Орална рехидратация (ORT): лечение на дехидратация, индикации и история

Научете всичко за оралната рехидратация (ORT): ефективно лечение на дехидратация, индикации, история, протоколи на СЗО и УНИЦЕФ и спасени детски животи.

Оралната рехидратираща терапия (ОРТ) е ефективен, безопасен и евтин начин за лечение и профилактика на дехидратацията, причинена най-често от диария и повръщане. Пациентът приема през устата разтвор на чиста вода, подсилен със захар и сол в точни пропорции, които възстановяват загубените електролити и течности, без да се прекъсва нормалното хранене. При тежка дехидратация към терапията се добавя и цинк, който намалява продължителността и тежестта на диарийните епизоди. Родителите и другите хора, които се грижат за болния, се обучават да разпознават признаците на влошаване на състоянието и да предприемат навременни мерки. Световната здравна организация и УНИЦЕФ определят индикациите, препоръчваните препарати и процедурите за използване на ОРТ.

Състав и механизъм на действие

Стандартните ORT-разтвори съдържат глюкоза (захар) и натрий (сол) в съотношение, което използва механизма на натрий-глюкозен котранспорт в тънките черва. Този механизъм позволява едновременното усвояване на натрий и глюкоза, а с тях — и на вода, дори когато червата са засегнати от диария. Съвременните стандартизирани сухи смеси (ORS пакетчета) включват също калий, хлориди и бикарбонат или цитрат за корекция на ацидозата. През 2004 г. Световната здравна организация препоръча използването на намалено-осмоларни ORS-разтвори (по-ниско съдържание на натрий и глюкоза), които намаляват отделянето на течности и нуждата от интравенозно вливане.

Показания за приложение

• Лечение на лека и умерена дехидратация вследствие на остри диарийни заболявания и/или повръщане;
• Профилактика на дехидратация при пациенти с повишени изпотяване, висока температура или при продължителни епизоди на диария;
• Основен подход при епидемии от вода и храни, включително епидемии от холера при деца, където ORT значително намалява смъртността;
• Домашно лечение и първична помощ преди и при транспортиране към лечебно заведение.

Как се приготвя и дозира

Най-безопасно е да се използват готови пакетчета ORS от утвърдени производители и да се спазва указанието на етикета. Ако пакетче не е налично и трябва да се приготви временно разтвор в домашни условия, използвайте безопасна питейна вода и следната примерна рецепта:

• 1 литър чиста вода + 6 равни чаени лъжички захар + 1/2 чаена лъжичка сол.

Тази домашна рецепта трябва да се използва само при липса на стандартни ORS-пакетчета и с внимание — неправилни пропорции могат да са опасни. За деца с някаква (умерена) дехидратация Световната здравна организация препоръчва схема „План B“: да се даде ORS в количество приблизително 75 мл/kg телесно тегло в рамките на 4 часа (количеството се дава на малки глътки, постепенно). При пациенти с тежка дехидратация се налага спешно венозно вливане и хоспитализация.

Допълнителни мерки и цинк

• Не спирайте храненето — кърмачките трябва да продължат кърменето; при по-големите деца храненето се възстановява възможно най-скоро.
• Цинк се дава допълнително при деца с остра диария за 10–14 дни (обичайно 20 mg дневно за дечица над 6 месеца и 10 mg за по-малки); това намалява продължителността и честотата на повторни епизоди.

Признаци за влошаване и кога да потърсите лекар

Хората, които се грижат за болния, трябва да наблюдават следните тревожни признаци и при тях да потърсят спешна медицинска помощ:

• невъзможност да приема течности или постоянна повръщане;
• много намалено уриниране (малко мокри пелени при бебета или рядко уриниране при по-големи деца/възрастни);
• много суха уста, слепени очи или силно навътре поставени очни ябълки;
• слабост, летаргия, объркване или загуба на съзнание;
• бърз или слаб пулс, студени ръце и крака (показател за шок).

При някои състояния — например тежка дехидратация, персистиращо кръв в изпражненияите, тежка недохраненост или съпътстващи сериозни заболявания — ORT може да е недостатъчна и се налагат болнични мерки и интравенозно вливане.

История и обществено значение

ОРТ е разработена във втората половина на XX век след откриването, че натрий-глюкозният котранспортер в чревната лигавица продължава да работи по време на болест, което позволява ефективно усвояване на вода и електролити. Внедряването на ORT е довело до драстично намаляване на смъртните случаи от дехидратация при повръщане и диарийни заболявания, особено при масови епидемии и в страни с ограничен достъп до болнична помощ. Преди широкото разпространение на ORT, много деца в развиващите се страни умираха от диария; въвеждането на ОРТ се смята за една от най-важните постижения в общественото здраве през последния век и е включено в списъка на основните лекарства на Световната здравна организация.

Ефективност и текущи предизвикателства

Оценки показват, че между 1980 г. и 2006 г. разпространението на ОРТ е съществено допринесло за намаляване на смъртността при малките деца — от приблизително 5 милиона годишно към около 3 милиона. Въпреки това, през 2008 г. диарията остава втората най-честа причина за смърт при деца под пет години (17%), след пневмонията (19%), а използването на ОРТ при деца под пет години в някои райони е намаляло. Подобряването на достъпа до качествени ORS-разтвори, обучение на общността и осигуряване на цинк като стандартно допълнение остават приоритети за намаляване на глобалната заболеваемост и смъртност.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява оралната рехидратираща терапия?

В: Кой е разработил ОРТ?

В: Кои организации определят индикациите, препаратите и процедурите за ОРТ?

В: Как ОРТ е помогнала за намаляване на смъртността от обезводняване?

В: Включен ли е в списъка на основните лекарства на Световната здравна организация?

В: Колко деца са починали, преди ORT да се използва често?

Въпрос: Колко малки деца са спасени в периода 1980-2006 г.?

Търсене по буква