Полева болница: дефиниция, история и роля при бой и бедствия

Древни воини

Още от древни времена е било прието да се изнасят ранени войници от бойното поле и да се полагат грижи за тях. Те са били отвеждани във временни убежища и са получавали обичайните за този период грижи.

В "Илиада" на Омир се споменават накратко Махаон и Подалирий. Това са най-ранните споменавания в литературата на полеви хирурзи, които са помагали на паднали войници. Известно е, че гърците и римляните са използвали близките къщи, конюшни и храмове като полеви болници, за да се грижат за ранените войници. Още тогава римляните са разбирали, че дренажните и канализационните системи помагат за поддържането на полевите болници чисти и за възстановяването на здравето на ранените войници.

Средновековие

Сред завръщащите се от кръстоносните походи мъже имало много куци, слепи и болни, които се нуждаели от грижи. Църквата създава религиозни ордени, които да се грижат за болните и ранените. Една от групите, които полагали тези грижи, се наричала Орден на хоспиталиерите. От 1120 до 1291 г. те създават полеви болници в Йерусалим и Акра.

Средновековна Испания е била доста напреднала в областта на медицината. Когато испанските армии тръгвали на походи, с тях пътували лекари и хирурзи. През XIII в. болниците следват арабския модел на разпределяне на пациентите в различни зони според пола, вида на заболяването или нараняванията. По време на завладяването на Гранада, когато Фердинанд II Арагонски и Изабела I Кастилска прогонват маврите от Северна Испания, кралица Изабела създава линейки и полеви болници за своите войници.

Ранен модерен период

Към края на XVIII век Франция започва да обръща повече внимание на лошото състояние на своите болници. В Париж болницата Hôtel Dieu е пълна с болести и паразити. Тя разполагала с около 1220 легла, а едно легло се споделяло с до шест пациенти. Други лежали в коридорите върху купчини слама в изключително мръсни условия. Когато лекарите идвали на посещение сутрин, те трябвало да държат гъби, потопени в оцет, върху лицата си заради лошата миризма. Hôtel-Dieu не е военна болница, а е типична за повечето болници по онова време. През 1788 г. Френската академия на науките отправя няколко препоръки за по-чисти болници и по-добра вентилация. Тя определя размера на стаите - те трябва да съдържат 34-36 легла и да имат прозорци от пода до тавана. Комитетът заимства няколко идеи от посещението си в Англия и разглеждането на болниците там.

Полевите болници по време на Наполеоновата епоха са груби по съвременните стандарти. Все още не е имало познания за хигиената, антибиотиците не са били открити и ампутацията е била най-често срещаното лечение на раните на бойното поле. Понякога войниците чакали с дни, за да бъдат изведени от бойното поле. Ранените нямали нито вода, нито храна, а мухите ги тормозели, докато лежат и кървят. Много от тях умирали от инфекции, преди да получат медицинска помощ. Ако ги изваждали, ги изпращали в импровизирани хирургически центрове, където преуморените хирурзи правели каквото могат. В "полевата болница" те трябвало да изтърпят ампутации без упойка. На офицерите понякога предлагали ром или ракия, докато на редовите войници давали парче дърво, което да захапят. Перспективите да оцелеят след раните си били неясни.

Американската гражданска война

До 1861 г. медицинските познания и оборудване все още не са достигнали докрай. Лечението на рани, инфекции и болести често причинява повече вреда, отколкото полза. Лекарите не разбирали какво причинява инфекциите и не можели да направят почти нищо, за да ги лекуват. Според изчисленията два пъти повече войници умират от болести, отколкото от огнестрелни рани. Хигиената в лагерите е била изключително лоша. Санитарните съоръжения, липсата на подслон, дрехи, обувки и храна - всичко това допринася за високата смъртност в лагерите. Военнопленниците са живели при най-мизерни условия. Дизентерията беше изключително разпространена в повечето лагери поради лошите санитарни условия и замърсената вода. Лекарите не миели инструментите и ръцете си, докато преминавали от пациент на пациент. Медицинските сестри, които са се грижили за болните, са рискували сами да се заразят с болести. При оскъдното състояние на медицината по онова време повечето болести можеха да бъдат фатални. Макар че медицинските познания и условия постепенно се подобряват по време на войната, това все още не е достатъчно, за да се спасят хилядите погубени животи.

Полеви болници през ХХ век

По време на Първата световна война американската армия е използвала "евакуационни болници" (наричани "евакуационни"), които са били част от осигуряването на грижи за тях възможно най-скоро. Носачите на носилки са били медицински войници, които са пренасяли ранените от полето. Първоначално те са били докарвани до батальонния пункт за помощ. Тук медиците оказваха основна първа помощ. За по-сериозно лечение носачите и линейките отвеждали ранените в полева болница. В полевата болница те преминават през триаж, който представлява процес на сортиране на пациентите според това колко сериозни и животозастрашаващи са раните им. Войниците, които са били изложени на въздействието на отровен газ, са били лекувани в специално оборудвани болници. След триажа те са били откарвани с линейки в евакуационните болници. Там им се правеха операции и те оставаха там, докато се подобрят. След евакуационната болница те отиваха в базовите болници, където можеха да получат повече грижи и почивка. През Първата световна война армията за първи път експериментира с мобилни болници.

По време на Втората световна война съюзническите полеви болници са мобилни. Обикновено те разполагаха с около 400 легла, докато по-стационарните болници за евакуация можеха да бъдат с 400 или 750 легла. Мобилните болници пристигаха в рамките на няколко дни след инвазията и се придвижваха заедно с армиите, като винаги оставаха на няколко мили зад фронтовата линия. Обикновено те използваха платнени палатки, но когато имаше възможност, използваха и всякакви сгради в района. Когато полевата болница трябваше да се премести, тя спираше да приема ранени и изпращаше тези, които имаше, в други полеви болници. След това натоварвали палатките и оборудването си на камиони и се премествали на новото място. В рамките на няколко часа те отново били готови да приемат ранени войници.

Германските полеви болници от Втората световна война са много сходни с тези на американската армия. Но германците се различаваха по това, че процедурите им за триаж бяха различни. Тяхната първа помощ се е оказвала на verwundetennest от армейски медици (не лекари). Тя се е състояла в използването на бинтове и/или шини и е била разположена много близо, ако не и на бойното поле. След това те са били изпращани до truppenverbandplatz (пункт за помощ), където са били преглеждани от лекар. След това пациентите, които са били стабилизирани, са били изпращани в hauptverbandplatz (клирингова станция). Тя се намирала на около 4 мили (6,4 км) от фронта и обикновено разполагала с двама лекари (но при нужда се добавяли още). Те са разполагали с персонал, който е можел да се грижи за около 200 пациенти (при необходимост се е добавял още персонал). Ако войникът е имал коремна или друга сериозна рана, тук му е била правена операция. След това, след като се погрижат за най-сериозните, се вземат мерки за всички по-малко сериозни рани, които се нуждаят от операция. Тези, които имали тежки счупвания на кости, мозъчни травми или рани в гръдния кош, били изпращани във военна болница, наречена kriegslazarett.

В Съединените щати има повече от 75 военни болници и 461 клиники, които обслужват както военнослужещите, така и техните семейства. При спешни случаи те приемат и цивилни пациенти. Друг пример е Израел. Израелските сили за отбрана могат да създадат полева болница в рамките на 12 часа след пристигането си, когато местните болници са претоварени или не функционират. Това са два примера за съвременни военни полеви болници, които изпълняват двойна цел.

За страните, засегнати от природни бедствия, голяма част от тях (поне в Северна и Южна Америка) вече разполагат с повечето от необходимите им доставки в страната. Това е в противоречие с това, което медиите често съобщават. По ирония на съдбата това кара много хора с добри намерения да изпращат дарения на места, където те може да не са драстично необходими. Освен това полевите болници, които вече са в страната, обикновено могат да бъдат създадени много по-бързо, отколкото да се чака други държави да изпратят полеви болници. За онези страни, които не разполагат с тези ресурси, една от точките, които са най-високо в списъка с неща, които трябва да имат в случай на спешност, са полевите болници.

Съвременните полеви болници се превърнаха от платнища в модерни, добре оборудвани здравни центрове. Въпреки че много от тях все още са изработени от плат, те са специално проектирани да бъдат чисти, безопасни и удобни подслони. Те са изключително мобилни и могат да бъдат открити в почти всички части на света. Размерите им варират от малки приюти с една стая до напълно оборудвани болници с 200 или повече легла. Те предоставят всички видове необходими медицински грижи. Съвременните полеви болници могат да разполагат с отделения за спешна помощ (СП), интензивно отделение (ОИЛ) и амбулатории. Те осигуряват всички области на необходимите здравни грижи - от първа помощ до психологическа помощ и профилактика.

Често международните реакции при бедствия са ограничени от политика, която е по-силна от наличието на оборудване и персонал. Засегнатата страна, международните организации за помощ (напр. ООН), организациите с нестопанска цел или страната, предоставяща спешна помощ, често причиняват забавяния или по друг начин ограничават предоставянето на спешни медицински съоръжения. Твърде често нуждите на тази организация или правителство са на първо място. В идеалния случай ситуациите трябва да се оценяват бързо, за да се определи каква помощ е необходима от обучените за това лица. След това реакцията следва да се основава на хуманитарни нужди, а не на политически съображения.

Съгласно международното хуманитарно право болниците от всякакъв вид имат специален защитен статут. Умишленото нападение срещу болница или друго медицинско звено се счита за военно престъпление. Също така е забранено използването на болница или медицинско заведение като част от военни действия. Например, използването на болница като укрепление. Противоречи на международното право е и използването на болница, линейка или друго медицинско съоръжение като камуфлаж за скриване на войници, които не са ранени.

В допълнение към международното право, законите и военните кодекси на всички държави защитават болниците и медицинския персонал. Това е основна част от международното право още от самото му начало през 1864 г. То е част и от четирите Женевски конвенции от 1949 г. и е добавено през 1977 г. Лекарите, медицинските сестри и медицинският персонал са длъжни да лекуват болните и ранените във военна зона. Нападението срещу тях или срещу болниците, в които работят, е престъпление на много нива.

Международното право защитава медицинския персонал, за да се гарантира, че той не е обект на военна намеса. Те трябва да лекуват пациентите само въз основа на техните медицински нужди и не могат да бъдат принуждавани да дават приоритет на лечението на едната или другата страна. Медицинският персонал не може да бъде наказван за това, че извършва медицинските си дейности, независимо кой е пациентът. Те не могат да нарушават лекарската тайна. Целият болничен персонал трябва да остане неутрален и етичен по всяко време и не може да взема страна във война или спор. Медицинските звена трябва да събират всички оръжия на входа на лечебното заведение и да ги съхраняват, докато пациентът бъде освободен.

Ако територията или районът, в който се намират болници или мобилни медицински съоръжения, бъде превзет от вражески войници, медицинският персонал не е защитен от конфискация. Медицинският екип, както и пациентите (от двете страни), трябва да бъдат третирани с уважение. Трябва да им бъде позволено да изпълняват обичайните си задължения, като се грижат за болните и ранените. При международни конфликти постоянният медицински персонал трябва да бъде репатриран, с изключение на кратък период от време, когато услугите му са необходими, за да се грижи за пациентите си. Постоянният медицински персонал е този, който е назначен на медицинска мисия за цялото време на конфликта. Временният персонал може да бъде взет в плен и неговите медицински умения могат да бъдат използвани по време на престоя му в затвора. Ако конфликтът не е международен, тогава горните разграничения между постоянен и временен медицински персонал не се правят. Но в никакъв случай медицинският персонал не може да бъде наказван за това, че се грижи за болни и ранени вражески войници.