Лоботомия: история, техника и дългосрочни последици

Лоботомия: история, техника и дългосрочни последици — от Нобеловата ера до етичните дилеми, трайни промени в личността и модерните лечения. Научете факти и последствия.

Лоботомията, известна също като левкотомия, е вид мозъчна операция. Тя е създадена през 1935 г. от португалския невролог Антониу Егас Мониз. През 1949 г. той получава Нобелова награда за физиология или медицина "за откритието си на терапевтичната стойност на левкотомията при някои психози". При операцията се прекъсват връзките от префронталния кортекс (предната част на фронталните лобове) към останалата част на мозъка. Първоначално операцията изглеждала много успешна, но сега тя се прави рядко.

Кратка история

Методът на Мониз бил базиран на идеята, че промяната или прекъсването на връзките между префронталния кортекс и по-дълбоките мозъчни структури може да отслаби разрушителни емоции и непрекъснати психични симптоми. Той се прилага първоначално при пациенти с обсесивно поведение, а по-късно и при други тежки психични заболявания като шизофрения и клинична депресия. В САЩ и Европа техниката е доразвита и популяризирана от невролози и психиатри; в средата на XX век са извършени десетки хиляди подобни операции.

Техника и варианти

Има различни варианти на процедурата. Класическата левкотомия използва инструмент (левкотом) за отрязване или разкъсване на влакната в предния мозък. По-късно е създадена трансорбиталната лоботомия (т.нар. "ice-pick" техника), популяризирана от Американския неврохирург Уолтър Фрийман и негови колеги, при която инструмент се въвежда през орбитата (под горната клепач) и се раздвижва, за да прекъсне връзките. Тази техника позволявала по-бързи процедури, често извършвани без обща анестезия, но и носела допълнителни рискове.

Показания и разпространение

Лоботомията е прилагана при пациенти с тежки, резистентни на лечение психични разстройства, когато други подходи били неефективни и болните били опасни за себе си или за околните. В периода преди развитието на ефективни медикаменти и модерни психотерапевтични методи някои лекари смятали, че ползите надвишават рисковете. След въвеждането на антипсихотичните лекарства, например хлорпромазин, и други медикаменти, както и развитието на по-добри психотерапевтични и социални мерки, употребата на лоботомия значително намалява.

Дългосрочни последици и рискове

Проблемът с лоботомията е, че тя променя завинаги личността и поведението на човека. Понякога резултатите са били благоприятни: пациенти, които са били агресивни, са ставали спокойни. Но дългосрочните проучвания, които не са били направени от Мониз, показват, че някои от тях са имали силно увредена личност. Често те са имали много слаб стремеж и мотивация.

• Когнитивни и поведенчески промени: забавяне, апатия, загуба на инициатива и интереси, затруднения в планирането и вземането на решения.
• Емоционална инактивация: загладени емоции, намалена реактивност и социална отдръпнатост.
• Физически усложнения: инфекции, припадъци, хематоми, а в някои случаи смърт — макар и относително рядко, процентът на постоперативна смърт не бил нулев и варирал в зависимост от техниката и условията (малък, но значим процент).
• Дългосрочни социални последствия: редица пациенти остават увредени, не могат да се интегрират пълноценно в обществото и нуждаят от дълготрайна грижа.

Етични и правни аспекти

Лоботомията предизвиква силни етични дебати. Много критики са свързани с липсата на дългосрочни проучвания в ранния период, с недостатъчния информиран консент при някои пациенти и с злоупотреби, когато процедурата била използвана за контрол над нежелано поведение, а не само като терапевтичен избор. Наградата на Мониз с Нобелова награда също е била обсъждана и по-късно критикувана в светлината на страничните ефекти и етичните въпроси.

Съвременен контекст

Днес традиционната лоботомия практически не се използва благодарение на напредъка в медикаментозното лечение и психотерапията. Въпреки това има и съвременни, много по-прецизни форми на психохирургия при изключителни, резистентни случаи — например стереотаксична цингулотомия или капсулотомия и дълбока мозъчна стимулация (DBS). Тези интервенции се правят при строги критерии, с използване на неврообразни техники, екипи от специалисти и строги етични и правни процедури.

Заключение

Лоботомията е важна глава в историята на психиатрията — едновременно пример за търсенето на решения при тежки психични заболявания и предупреждение за рисковете от радикални, необратими намеси върху мозъка без дългосрочни проучвания и ясно информирано съгласие. Съвременната медицина използва научен опит от миналото, развива по-безопасни и етични подходи и предпочита прецизни, целенасочени интервенции и медикаментозни и психосоциални терапии пред масови хирургични процедури.

Показания и резултати

Според Психиатричния речник от 1970 г:

Добри резултати се получават в около 40 % от случаите, добри - в около 35 %, а лоши - в 25 %. Смъртността вероятно не надхвърля 3 %. Най-голямо подобрение се наблюдава при пациенти, чиято преморбидна личност е била "нормална", циклотимична или обсесивно-компулсивна; при пациенти с по-висок интелект и добро образование; при психози с внезапно начало и клинична картина от афективни симптоми на депресия или тревожност, както и с поведенчески промени като отказ от храна, свръхактивност и налудничави идеи с параноиден характер.

Според същия източник префронталната лоботомия намалява:

тревожни чувства и интроспективни дейности; по този начин се намаляват чувството за неадекватност и самосъзнанието. Лоботомията намалява емоционалното напрежение, свързано с халюцинациите, и премахва кататонното състояние. Тъй като почти всички психохирургични процедури имат нежелани странични ефекти, към тях обикновено се прибягва само след като всички други методи са се провалили. Колкото по-малко дезорганизирана е личността на пациента, толкова по-очевидни са постоперативните странични ефекти. ...

Конвулсивни припадъци се съобщават като [последици] от префронталната лоботомия в 5 до 10 % от всички случаи. Обикновено тези припадъци се контролират добре с обичайните антиконвулсивни лекарства. Следоперативното притъпяване на личността, апатията и безотговорността са по-скоро правило, отколкото изключение. Други странични ефекти включват разсеяност, детинщина, лицемерие, липса на такт или дисциплина и следоперативна инконтиненция.

Мозъчни дялове (мозъчна кора): челните дялове в синьо

Въпроси и отговори

В: Какво е лоботомия?

В: Кой я е измислил?

В: За какво се използва?

В: Има ли някакви дългосрочни ефекти?

В: Използва ли се и днес?

В: За какво Монис получава Нобелова награда?

Търсене по буква