Очна онкология: рак и тумори на окото — видове, причини, лечение

Очната онкология е дял от медицината, който се занимава с тумори, свързани с окото и неговите придатъци. Ракът на окото може да засегне всички части на окото.

Ракът на окото може да започне в окото и може да е метастатичен рак (да се разпространи в окото от друг орган). Двата най-често срещани вида рак, които се разпространяват в окото от друг орган, са ракът на гърдата и ракът на белия дроб. Други по-рядко срещани места на възникване са простатата, бъбреците, щитовидната жлеза, кожата, дебелото черво и кръвта или костният мозък.

Този рак се среща най-често при децата. Има 95 % вероятност да бъде намерен лек за този рак.

Кои видове очни тумори съществуват

• Ретинобластом – най-честият злокачествен тумор на окото при деца (обикновено в ранна детска възраст).
• Увеален меланом (меланом на хориоидеята, цилиарното тяло или ириса) – най-често срещаният първичен рак на вътрешната очна обвивка при възрастни.
• Меланом на конюнктивата и други конюнктивални тумори.
• Рак на клепача (напр. себацеен карцином, базално-клетъчен карцином).
• Тумори на слъзната жлеза, орбитални тумори (первични или метастази).
• Метастатични тумори в окото (най-често от гърдата, белите дробове и други органи).

Причини и рискови фактори

• Генетични мутации – например мутации в гена RB1 при ретинобластома.
• Възраст – някои тумори са характерни за деца (ретинобластом), други за възрастни (увеален меланом).
• Излагане на ултравиолетови (UV) лъчи – повишава риска от някои конюнктивални и кожни тумори на окото.
• Предходно облъчване – може да увеличи риска за някои видове тумори.
• Кожни заболявания и светла кожа – повишен риск за меланом на кожата и понякога конюнктивален меланом.

Симптоми

• Промяна в зрението: замъглено зрение, загуба на зрително поле или внезапно влошаване.
• Лейкокория (бял или неправилен рефлекс в зеницата) – особено при деца, важен признак за ретинобластом.
• Страбизъм или необичайно движение на очите при деца.
• Поява на тъмно петно или видим „масив“ върху ириса/конюнктивата.
• Болка, зачервяване, усещане за притискане или издутина в орбитата.
• Плуваци (floaters), светкавици (photopsia) или раздвоено зрение.

Диагноза

Диагнозата изисква специализирано очно изследване и образна диагностика:

• Пълен офталмологичен преглед с разширение на зениците и обследване на ретината.
• Офталмологична ултразвукова сонография (B-scan) – полезна за оценка на вътреочни маси.
• Оптична кохерентна томография (OCT), флуоресцентна ангиография – за детайлна оценка на ретината и хориоидеята.
• ЯМР или КТ на орбитата и главата при съмнение за инвазия или разпространение извън окото.
• Тестове за системно търсене на метастази (например образни изследвания на гръдния кош, черен дроб) при съмнение за метастатично заболяване.
• Генетично изследване при ретинобластом и някои други тумори за откриване на наследствени мутации.
• Биопсия – понякога необходима, но при някои тумори (напр. увеален меланом) се избягва или се прилага с особено внимание заради риск от разсеяване.

Лечение

Лечението зависи от типа на тумора, размера, разположението и това дали има метастази. Цели се лечението на заболяването, запазване на зрението и възможност за запазване на окото, когато е възможно.

• Хирургично лечение – ексцизия на тумора, резекция на клепача, в по-тежки случаи енуклеация (отстраняване на окото) или екзентерация (премахване на съдържанието на орбитата) при голяма или инвазивна болест.
• Лъчелечение – плакова брахитерапия (радиоактивни плаки), външно лъчелечение или протон-терапия при определени тумори.
• Химиотерапия – системна, интраартериална (директно в очната артерия) или интравитреална (във всяка поява на семена при ретинобластом).
• Локални терапии – лазерна коагулация, криотерапия, транспупиларна термотерапия и фотодинамична терапия при подходящи случаи.
• Целеви и имунотерапевтични средства – при метастатични състояния, особено при меланоми и някои системни тумори, могат да се използват съвременни медикаменти и имунотерапия.

Прогноза и проследяване

• Прогнозата зависи от вида на тумора, стадия, размера и наличието на метастази. Ретинобластомът има висока честота на излекуване при навременно откриване и достъп до съвременно лечение — в развитите страни индикаторите за излекуване могат да достигат около 95%.
• Увеалният меланом има риск от метастазиране, най-често в черния дроб; проследяването е дългосрочно и включва системни изследвания за ранно откриване на метастази.
• След лечение пациентите се проследяват периодично от екип включващ офталмолог, онколог и при нужда генетик.

Профилактика и ранно откриване

• Пълна профилактика не винаги е възможна, но намаляване на излагането на UV лъчи (слънчеви очила, шапки) и ранни прегледи при съмнение за промяна на очите помагат.
• При фамилна история за ретинобластом е важно генетично консултиране и ранни офталмологични прегледи на новородени/малки деца.
• Редовни очни прегледи при появата на симптоми: бяла зеница, промяна в зрението, ново изкривяване на очите, болка или видима бенка/масив по окото.

Кога да потърсите лекар

• При всяка необяснима промяна в зрението или при наличие на бял отраз в зеницата на дете.
• При новообразувание по клепача или конюнктивата, продължителна зачервеност, болка, издутина около окото или внезапна поява на плаващи точки и светкавици.
• При фамилна история за очни тумори — консултирайте се рано и обсъдете възможностите за генетично изследване.

Очната онкология е специализирано поле, където ранната диагноза и мултидисциплинарният подход (офталмолог, онколог, радиолог, патоанатом и др.) значително подобряват резултатите. При съмнение е важно да се потърси специалист възможно най-скоро.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява очната онкология?

В: Кои части на окото могат да бъдат засегнати от рак на окото?

В: Може ли ракът на окото да произлиза от други части на тялото?

В: Кои видове рак са най-честите причини за метастатичен рак на окото?

В: Кои са някои по-рядко срещани места на възникване на метастатичен рак на окото?

В: Кой е най-често засегнатият от рак на окото?

В: Каква е степента на излекуване от рак на окото?

Търсене по буква