Холера — причини, симптоми, лечение и превенция
Холера — подробен гид за причини, симптоми, спешно лечение и практични мерки за превенция. Научете как да разпознаете болестта и да защитите себе си и семейството.
Холерата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Vibrio cholerae. Тя инфектира тънките черва.
Съществуват много видове (щамове) на бактерията Vibrio cholera. Някои от тях причиняват по-сериозни заболявания от други. Поради това някои хора, които се разболеят от холера, нямат никакви симптоми; други имат симптоми, които не са много тежки, а трети имат много тежки симптоми.
Най-често срещаният симптом е голямо количество водниста диария. В най-тежките случаи диарията може да бъде толкова силна, че хората да умрат за няколко часа от обезводняване.
Холерата е много стара болест. Открити са текстове за холерата (написани на санскрит) от V в. пр. В историята е имало много огнища и епидемии от холера.
Холерата все още засяга много хора по света. Според оценки от 2010 г. между 3 и 5 милиона души се разболяват от холера всяка година, а 58 000-130 000 души умират от болестта всяка година. Днес холерата се счита за пандемия. Въпреки това тя е най-разпространена в развиващите се страни, особено при децата.
Причини и начин на предаване
Холерата се причинява главно от токсигенни щамове на Vibrio cholerae, които отделят холерния токсин и предизвикват тежка водниста диария. Инфекцията най-често се предава по фекално-орален път чрез:
- замърсена вода за пиене или миене;
- замърсена храна, включително сурови или недобре приготвени морски дарове;
- контакт с ръце, които са били замърсени с фекалии;
- в редки случаи — при шумни санитарни условия и гъстота на населението при огнища.
Инкубационен период и риск
Инкубационният период обикновено е от няколко часа до 5 дни. Тежестта на заболяването варира: някои хора са безсимптомни носители, а други развиват тежко обезводняване. Риск по-висок при деца, недохранени и имунокомпрометирани лица.
Симптоми
Класическите признаци и симптоми включват:
- обилна водниста диария — често описвана като "rice‑water" изпражнения (бледа, мътна течност с микроскопични влакна);
- повръщане;
- бързо настъпващо обезводняване (сухота в устата, намалено уриниране, учестено дишане и пулс);
- сърцебиене, ниско кръвно налягане (особено при изразено обезводняване) и мускулни крампи;
- при тежки случаи — шок и увреждане на органи, които могат да доведат до смърт в рамките на часове, ако не се лекува.
Диагноза
Диагнозата се поставя чрез клинична оценка и лабораторни изследвания:
- клинична диагноза при огнища: характерна водниста диария и обезводняване;
- микробиологично потвърждение чрез култура от изпражнения или брис (златен стандарт);
- бързи диагностични тестове и молекулярна PCR диагностика, които помагат при епидемиологично наблюдение и бързо потвърждение.
Лечение
Най-важната и ефективна мярка е навременното възстановяване на течностите и електролитите:
- Орална рехидратация (ORS) — препоръчва се при леки и умерени форми; ORS възстановява течности и електролити и предотвратява усложнения.
- Въвеждане на венозни течности — при тежко обезводняване, нестабилна циркулация или когато пациентът не може да приема течности перорално; често се използва Ringer‑Lactate или друг подходящ разтвор.
- Антибиотици — при тежки случаи или при пациенти с висок риск (намаляват продължителността на диарията и количеството загубени течности). Изборът на антибиотик зависи от локалната чувствителност; често използвани в клиничната практика са доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин и др. (след консултация с лекар и съобразно локални препоръки).
- Цинк за деца — допълнителна терапия при малки деца подобрява изхода и намалява продължителността на диарията.
- Неиндицирано продължително използване на антидиарейни средства (например лоперамид) без медицински контрол може да бъде опасно при тежко обезводняване.
С подходяща и бърза грижа смъртността от холера пада под 1%; при липса на лечение смъртността може да бъде значително по-висока.
Превенция
Превантивните мерки се фокусират върху подобряване на водоснабдяването, санитарните условия и хигиената:
- осигуряване на безопасна питейна вода — варене, хлориране или филтриране;
- подобряване на канализацията и безопасното управление на човешки отпадъци;
- редовно миене на ръцете със сапун, особено преди приготвяне и консумация на храна и след използване на тоалетна;
- спазване на правила за безопасно приготвяне и съхранение на храна (най-вече морски дарове);
- информираност и обучение на общността при огнища, бързо откриване и изолиране на случаи при необходимост;
- ваксинация — в световен мащаб се използват орални инактивирани холерни ваксини (например Dukoral, Shanchol, Euvichol и др.). Те осигуряват временна до средносрочна защита и се прилагат както в превантивни кампании в рискови райони, така и като част от реакцията при огнища. Схемата обикновено е две дози, но при извънредни ситуации се прилагат и единични дози според препоръките на здравните органи.
Публично здраве и контрол
Контролът на холера включва бързо епидемиологично разследване, мониторинг на водните източници, масови кампании за осигуряване на безопасна вода и санитария (WASH програми), активна комуникация с обществеността и използване на ваксинация при необходимост.
Кой е в повишен риск и кога да потърсите помощ
- Повишен риск: деца, възрастни с хронични заболявания, хора със слаба хранителна стойност и имунокомпрометирани лица.
- Незабавно се потърси медицинска помощ при: обилна водниста диария, признаци на обезводняване (малко или никакво уриниране, сънливост, студена/липсваща кожа), повръщане, задържане на течности или световъртеж/извънредно ниско кръвно налягане.
Допълнителна информация
Оценките за глобалната тежест на холерата варират: наред с посочените по-горе данни от 2010 г., Световната здравна организация е публикувала по-късни оценки (пр. 2017), според които годишно се регистрират между приблизително 1,3 и 4 милиона случая и между 21 000 и 143 000 смъртни случая. Холерата остава сериозна общественоздравна заплаха в райони с лоша санитарна инфраструктура, но с адекватни мерки за рехидратация, лечение и превенция тя е лечима и предотвратима.
Холерните бактерии под електронен микроскоп
Причина
Хората обикновено се заразяват с холера, като ядат храна или пият вода, която е нечиста. Когато хората се разболеят от холера, те имат много диария, а бактериите на холерата остават живи в изпражненията им. В развиващите се страни често няма добри санитарни условия. Холерата може да се разпространи, ако тази диария попадне във водата, която използват други хора. Например, ако канализацията (човешки отпадъци) попадне в река, хората могат да се заразят с холера, ако:
- Пийте вода от реката.
- Ядат храна, която са измили в реката.
- Яжте риба, която живее в реката, ако не е достатъчно добре сготвена, за да убие бактериите на холерата.
- Това е най-често срещаната причина за холера в развитите страни. Хората ядат морски дарове като стриди, които са взети от води с холерни бактерии и са изпратени в магазини в развитите страни.
Холерата много рядко се разпространява директно от човек на човек.
Признаци и симптоми
Основните симптоми на холерата са силна диария и повръщане на бистра течност. Тези симптоми обикновено започват внезапно. Те започват половин ден до пет дни след заразяването на човека. (Това се нарича "инкубационен период" на холерата.)
Ако не получат лечение, около половината от хората с тежка холера умират. Хората с тежка холера могат да имат толкова много диария, че в организма им да не останат достатъчно вода и електролити (соли), за да оцелеят. Холерата е наречена "синята смърт", тъй като умиращият от холера може да загуби толкова много течности от тялото си, че кожата му да стане синкаво-сива.
Други симптоми могат да включват:
- Летаргия (липса на енергия)
- Очи, които изглеждат втренчени в главата, сухота в устата и увиснала кожа (от дехидратация).
- Промени в дишането
- Объркване
- Хипотония (ниско кръвно налягане)
- Тахикардия (ускорен сърдечен ритъм)
- Шок, причинен от дехидратация (наречен хиповолемичен шок)
- Припадъци (особено при деца)
- Кома, особено при деца
Човек с тежка дехидратация от холера. Той има вдлъбнати очи и отпусната кожа от дехидратацията.
Диарията по време на холера често прилича на "оризова вода".
Прогноза
Ако болните от холера получат добро и бързо медицинско лечение, по-малко от 1% от тях умират от болестта. Ако обаче холерата не се лекува, поне половината от заболелите (50-60 %) умират.
Някои щамове на бактерията Vibrio cholera имат различни гени от други, което ги прави по-опасни. Тези по-опасни щамове на бактерията холера предизвикаха епидемията в Хаити през 2010 г. и епидемията в Индия през 2004 г. Човек, който се зарази с тези щамове холера, може да умре в рамките на два часа след като се разболее. Това означава, че времето за лечение е много малко.
Лечение
Има антибиотици за холера. Съществуват различни лечения, които могат да помогнат. Например:
- Даване на течности за лечение на дехидратация през устата или чрез игла, поставена във вена (интравенозно).
- Даване на важни електролити като калий и натриев хлорид (сол).
- Даване на антибиотици. Те карат симптомите да изчезнат по-бързо и да не са толкова тежки. Хората обаче могат да се възстановят и без тях, ако не са прекалено дехидратирани. Някои съвети са, че антибиотиците се предлагат за хора, които имат лоша холера и са дехидратирани.
- Пациентите трябва да продължат да се хранят; това помага на червата да се върнат към нормалното си състояние.
Медицински сестри лекуват пациент с холера през 1992 г.
Превенция
Физически лица
Съществува ваксина срещу холера, която може да се приема през устата. Тя осигурява известна защита от холера за около шест месеца.
Хората могат да правят и някои други неща, за да се предпазят от холера. Например:
- Измиват ръцете си със сапун и/или пепел след използване на тоалетната и преди да докосват храна или да се хранят.
- Стерилизирайте (отстранявайте микробите от) цялата вода, използвана за пиене, миене или готвене. Най-добрите и най-евтини начини за това са преваряването на водата или добавянето на хлор. Ако това не е възможно, използването на платнен филтър за вода е по-добре от нищо.
- Измийте всички плодове и зеленчуци с безопасна вода. Обелете пресните плодове, преди да ги консумирате.
- Не изхвърляйте необработените им изпражнения в реките, океаните или където и да било на открито. Това може да се избегне, като се използват сухи тоалетни, особено ако правителствата не пречистват правилно отпадните води.
- Спазвайте всички препоръки на агенциите за обществено здраве, като Световната здравна организация и Центровете за контрол и превенция на заболяванията, за това как да предотвратите разпространението на холера (или други заболявания).
Правителства
Правителствата могат да спрат избухването на епидемии чрез подобряване на санитарните условия. Например холерата е много рядко срещана в развитите страни, тъй като в тях има добри санитарни условия и във водата се добавят химикали, които убиват микробите. Дори след като хората започнат да се разболяват от холера, правителствата могат да спрат разпространението на болестта:
- Стерилизация: Всички материали, които са се докоснали до болен от холера, трябва да се почистят с дезинфектант и да се изперат в гореща вода, като се използва хлорна белина, ако е възможно. Ръцете, които са докосвали болни от холера или техни вещи, като дрехи или одеяла, трябва да бъдат внимателно почистени и дезинфекцирани с вода, в която има хлор, или с други ефективни антимикробни агенти (химикали, които убиват бактериите).
- Канализация: Правилното третиране може да унищожи достатъчно холерни бактерии, за да може отпадъчните води да се върнат обратно в околната среда. Сухите тоалетни могат да бъдат насърчавани там, където пречистването на отпадъчните води не е толкова добро.
- Източници: Около замърсените водоизточници трябва да се поставят предупреждения за евентуално наличие на холера във водата, както и указания как да се унищожат бактериите във водата, например чрез преваряване или добавяне на хлор за евентуална употреба.
Този модел на суха тоалетна, отделяща урина, се използва от много хора в Хаити за борба с холерата. Той също така е пример за санитария, базирана на контейнери, тъй като кофите с фекалии и сухи покривни материали се изнасят на определени места, за да бъдат внимателно компостирани.
Болница за лечение на холера в Дака, показваща типичните "холерни легла", които са лесни за дезинфекция
История
Холерата вероятно е възникнала на Индийския субконтинент. Още през V в. пр.н.е. хората в района на делтата на река Ганг пишат за холерата. За първи път болестта се разпространява в Русия през 1817 г. по търговски пътища (по суша и море). По-късно холерата се разпространява в останалата част на Европа, а от Европа - в Северна Америка и останалия свят.
През последните 200 години са регистрирани седем пандемии от холера. Последната започва в Индонезия през 1961 г. Имало е и много сериозни епидемии. Най-тежкото огнище в най-новата история се случи в Хаити след земетресението там през 2010 г. Между октомври 2010 г. и август 2015 г. повече от 700 000 хаитяни се разболяват от холера, а над 9 000 умират. Епидемията беше причинена от база на ООН, в която живееха непалски войници. Войниците изхвърляли човешки отпадъци в река Артибонит, която много хаитяни използвали за пиене, готвене и къпане.
Холерата е често срещана през XIX век. От нея са загинали десетки милиони хора. Само в Русия между 1847 г. и 1851 г. от холера са починали повече от един милион души. По време на втората пандемия, продължила от 1827 до 1835 г., болестта е убила 150 000 американци. Между 1900 и 1920 г. в Индия от холера умират до осем милиона души.
през 1854 г. английският лекар Джон Сноу е първият човек, който разбира, че замърсената вода причинява холера.
Английският инженер Джоузеф Базалгет решава проблема за Лондон в средата на XIX век. Той изобретява система за пречистване на отпадни води, която все още се използва в цял свят. Холерата се е върнала в света, защото в градовете населението е нараснало неимоверно много и пречистването на отпадните води е превишило капацитета на съоръженията. Британците са тези, които са построили повечето от пречиствателните станции в света, и до около 1950 г. те са работили добре, освен ако не са били повредени от военни действия. По-късните правителства не са инвестирали пари в инфраструктурата им, което означава, че увеличеното население в крайна сметка е довело до завръщането на холерата.
Холерата не е единственият проблем, свързан с водоснабдяването. От време на време в горещото време се появява цъфтеж на червени водорасли, които трябва да бъдат унищожени. Спешният контрол се постига чрез добавяне на хлор към водоснабдяването. Това работи, но прави водата доста неприятна.
За щастие инфекциите, предавани с лоша вода, могат да бъдат излекувани. Съществува поне един антибиотик, който действа добре срещу амебоидни паразити, и друг, който обикновено действа срещу бактерии. Разбира се, лечението струва пари, а в много страни това означава, че лечението не е широко достъпно.
Рисунка на смъртен случай с холера (от Le Petit Journal, 1912 г.)
Въпроси и отговори
В: Какво представлява холерата?
О: Холерата е инфекциозно заболяване, което се причинява от бактерията Vibrio cholerae. Тя инфектира тънките черва.
В: Колко вида бактерии Vibrio cholera има?
О: Съществуват много видове (щамове) на бактерията Vibrio cholera.
В: Кои са някои общи симптоми на холерата?
О: Най-честият симптом е голямо количество водниста диария. В най-лошите случаи диарията може да бъде толкова силна, че хората да умрат за няколко часа от обезводняване.
В: Кога за първи път се пише за холера?
О: Намерени са текстове за холерата (написани на санскрит) от V в. пр.
В: Колко души се разболяват и умират от холера всяка година?
О: Според оценки от 2010 г. всяка година от холера се разболяват между 3 и 5 милиона души, а 58 000-130 000 души умират от болестта всяка година.
В: Счита ли се днес за пандемия?
О: Да, днес холерата се счита за пандемия.
В: Кого засяга най-често?
О: Холерата е най-разпространена в развиващите се страни, особено сред децата.
обискирам