Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАОИ) и обратимите инхибитори на моноаминооксидазата (ОИМ) са вид антидепресанти, които се прилагат за лечение на депресия. Те са подходящи за лечение на атипична депресия, болест на Паркинсон, тревожни разстройства, социална фобия и също така са показали, че помагат на хората да спрат да пушат тютюн.

Тъй като МАОИ могат да бъдат смъртоносни, ако някой приеме твърде много, те обикновено се прилагат само когато другите антидепресанти не са дали резултат. Някои по-нови лекарства като селегилин и моклобемид са се доказали като по-безопасни от по-старите МАОИ и се предписват от лекарите на първо място.

Как действат МАОИ?

МАОИ блокират ензима моноаминоксидаза (МАО), който разгражда невротрансмитери като серотонин, норепинефрин и допамин. Това води до повишаване на нивата на тези вещества в мозъка и може да облекчи депресивни и тревожни симптоми. Съществуват два основни типа МАО: МАО-А (повлиява предимно серотонин и норепинефрин) и МАО-Б (повлиява предимно допамин). Някои лекарства са селективни, други — неселективни; някои са обратими (ОИМ), други — необратими.

Показания и примери на лекарства

  • Класически (необратими) МАОИ: фенелзин, транилципромин, изокарбазид. Използват се за тежка или резистентна депресия.
  • Селективни МАО-B инхибитори: селегилин — често при болест на Паркинсон; при по-високи дози губи селективност и действа като неселективен МАОИ.
  • Обратими инхибитори на МАО-А (ОИМ): моклобемид — по-малък риск от силни хранителни взаимодействия (по-безопасен при някои пациенти).
  • Трандермални форми: пластирът с селегилин (на ниска доза) може да има по-малко ограничения по отношение на храната.

Основни рискове и взаимодействия

Някои взаимодействия с МАОИ могат да са сериозни или животозастрашаващи. Най-важните са:

  • Хипертонична криза (т.нар. „cheese reaction“) — при консумация на храни с тирамин (възпрепятстван от МАО) може да настъпи бързо повишаване на кръвното налягане. Храни с високо съдържание на тирамин: твърди сирена, ферментирали меса, някои вино/бира, соеви продукти, някои консервирани/ферментирани храни. Този риск е по-голям при неселективните и необратими МАОИ.
  • Серотонинов синдром — опасно състояние при едновременно приложение на МАОИ с други лекарства, които повишават серотонина (SSRIs, SNRIs, трициклични антидепресанти, триптани, някои болкоуспокояващи като трамадол, както и билки като жълт кантарион). Симптоми: треска, объркване, тремор, мускулна ригидност, неутрално-автономни нарушения.
  • Взаимодействие с лекарства като деконгестанти (псевдоефедрин), някои анестетици и опиоиди (особено меperedin), което може да доведе до сериозни нежелани реакции.
  • Предозиране — може да бъде опасно и дори смъртоносно; поради това дозите и проследяването трябва да се правят от специалист.

Практически съвети при лечение с МАОИ

  • Винаги информирайте всички лекари, фармацевти и стоматолози, че приемате МАОИ. Добре е да носите пациентска карта или предупреждение.
  • Спазвайте хранителните ограничения, ако лекарят ви е дал такива указания. При моклобемид и при нискодозов трансдермален селегилин тези ограничения са по-малки, но винаги следвайте указанията на лекуващия лекар.
  • Когато се преминава от/към друг антидепресант се изискват периоди на прекъсване (washout): обичайно минимум 14 дни при смяна между МАОИ и повечето SSRIs/SNRIs/трициклични препарати; при флуоксетин - поне 5 седмици поради дългия му полуживот. Тези интервали варират и трябва да се съобразят от лекаря.
  • Избягвайте самостоятелно приемане на лекарства без консултация (лекарства без рецепта, билки, добавки).
  • Ако имате история на биполярно разстройство, епилепсия, тежни сърдечни заболявания, бременност или кърмене, обсъдете внимателно рисковете с лекаря — някои МАОИ са противопоказани или изискват специално наблюдение.

Странични ефекти

Чести нежелани реакции включват: ортостатична хипотония (замайване при изправяне), сухота в уста, запек, затруднена ерекция или други сексуални проблеми, сънливост или безсъние, покачване на тегло. При някои пациенти може да се наблюдава и възбуда или манийни епизоди (особено при хора с биполярно разстройство).

Кога се използват МАОИ?

По-често се предписват при резистентна депресия, когато други класове антидепресанти не са дали резултат, или при специфични клинични показания (напр. някои форми на атопична депресия, болест на Паркинсон). Правилният избор и дозиране трябва да бъде направен от психиатър или друг опитен специалист.

Кратко резюме

МАОИ са мощни и ефективни лекарства за някои пациенти, но изискват внимателно проследяване поради потенциално сериозни взаимодействия и странични ефекти. Обратимите МАОИ и селективните варианти предлагат по-добър профил на безопасност за някои хора, но изборът на терапия трябва да става индивидуално и под лекарски контрол.