МАОИ (инхибитори на моноаминоксидазата): употреба, ефект и рискове
Научи всичко за МАОИ — употреба, ефекти и рискове; кога са подходящи, по‑безопасни алтернативи и важни предупреждения за животозастрашаващи реакции.
Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАОИ) и обратимите инхибитори на моноаминооксидазата (ОИМ) са вид антидепресанти, които се прилагат за лечение на депресия. Те са подходящи за лечение на атипична депресия, болест на Паркинсон, тревожни разстройства, социална фобия и също така са показали, че помагат на хората да спрат да пушат тютюн.
Тъй като МАОИ могат да бъдат смъртоносни, ако някой приеме твърде много, те обикновено се прилагат само когато другите антидепресанти не са дали резултат. Някои по-нови лекарства като селегилин и моклобемид са се доказали като по-безопасни от по-старите МАОИ и се предписват от лекарите на първо място.
Как действат МАОИ?
МАОИ блокират ензима моноаминоксидаза (МАО), който разгражда невротрансмитери като серотонин, норепинефрин и допамин. Това води до повишаване на нивата на тези вещества в мозъка и може да облекчи депресивни и тревожни симптоми. Съществуват два основни типа МАО: МАО-А (повлиява предимно серотонин и норепинефрин) и МАО-Б (повлиява предимно допамин). Някои лекарства са селективни, други — неселективни; някои са обратими (ОИМ), други — необратими.
Показания и примери на лекарства
- Класически (необратими) МАОИ: фенелзин, транилципромин, изокарбазид. Използват се за тежка или резистентна депресия.
- Селективни МАО-B инхибитори: селегилин — често при болест на Паркинсон; при по-високи дози губи селективност и действа като неселективен МАОИ.
- Обратими инхибитори на МАО-А (ОИМ): моклобемид — по-малък риск от силни хранителни взаимодействия (по-безопасен при някои пациенти).
- Трандермални форми: пластирът с селегилин (на ниска доза) може да има по-малко ограничения по отношение на храната.
Основни рискове и взаимодействия
Някои взаимодействия с МАОИ могат да са сериозни или животозастрашаващи. Най-важните са:
- Хипертонична криза (т.нар. „cheese reaction“) — при консумация на храни с тирамин (възпрепятстван от МАО) може да настъпи бързо повишаване на кръвното налягане. Храни с високо съдържание на тирамин: твърди сирена, ферментирали меса, някои вино/бира, соеви продукти, някои консервирани/ферментирани храни. Този риск е по-голям при неселективните и необратими МАОИ.
- Серотонинов синдром — опасно състояние при едновременно приложение на МАОИ с други лекарства, които повишават серотонина (SSRIs, SNRIs, трициклични антидепресанти, триптани, някои болкоуспокояващи като трамадол, както и билки като жълт кантарион). Симптоми: треска, объркване, тремор, мускулна ригидност, неутрално-автономни нарушения.
- Взаимодействие с лекарства като деконгестанти (псевдоефедрин), някои анестетици и опиоиди (особено меperedin), което може да доведе до сериозни нежелани реакции.
- Предозиране — може да бъде опасно и дори смъртоносно; поради това дозите и проследяването трябва да се правят от специалист.
Практически съвети при лечение с МАОИ
- Винаги информирайте всички лекари, фармацевти и стоматолози, че приемате МАОИ. Добре е да носите пациентска карта или предупреждение.
- Спазвайте хранителните ограничения, ако лекарят ви е дал такива указания. При моклобемид и при нискодозов трансдермален селегилин тези ограничения са по-малки, но винаги следвайте указанията на лекуващия лекар.
- Когато се преминава от/към друг антидепресант се изискват периоди на прекъсване (washout): обичайно минимум 14 дни при смяна между МАОИ и повечето SSRIs/SNRIs/трициклични препарати; при флуоксетин - поне 5 седмици поради дългия му полуживот. Тези интервали варират и трябва да се съобразят от лекаря.
- Избягвайте самостоятелно приемане на лекарства без консултация (лекарства без рецепта, билки, добавки).
- Ако имате история на биполярно разстройство, епилепсия, тежни сърдечни заболявания, бременност или кърмене, обсъдете внимателно рисковете с лекаря — някои МАОИ са противопоказани или изискват специално наблюдение.
Странични ефекти
Чести нежелани реакции включват: ортостатична хипотония (замайване при изправяне), сухота в уста, запек, затруднена ерекция или други сексуални проблеми, сънливост или безсъние, покачване на тегло. При някои пациенти може да се наблюдава и възбуда или манийни епизоди (особено при хора с биполярно разстройство).
Кога се използват МАОИ?
По-често се предписват при резистентна депресия, когато други класове антидепресанти не са дали резултат, или при специфични клинични показания (напр. някои форми на атопична депресия, болест на Паркинсон). Правилният избор и дозиране трябва да бъде направен от психиатър или друг опитен специалист.
Кратко резюме
МАОИ са мощни и ефективни лекарства за някои пациенти, но изискват внимателно проследяване поради потенциално сериозни взаимодействия и странични ефекти. Обратимите МАОИ и селективните варианти предлагат по-добър профил на безопасност за някои хора, но изборът на терапия трябва да става индивидуално и под лекарски контрол.
Моноаминооксидаза
Използва
МАОИ и РИМА се използват за осигуряване на втора линия на лечение при някои психиатрични заболявания, най-често видове трудна за лечение депресия с необичайни симптоми и тревожни разстройства (със или без панически атаки). Те могат да се използват и за лечение на социална фобия. МАО-В инхибиторите се използват за лечение на болестта на Паркинсон. Доказано е, че някои МАОИ помагат на хората да спрат да пушат тютюн.
Как работят
Моноаминооксидазните инхибитори действат, като спират действието на ензим, наречен моноаминооксидаза. Този ензим разгражда група мозъчни сигнални химикали, наречени моноаминови невротрансмитери. Съществуват два вида ензими - МАО-А и МАО-В. Всеки тип разгражда различни химикали от групата. МАО-А разгражда мелатонин, серотонин, епинефрин и норепинефрин. МАО-В разгражда фенилетиламина и микроамините. Тези химикали (невротрансмитери) се използват в мозъка за сигнализиране. Допаминът например е химикал, който влияе върху мотивацията и удоволствието. Ефективно те работят за балансиране на химията на мозъка.
Странични ефекти
Подобно на всички лекарства, МАОИ и РИМА могат да имат ефекти, които не са предвидени и не са част от лечението, което тези лекарства осигуряват. При този клас лекарства те включват риск от хипертонична криза. Това може да бъде причинено от високи нива на тирамин; например при консумация на сирене (с изключение на сметана или извара, месни екстракти като Боврил, екстракт от мая, бульонни кубчета, ферментирали продукти от соя, алкохол (особено подсилено вино (порто, шери), бира и ханти. Също така трябва да се избягват консервирана риба, консервирано птиче месо, карантии, авокадо, бананови кори, шушулки от бакла и маринована или пушена херинга. Някои лекарства също могат да предизвикат хипертонична криза при МАОИ и РИМА, като например; амфетамин, фенфлурамин, ефедрин, фенилефрин, фенилпропаноламин, назални деконгестанти, L-допа, петидин и трициклични антидепресанти. Използването на РИМА вместо МАОИ може да намали тези странични ефекти, но все пак трябва да се избягват храни, богати на тирамин.
Списък на МАОИ
- Фармацевтични лекарства
- Неселективни инхибитори на MAO-A/MAO-B
- Хидразини
- Бенмоксин (Nerusil, Neuralex)
- Хидралазин (Apresoline)
- Iproclozide (Sursum)
- Ипрониазид (Marsilid, Iprozid, Ipronid, Rivivol, Propilniazida)
- Изокарбоксазид (Marplan)
- Изониазид (Laniazid, Nydrazid)
- Мебаназин (Actomol)
- Ниаламид (Ниамид)
- Октамоксин (Ximaol, Nimaol)
- Фенелзин (Nardil, Nardelzine)
- Фенипразин (Catron)
- Феноксипропазин (Drazine)
- Пивалилбензхидразин (Tersavid)
- Прокарбазин (Matulane, Natulan, Indicarb)
- Сафразин (Safra)
- Нехидразини
- Кароксазон (Surodil, Timostenil)
- Echinopsidine (Adepren)
- Фуразолидон (Фуроксон, Депендал-М)
- Линезолид (Zyvox, Zyvoxam, Zyvoxid)
- Транилципромин (Parnate, Jatrosom)
- Селективни инхибитори на МАО-А
- Брофаромин (Consonar)
- Метралиндол (Inkazan)
- Minaprine (Cantor)
- Моклобемид (Aurorix, Manerix)
- Пирлиндол (Пиразидол)
- Толоксатон (Humoryl)
- Селективни инхибитори на МАО-В
- Лазабемид (Pakio, Tempium)
- Pargyline (Eutonyl)
- Расагилин (Azilect)
- Селегилин (Deprenyl, Eldepryl, Emsam)
- Билкови лекарства
- Селективни инхибитори на МАО-А
- Ресвератрол (съдържа се в кожата на червеното грозде)
- Неселективни инхибитори на MAO-A/MAO-B
- Куркумин (съдържа се в куркумата)
- алкалоиди на хармала (съдържат се в тютюна, сирийската ружа, пасифлората, аяхауската и Tribulus terrestris)
- Хармин, Хармалин, Тетрахидрохармин, Хармалол, Харман, Норхарман и др.
- Rhodiola Rosea (активната(ите) съставка(и) е(са) неизвестна(и))
- Селективни инхибитори на МАО-В
- Катехин (съдържа се в чаеното растение, какаото и котешкия нокът)
- дезметоксиянгонин (съдържа се в кава)
- Епикатехин (съдържа се също в чаеното растение, какаото и котешкия нокът)
- Fo-Ti (активната(ите) съставка(и) е(са) неизвестна(и))
- Хидрокситирозол (съдържа се в зехтина)
- Пиперин (съдържа се в пипера)
- Неизвестна селективност
- Гинко Билоба (активната(ите) съставка(и) е(са) неизвестна(и))
- Сладък корен (активната(ите) съставка(и) е(са) неизвестна(и))
- Миристицин (съдържа се в индийското орехче, магданоза и копъра)
- Сибирски женшен (активната(ите) съставка(и) е(са) неизвестна(и))
- Жълт кантарион (активната(ите) съставка(и) е(са) неизвестна(и))
- Yerba Mate (активната(ите) съставка(и) е(са) неизвестна(и))
- Йохимбе (активната(ите) съставка(и) е(са) неизвестна(и))
- Изследователски съединения
- Неселективни инхибитори на MAO-A/MAO-B
- Хидразини
- Метфендразин
- Селективни инхибитори на МАО-А
- Амифламин
- Bazinaprine
- Befloxatone
- Бефол
- Cimoxatone
- Clorgyline
- Esuprone
- Метиленово синьо
- Серклоремин
- Тетриндол
- Tyrima
- Селективни инхибитори на МАО-В
- D-депренил
- Ladostigil
- Милацемид
- Мофегилин
Свързани страници
- Психиатрия
- Психично заболяване
- Фармакология
- Лекарство с рецепта
Друг уебсайт
- Антидепресант, инхибитор на моноаминооксидазата (Mao) (перорален път) - Mayo Clinic
Въпроси и отговори
В: Какво представляват МАОИ и РИМА?
О: МАОИ и РИМА са видове антидепресанти, използвани за лечение на депресия, които са добри при лечение на атипична депресия, болест на Паркинсон, тревожни разстройства и социална фобия.
Въпрос: За какво са подходящи МАОИ?
О: МАОИ са подходящи за лечение на атипична депресия, болест на Паркинсон, тревожни разстройства и социална фобия.
В: Кога обикновено се прилагат МАОИ?
О: Обикновено МАОИ се прилагат само когато други антидепресанти не са дали резултат.
В: Защо лекарите предписват на първо място по-нови лекарства като селегилин и моклобемид?
О: По-новите лекарства, като селегилин и моклобемид, се предписват от лекарите на първо място, защото са доказали, че са по-безопасни от по-старите МАОИ.
Въпрос: Може ли лекарствата от групата на МАОИ да бъдат фатални, ако някой приеме твърде много?
О: Да, МАОИ могат да бъдат смъртоносни, ако някой приеме твърде много.
В: Какво могат да помогнат на хората да правят МАОИ?
О: Доказано е, че МАОИ помагат на хората да спрат да пушат тютюн.
В: Какви са примерите за по-нови лекарства, които са се оказали по-безопасни от по-старите МАОИ?
О: Някои примери за по-нови лекарства, които са се доказали като по-безопасни от по-старите МАОИ, включват селегилин и моклобемид.
обискирам