Внезапна детска смърт (СВДС, SIDS): причини, рискови фактори и превенция
СВДС: разбиране на причините, рисковите фактори и ефективни мерки за превенция. Как да осигурите безопасен сън и да намалите риска за вашето бебе.
Синдромът на внезапната детска смърт (СВДС) е внезапна и неочаквана смърт на човешко бебе, която остава необяснена дори след извършена аутопсия, преглед на клиничната история и разследване на обстоятелствата около смъртта. В практиката СВДС понякога се нарича „смърт от детско легло“ или „смърт от детско креватче“.
Кога се случва и кои деца са най-застрашени
Наименованието се прилага само за случаи, когато бебето е на по-малко от една година (виж дефиниция). Повечето случаи настъпват между втория и четвъртия месец от живота — критичен период, в който механизмите за пробуждане и регулиране на дишането все още не са напълно развити. Бебетата от мъжки пол умират по-често от тези от женски пол — около 60% от случаите са при момчета. Заболеваемостта е по-висока през зимните месеци.
Причини и теории
Точната причина за СВДС остава неизвестна. Съществуват няколко теоретични обяснения, като вероятно синдромът е резултат от взаимодействие между подлежащи уязвимости на бебето, критичен период на развитие и външни фактори (т.нар. „тризъбна теория“). Някои от разглежданите теории включват:
- Проблеми с централното регулиране на дишането и притока на кръв към мозъка.
- Нарушения на нивата на серотонин в определени области на мозъка, които участват в контрола на дишането и събуждането.
- Инфекциозни теории (включително редки хипотези за влияние на бактерии като Clostridium botulinum), но за повечето инфекции няма убедителни доказателства, че са основна причина.
- Вредни влияния от околната среда — например излагане на токсични газове или тютюнев дим.
- Ваксинациите не увеличават риска от СВДС; напротив, някои изследвания показват, че имунизацията може да намали риска.
Рискови фактори
Рисковите фактори могат да бъдат разделени на модифицируеми и немодифицируеми:
- Немодифицируеми: възраст под 1 година (най-висок риск 2–4 м.), мъжки пол, преждевременно раждане и ниско телесно тегло при раждане, фамилна история на СВДС.
- Модифицируеми: спане по корем или на страни (поза по корем увеличава риска), меко легло и наличие на възглавници/меко спално бельо, споделяне на легло (особено при употреба на алкохол/наркотици или ако родителят е пушач), излагане на тютюнев дим преди и след раждането, прегряване, липса на кърмене и неползване на биберон по време на сън (в някои проучвания биберонът показва защитен ефект).
Как да намалим риска (превенция)
Международни кампании „Back to Sleep“ / „Safe to Sleep“ и препоръки от педиатрични организации съществено са намалили честотата на СВДС. Практическите мерки за превенция включват:
- Поставяйте бебето да спи по гръб за всички сънни периоди — нощем и през деня.
- Използвайте твърд и равен матрак без меки повърхности, възглавници, меки играчки, одеяла или защитни "банелки" в детската кошара.
- Препоръчва се споделяне на стая (room-sharing) през първите 6–12 месеца, но без споделяне на едно легло (bed-sharing), особено ако родителите пушат, употребяват алкохол или лекарства, които сънливят.
- Не пушете по време на бременността и не позволявайте бебето да бъде в помещение с тютюнев дим.
- Поддържайте комфортна температура и избягвайте прекалено обличане или завиване — прегряването е рисков фактор.
- Кърменето намалява риска и се препоръчва, когато е възможно.
- Ваксинирането не повишава риска и може да има защитен ефект, затова следвайте имунизационния календар.
- Използване на биберон по време на заспиване може да намали риска (ако бебето не е зависимо от него за кърмене; консултирайте се с педиатър при съмнения).
Разследване и класификация
Понякога случаи на детско убийство или малтретиране на деца могат да бъдат погрешно поставени като СВДС, ако липсват външни доказателства; обратно — някои инциденти (например случайни удавяния) първоначално могат да бъдат интерпретирани като други причини. Поради това всяка внезапна и необяснима детска смърт изисква пълно съдебномедицинско изследване, оглед на мястото на смъртта и внимателен преглед на медицинската и социална история на семейството. По-широкият термин „внезапна и неочаквана детска смърт“ (SUID) се използва за всички подобни случаи, независимо от причината. От тези SUID случаи, които остават неизяснени след пълна аутопсия и разследване, много се класифицират като СВДС.
Подкрепа за семействата
Загубата на бебе е травмираща и често придружена от нужда от психологическа, социална и правна подкрепа. Важно е да се предостави без обвинения информация и помощ, включително:
- психологическо консултиране и групи за взаимопомощ;
- ясни обяснения на резултатите от аутопсията и разследването;
- информация за практики за безопасен сън при бъдещи деца;
- подпомагане от местни здравни и социални служби при нужда.
Всички разследвания трябва да се провеждат с внимание и уважение към семейството, за да се избегнат невярни обвинения и допълнителна травма.
Кратко резюме
СВДС е диагноза на изключение — при бебета под една година, когато всички други причини са били изключени след пълен медицински преглед и разследване. Въпреки че точната механика остава неизвестна, множество мерки за безопасен сън (спане по гръб, твърдо легло, без меки предмети, отказ от тютюнев дим и др.) доказано намаляват риска. Подкрепата и ясната комуникация с семейството са съществена част от грижата след всяка внезапна детска смърт.
Рискови фактори
Никой не знае какви са причините за СВДС. Все пак са известни някои рискови фактори за СВДС.
Не всяко бебе, което има някой от тези рискови фактори, умира от СВДС. Рисковите фактори само увеличават вероятността бебето да се разболее от СПИН.
Тютюнев дим
СВДС се среща по-често при бебета на майки, които пушат по време на бременност. Колкото по-високи са нивата на никотин в кръвта на бебето, толкова по-висок е рискът от СВДС. Никотинът причинява важни промени в развитието на плода по време на бременността, които са свързани със СВДС, както и със спонтанни аборти.
Спане
Кърмачетата, които се слагат да спят по корем или настрани, е по-вероятно да умрат от СПИН. Този риск е най-висок при бебетата на възраст от два до три месеца. Движението "Back to Sleep" насърчава родителите да слагат бебетата си да спят по гръб, за да предотвратят SIDS.
Други неща, които увеличават риска от СВДС по време на сън на бебето, са:
- Гореща или студена спалня
- Много одеяла в детското креватче или много дрехи върху бебето.
- Меки повърхности за спане
- Плюшени животни в детското креватче
Някои изследователи смятат, че тези неща могат да затруднят бебетата да контролират телесната си температура и да им попречат да контролират дишането си.
Вероятността бебетата да умрат от СПИН е по-голяма, ако споделят едно легло с родители или по-големи деца. Този риск е най-висок:
- Когато бебето е на по-малко от три месеца;
- Когато матракът е мек;
- Когато едно или повече лица ползват едно легло на бебето; и
- Когато хората в леглото употребяват наркотици, алкохол или пушат.
Американската академия по педиатрия твърди, че ако родителите споделят една стая с бебето, без да ползват общо легло, те могат да намалят наполовина риска от СВДС при бебето.
Кърмене
Кърмените бебета по-рядко умират от СВДС. Колкото повече бебета са били кърмени, толкова по-малка е вероятността да умрат от СВДС.
Фактори, свързани с бременността и бебето
Вероятността за възникване на СВДС е по-малка при бебета на по-възрастни майки. Най-висок е рискът при бебетата на майки тийнейджърки.
Рискът от СВДС е по-висок и ако:
- Майка им не е получавала добри пренатални грижи, докато е била бременна.
- бебето тежи по-малко от нормалното при раждането си (това се нарича ниско тегло при раждане).
- Бебето е родено твърде рано (преждевременно). Четири пъти по-вероятно е недоносените бебета да умрат от СВДС.
- Бебето има анемия
Възраст
СВДС се случва само на определени възрасти. Рискът от СВДС е най-висок при бебета на възраст от два до четири месеца. След като бебето навърши една година, рискът намалява и в крайна сметка достига нула.
Генетика
Генетиката влияе върху риска от СВДС. При бебетата момчета рискът от СВДС е с около 50% по-висок, отколкото при бебетата момичета. Учените смятат, че това може да се дължи на алел, който съществува в Х-хромозомата. Те смятат, че този алел помага да се предпазим от епизоди, при които мозъкът не получава достатъчно кислород (преходна мозъчна аноксия). По-вероятно е този алел да липсва при бебетата момчета.
Учените смятат, че около 10 до 20 % от случаите на СВДС се дължат на наследствени дефекти в йонните канали, които помагат на сърцето да изтласква кръвта.
Други
Изглежда, че рискът от СВДС се влияе от неща като степента на образование на майката на бебето, расата, етническата принадлежност и бедността.
Ваксинациите не увеличават риска от СВДС. Повечето проучвания показват, че ваксинациите намаляват наполовина риска от смърт от СПИН при бебетата.
Възможно е СВДС да се среща по-често при бебета с инфекции със Staphylococcus aureus или Escherichia coli (E. coli), но учените не са сигурни.
Предотвратяване на СВДС
Позициониране по време на сън
Поставянето на бебетата да спят по гръб може да помогне за предотвратяване на СВДС. Броят на смъртните случаи от СПИН е намалял в страните, в които това се прави често. Освен това, ако родителите споделят една стая с бебето си, но не ползват общо легло, те могат да намалят наполовина риска от СПИН за бебето си.
Спално бельо
Родителите могат да помогнат за предотвратяването на СВДС, като не използват възглавници, много меки матраци, плюшени животни или пухкави одеяла в креватчето на бебето. Топлото обличане на бебето и поддържането на яслите "голи" намалява риска от СВДС.
Ако бебето има одеяло в креватчето, то трябва да бъде покрито само до гърдите, а ръцете му да останат извън одеялото. Това затруднява преместването на одеялото над главата на бебето, което може да доведе до проблеми с дишането.
На по-студени места, където бебетата се нуждаят от помощ, за да останат на топло, Американската академия по педиатрия предлага да се използва "спален чувал". Това е като спален чувал за бебе, но с дупки за ръцете и главата на бебето. Чувалът се затваря около бебето с цип. Това помага да се запази топлината на бебето, без да се покрива главата му. Чувалчетата за спане са особено полезни за бебета с ниско тегло при раждане, които имат по-големи проблеми с поддържането на топлината.
Ваксинация
Много проучвания показват, че ваксините, които обикновено се поставят на бебетата, помагат за предотвратяване на СВДС. Например едно много мащабно проучване показва, че поставянето на ваксини срещу дифтерия, тетанус и коклюш помага за предотвратяване на СВДС.
Според много проучвания поставянето на нормални ваксини за кърмачета намалява наполовина риска от СВДС при тях.
Въпроси и отговори
В: Какво е SIDS?
О: Синдромът на внезапната детска смърт (СВДС) е внезапна и неочаквана смърт на човешко бебе, която не е обяснена дори след аутопсия и разследване. Понякога се нарича смърт в детско легло или смърт в детско креватче и се отнася за случаите, когато бебето е на възраст под една година.
В: Кои са най-засегнатите от СПИН?
О: Бебетата от мъжки пол умират по-често от бебетата от женски пол; около 60 % от случаите са на бебета от мъжки пол. Бебетата също така умират по-често през зимните месеци.
В: Какви са причините за СВДС?
О: Точната причина за СВДС не е известна, но съществуват различни теории, като например проблеми с притока на кръв към мозъка, проблеми с нивата на серотонин, въздействие на бактерията Clostridium botulinum (която причинява ботулизъм), токсични газове и др.
Въпрос: Ваксинирането увеличава ли риска от СВДС?
О: Не, ваксинациите не увеличават риска от СВДС и могат леко да го намалят.
В: Има ли фалшиви обвинения срещу гледачите в случаи на СВДС?
О: Да, гледачите на бебета със СПИН понякога са обвинявани несправедливо поради липса на доказателства. Случайни задушавания също могат да бъдат погрешно диагностицирани като СВДС или обратното.
В: Важна ли е подкрепата за скръбта на семействата, засегнати от SIDS?
О: Да, подкрепата на семействата, засегнати от СВДС, е особено важна, тъй като тези смъртни случаи обикновено настъпват внезапно, без свидетели и изискват разследване.
В: Как SUID се отнася към SID?
О: По-широкият термин "внезапна и неочаквана детска смърт" (ВНД) се използва за описване на всички такива смъртни случаи, независимо от причината; 80 % от смъртните случаи при ВНД се класифицират като причинени от ПТП.
обискирам