени, които наскоро са имали големи операции с продължителна имобилизация — може да се наложи временно спиране.
Взаимодействия с лекарства
Някои лекарства и билкови добавки могат да намалят ефекта на КПК, сред които са лекарства, които индуцират чернодробни ензими (напр. някои антиепилептични средства, рифампицин, някои антиретровирусни лекарства) и билката жълт кантарион. Антибиотици обикновено не намаляват ефективността, с изключение на рифампициноподобни препарати. Винаги уведомявайте лекаря или фармацевта за всички лекарства и добавки, които приемате.
Как да се приема
- Има различни схеми за започване (първи ден на цикъла, неделен старт, "бърз старт" — след консултация с лекар). Следвайте указанията на вашия лекар или листовката.
- При пропусната таблетка: ако сте пропуснали една таблетка (по-малко от 24 ч), вземете я веднага и продължете по график. Ако са пропуснати две или повече таблетки, вземете последната пропусната таблетка веднага и използвайте допълнителна контрацепция (напр. презерватив) за следващите 7 дни. Конкретните инструкции зависят от вида на пакета (колко активни таблетки остават и има ли безактивни дни) — винаги проверявайте листовката или се консултирайте с вашия лекар.
- Ако повръщате или имате силна диария в рамките на няколко часа след вземане на таблетка, ефективността може да бъде намалена — третирайте това като пропусната таблетка.
Какво да правите при съмнение за бременност
Ако смятате, че може да сте забременяла (напр. закъснение на менструацията или други симптоми), спрете приема и направете тест за бременност. Ако тестът е положителен, потърсете лекарска консултация.
Първични прегледи и проследяване
- Преди започване лекарят обикновено ще измери кръвното налягане и ще обсъди медицинската ви история и рискови фактори.
- След започване е препоръчително да се провери кръвното налягане след 3–6 месеца и след това ежегодно. При проблемни симптоми — по-ранна оценка.
Казуси, при които трябва спешно да потърсите помощ
Незабавно търсете медицинска помощ при внезапна болка и оток на крака, задух, болка или натиск в гърдите, внезапна силна главоболие или нарушения на зрението/говорната функция, силна болка в корема или пожълтяване на кожата (възможна тромбоза, белодробна емболия, инсулт, чернодробен проблем).
Важно да знаете
- КПК не защитават от полово предавани инфекции; за тази цел използвайте презерватив.
- При кърмене първите 6 седмици или 6 месеца често се предпочита прогестин-самостоятелен метод (минипилюла), тъй като естрогените може да намалят кърменията.
- Ако имате въпроси относно коя конкретна формула е най-подходяща за вас или за превключване между видове хапчета, обсъдете го с вашия лекар или специалист по репродуктивно здраве.
КПК са един от най-разпространените контрацептиви по света. През 1960 г. комбинираното хапче е предоставено за първи път в Съединените щати — значим пробив в контролa на раждаемостта, тъй като предложи висока ефективност и отделяне на контрацепцията от самия полов акт. Поради удобството и допълнителните ползи (регулация на цикъла, намаляване на болката и акнето), хапчето остава предпочитан избор за много жени. През 2005 г. повече от 80 милиона жени по света са използвали хапчето; в САЩ четири от пет жени са го използвали поне веднъж в живота си. Употребата варира според държавата, възрастта и социално-икономическия статус, като хапчето се използва от жени с различен семеен статус.
Ако обмисляте започване или смяна на контрацепция, обсъдете индивидуалните рискове и ползи с вашия лекар, който може да ви помогне да изберете най-подходящия метод.
Различни опаковки хапчета за контрол на раждаемостта
В различните страни се използват различни контрацептиви
Изборът на контрацепция, който има една жена, и дали изобщо има такава, зависи от това в коя държава живее. Тези неща са различни в различните страни. В Обединеното кралство към 2006 г. всяка четвърта жена на възраст 16-49 години е използвала хапчета (комбинирани или само прогестагенни ("минипили")), докато в Япония този процент е едва 1 %.
Местната култура и навици също могат да окажат влияние върху това дали хората използват хапчетата или не.
В някои страни жените нямат възможност за избор, тъй като се предлага само един вид контрацепция. В някои страни (като Алжир, Мароко и Зимбабве) хапчето е най-разпространеният метод, предлаган от националните програми за семейно планиране. В други страни, като Индия, националните програми за семейно планиране предлагат само женска стерилизация (операция, която прави жената неспособна да има повече деца). В други страни, като Египет и Виетнам, се предлага само вътрематочната спирала.
Различни видове хапчета
Съществуват два основни вида орални контрацептивни таблетки. Първият вид съдържа както естроген, така и прогестерон. В другия има само прогестерон (те се наричат хапчета само с прогестерон или ПОП). Таблетките всъщност нямат естествени хормони в себе си. Вместо това в тях има други химически вещества, които в повечето случаи са същите като хормоните, но са произведени в лаборатория.
Някои жени могат да приемат само един вид COCP. Например, естрогенът спира производството на мляко в гърдите. Поради това жените, които кърмят, не трябва да приемат таблетки, в които има естроген. Съществуват и някои други видове жени, на които не трябва да се дава естроген. Тези жени трябва да използват само таблетки, съдържащи само прогестерон.
Въпреки че съществуват само два основни вида противозачатъчни таблетки (COCP и POP), има много различни марки или версии на всеки вид таблетки. Всяка марка КОКП съдържа едни и същи хормони (естроген и прогестерон). Всяка марка обаче има различно количество хормони в нея. Също така някои марки променят количеството на даваните хормони от седмица на седмица.
Ефективност
Съществуват два начина за измерване на ефективността на COCP. (Повечето форми на контрол на раждаемостта също се измерват по тези два начина.):
- Можем да разгледаме колко добре работи хапчето в случаите на перфектна употреба. Това означава, че хапчето е използвано точно така, както трябва да се използва. Предполага се, че жените, които са използвали Хапчето, не са допуснали грешки в начина, по който са го използвали. (Например, те са взели всяка доза навреме, без да пропускат нито една доза.)
- Можем да разгледаме колко добре работи таблетката в случаи на действителна употреба или типична употреба. Обикновено не е реалистично да се смята, че всяка жена използва хапчето перфектно. Някои жени използват хапчето по неправилен начин, пропускат дози или спират да приемат хапчето. Това прави ефективността на Хапчето (колко често предпазва от забременяване) по-ниска.
За да покажат колко добре действа хапчето, учените определят степента на ефективност (при перфектна употреба и при действителна/типична употреба). Тези проценти показват колко жени са предпазени от забременяване чрез хапчето. Процентите на ефективност обикновено отчитат колко добре действа хапчето през първата година, в която жените го използват. Най-често за изчисляване на показателите за ефективност се използва индексът на Пърл. В някои проучвания обаче се използват таблици за декрементация.
Коефициентът на бременност при типична употреба при жени, приемащи КОКП, измерва колко жени забременяват, докато приемат КОКП. Не е еднакво вероятно всички жени да забременеят, докато приемат COCPs. Различните групи жени имат различни проценти на типична употреба за забременяване. Като цяло между 2 и 8 % от жените, приемащи КОКП, забременяват всяка година. Ако КОКП се използват перфектно, само 0,3% забременяват всяка година.
Има няколко причини, поради които жените не използват хапчетата перфектно. Поради тези причини ефективността на типичната употреба е по-ниска от ефективността на перфектната употреба.
- На хората невинаги се обяснява как да използват правилно хапчетата. (Например, не им се дава правилната информация за това колко често трябва да се приема хапчето.)
- Хората понякога правят грешки, когато се опитват да използват хапчето, без да знаят какво са направили погрешно. (Например, жена може да забрави да вземе хапчето.)
- Понякога хората правят грешки умишлено. (Например, една жена може да не си вземе нови хапчета от аптеката. Тя може също така да реши да спре да приема хапчетата или да пропусне дози, ако реши, че иска да забременее.)
КОКП могат да предотвратят бременност, ако първата таблетка се приеме не по-късно от 5 дни след началото на менструацията. Ако лечението започне по друго време на менструалния цикъл, КОКП не могат да предотвратят безопасно бременността през първите 7 дни от употребата. През това време жената трябва да използва други видове контрацепция, за да предотврати бременност. Когато активните таблетки са били приемани в продължение на 7 дни, КОКП могат да действат добре за предпазване от бременност. КОКП трябва да се приемат по едно и също време всеки ден.
Някои неща могат да доведат до това, че COCP да не работят толкова добре:
- Ако жената пропусне повече от една активна таблетка в една опаковка. (Някои опаковки съдържат и "плацебо таблетки", в които няма никакви хормони. КОКП обикновено се използват в продължение на три седмици от месеца. След това жената прави почивка от таблетките за една седмица. В някои опаковки има плацебо таблетки, които жената може да приема през тази седмица, за да не изгуби навика си да приема таблетки всеки ден. Ако жената не приема плацебо таблетки през тази седмица, това не повишава вероятността да забременее).
- Ако жената изчака повече от една седмица, за да започне отново да приема КОКП (активни таблетки) след едноседмичната си почивка.
- Ако организмът на жената има проблеми с усвояването на активните таблетки (например, ако жената има диария или повръщане).
- Ако жената приема други лекарства, които взаимодействат с КОКП и ги правят не толкова ефективни (например лекарства, които понижават нивата на естроген или прогестоген).
Проблеми с други лекарства
Някои други лекарства могат да взаимодействат с КОКП и да ги накарат да не действат толкова добре. Тези лекарства могат също така да причинят пробивно кървене (когато жената кърви между менструациите си). Някои от тези лекарства са:
- Някои антибиотици, които се използват за лечение на туберкулоза и менингит (като рифампицин).
- Някои успокоителни (особено барбитурати)
- Някои лекарства за лечение на епилепсия (като фенитоин и карбамазепин).
- Широкоспектърни антибиотици, като ампицилин и доксициклин. Тези лекарства могат да причинят проблеми "чрез увреждане на бактериалната флора, отговорна за рециклирането на етинилестрадиол от дебелото черво" (BNF 2003). Това означава, че дебелото черво на човека не усвоява естрадиола по начина, по който трябва.
Изглежда, че традиционната лечебна билка жълт кантарион също не действа толкова добре на COCP. Това се дължи на начина, по който жълтият кантарион влияе на черния дроб.
Неконтрацептивни употреби
Хапчето може да се използва и за други цели, освен за контрацепция. Съществуват много медицински състояния, които се дължат на проблеми с нивата на хормоните. Тъй като хапчето съдържа хормони, то може да лекува тези състояния. Някои от тези състояния са:
- Анемия, причинена от менструация
- Болезнена менструация (дисменорея)
- Леко или умерено акне.
Ако менструалният цикъл на жената не е редовен, хапчето може да я накара да има редовна менструация. Хапчето може да се използва и за лечение на някои проблеми, които причиняват кървене от матката.
Жените, които използват комбинирани орални контрацептиви, по-рядко се разболяват от рак на яйчниците. Ако една жена приема Хапчето в продължение на пет години, рискът да се разболее от рак на яйчниците намалява наполовина. При жените, които приемат Хапчето, вероятността да се разболеят от рак на ендометриума също е наполовина по-малка, отколкото при жените, които никога не са приемали Хапчето. Колкото по-дълго една жена използва Хапчето, толкова повече намалява рискът от рак на ендометриума. При жените, които приемат Хапчето, обаче рискът от рак на гърдата и рак на маточната шийка е по-висок.
Въпроси и отговори
В: Какво представлява комбинираното орално контрацептивно хапче?
О: Комбинираното перорално контрацептивно хапче (КПК) е форма на контрацепция за жени, която съдържа хормони, които ги правят безплодни.
В: Как действа КОКП?
О: Когато се приемат според предписанието, таблетките предотвратяват забременяването, като спират овулацията и правят така, че жената да не може да забременее по време на полов акт.
Въпрос: Кой е открил влиянието на хормона прогестерон върху плодовитостта?
О: Учени като Карл Джераси, Джордж Розенкранц и Алехандро Зафарони разбират през 50-те години на миналия век, че прогестеронът спира жените да произвеждат яйцеклетки (спира овулацията).
В: Кои са двата женски хормона, открити в COCP?
О: Комбинираното орално контрацептивно хапче съдържа два женски хормона - естроген и прогестерон. Някои таблетки съдържат само прогестерон, които често се наричат "минипилитки".
Въпрос: Кога за първи път КОКП е дадено на жените в САЩ?
О: Комбинираното орално контрацептивно хапче е дадено за първи път на жени през 1960 г. в САЩ.
В: Защо КОКП е популярно сред двойките?
О: Двойките го намират за удобно, защото не е необходимо да прекъсват прелюдията или да използват каквито и да било бариерни методи по време на секс; те могат просто да вземат едно хапче и да имат естествено усещане за полов акт, без да се притесняват за бременност. То също така прави менструацията по-кратка с по-малко кървене, както и помага за цвета на лицето, което се харесва на повечето жени.
В: Има ли някакви рискове, свързани с приема на КОКП?
О: Съществуват някои леки рискове за странични ефекти, като например промени в настроението, повишаване на теглото или загуба на сексуално желание; тези рискове обаче обикновено са малки. В редки случаи тези странични ефекти могат да бъдат достатъчно сериозни, за да накарат жената да реши да спре употребата на хапчетата.
обискирам