Емфизем на белите дробове — причини, симптоми и лечение

Емфиземата е заболяване на белите дробове. Това е вид хронично прогресиращо заболяване, което уврежда дихателната тъкан и намалява способността за обмяна на газове.

Емфиземата е едно от заболяванията, които съставляват хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ). При тези състояния потокът на въздуха в белите дробове е затруднен и често прогресира с времето. Най-честата причина за емфизем е тютюнопушенето, но могат да допринасят и други фактори (напр. продължително излагане на замърсен въздух, професионални дразнители) или определени наследствени нарушения.

Патологичното явление се описва като разрушаване на много малките въздушни торбички (наречени алвеоли) в края на дихателните пътища, в резултат на което отделни малки торбички се сливат и образуват по-големи пространства. Алвеолите са местата в белия дроб, където се извършва обмен на кислород и въглероден диоксид между въздуха и кръвта. При емфизем стените на алвеолите са увредени и еластичността на белия дроб намалява — въздухът се задържа при издишване и възниква характерният „бъчвообразен“ (барел) гръден кош.

Причини

• Тютюнопушене — най-честата и най-значимата причина.
• Продължително излагане на въздушни замърсители и професионални прахове и химикали.
• Недостатъчност на α1-анти-трипсин (наследствено състояние), която може да предизвика емфизем при млади хора дори при липса на пушене.
• Хронични респираторни инфекции и възпалителни процеси, които ускоряват разрушаването на белодробната тъкан.

Симптоми

• Задух при физическо усилие, който прогресира до задух и в покой.
• Постоянна кашлица или кашлица с отделяне на храчки (особено при съпътстващ хроничен бронхит).
• Умора, намалена толерантност към физическа активност.
• Свръхпълнен гръден кош („бъчва“), изпъкнали ребра при издишване.
• Понякога загуба на тегло и мускулна слабост при напреднало заболяване.
• Чести респираторни инфекции и пристъпи на влошаване (екзацербации).

Диагноза

• Анамнеза и физикален преглед — оценка на рисковите фактори (напр. тютюнопушене) и симптомите.
• Спирометрия (функционални тестове на белите дробове) — основен тест за потвърждение: намаляване на съотношението FEV1/FVC и намален FEV1.
• Образни изследвания: рентгенография на гръден кош и особено компютърна томография (КТ) — помага да се видят емфиземните промени, булите и да се оценят обемът на увредената тъкан.
• Кръвни изследвания: газов анализ на артериална кръв при съмнение за хипоксемия; тест за α1-анти-трипсин при млади пациенти или семейна анамнеза.

Лечение и поддържаща грижа

• Спиране на тютюнопушенето — най-важната мярка за забавяне на прогресията. Консултации, никотин-заместителна терапия и медикаменти могат да помогнат.
• Бронхоразширяващи средства — инхалаторни β2-агонисти (кратко- и дългодействащи) и антихолинергични препарати (напр. тиотропий) за облекчаване на симптомите и подобряване на дихателния поток.
• Инхалаторни кортикостероиди — при пациенти с чести екзацербации или с компонента „бронхиална възпаление“; често се използват в комбинация с дългодействащи бронходилататори.
• Подпомагаща кислородотерапия — при хора с хронична хипоксемия (напр. PaO2 ≤55 mmHg или сатурация ≤88%) дългосрочната кислородотерапия намалява смъртността и подобрява качеството на живот; при PaO2 56–59 mmHg с признаци на кор пулмонале или полицитемия също се препоръчва.
• За пациенти с нормални или само леко понижени нива на кислород допълнителният кислород може да облекчи усещането за задух при усилие, но ползите са по-ограничени и трябва да се преценяват индивидуално.
• Пулмонална рехабилитация — структуриран комплекс от упражнения, обучение и психологична подкрепа, който значително подобрява физическата функция и качеството на живот.
• Ваксинации — годишна ваксина срещу грип и ваксина срещу пневмококи намаляват риска от усложнения.
• Лечение на екзацербации — кратки курсове с перорални кортикостероиди, антибиотици при бактериална инфекция, инхалационни терапии и кислород при нужда.
• Терапия за дефицит на α1-анти-трипсин — при потвърден дефицит се прилага заместителна терапия в специализирани центрове.

Оперативни и интервенционни възможности

• Лечение с белодробна редукция на обема (lung volume reduction surgery) — при селектирани пациенти с умерено напреднал емфизем може да се подобри функцията и качеството на живот.
• Булектомия — премахване на големи буле (въздушни торбички), които компресират здравата тъкан.
• Трансплантация на бял дроб — опция при млади пациенти с тежко напреднало заболяване, при които другите лечения не са ефективни.

Рискове и предупреждения

• Кислородът е животоспасяващ, но има риск от възпламеняване — не бива да се пуши по време на кислородотерапия. Пушенето намалява ползата от кислорода и увеличава рискa от пожар.
• Пациенти с емфизем са по-предразположени към респираторни инфекции и сърдечни усложнения.

Профилактика и ежедневни мерки

• Пълно спиране на тютюнопушенето.
• Избягване на въздушни замърсители и професионални дразнители; носене на защитни маски при необходимост.
• Редовни ваксинации и бързо лечение на инфекции на дихателните пътища.
• Поддържане на подходяща физическа активност и хранене; участие в програми за рехабилитация.

Прогноза

Емфиземът е хронично и прогресиращо заболяване — няма пълно излекуване, но с навременни мерки (предимно спиране на пушенето, подходящо медицинско лечение, рехабилитация и кислород при необходимост) прогресията може да се забави и качеството на живот да се подобри. При напреднал емфизем рискът от инвалидизация и смъртност нараства, особено при продължаващо пушене или при чести екзацербации.

Кога да потърсите лекар

• Ако имате постоянен или прогресиращ задух, хронична кашлица или чести инфекции на дихателните пътища.
• Ако сте пушач и забележите намаляване на физическата издръжливост или нови симптоми.
• При внезапно влошаване на дишането, силна болка в гърдите, синкава кожа или устни — търсете спешна медицинска помощ.

Консултация със специалист пулмолог е важна за поставяне на точната диагноза, персонализиране на лечението и проследяване. Подходът към всеки пациент е индивидуален и зависи от тежестта на заболяването, придружаващите заболявания и общото състояние.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява емфиземата?

В: Какво представлява хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ)?

В: Какво причинява емфизема?

В: Какво се случва в белите дробове при човек с емфизем?

В: Има ли лечение за емфизема?

В: Какви методи за лечение се използват при емфизема?

Въпрос: Какви са рисковете, свързани с допълнителното приемане на кислород при хора с емфизем?

Търсене по буква