Рак на белия дроб — причини, видове, симптоми и лечение

Ракът на белия дроб представлява неконтролирано нарастване на анормални клетки в единия или в двата бели дроба. Пушенето на цигари причинява повечето видове рак на белия дроб, когато димът попадне в белите дробове. От рак на белия дроб всяка година умират 1,8 милиона души, което е повече от всеки друг вид рак. Понастоящем той е водещата причина за смърт от рак при мъжете и втората водеща причина за смърт от рак при жените.

Голяма част от хората, които се разболяват от рак на белия дроб, са пушили в продължение на много години. Има обаче видове рак на белия дроб, които се появяват при здрави пациенти, които никога не са пушили.

Съществуват два основни вида рак на белия дроб - дребноклетъчен и недребноклетъчен рак на белия дроб. Дребноклетъчният рак на белия дроб обикновено реагира добре на химиотерапия и лъчетерапия, а недребноклетъчният рак на белия дроб по-често се лекува с хирургично отстраняване на тумора на белия дроб.

Недребноклетъчен рак на белия дроб

Недребноклетъчният рак на белия дроб (НДКБД) съставлява около 85-90 % от случаите на рак на белия дроб. Съществуват три вида недребноклетъчен рак на белия дроб:

• Плоскоклетъчен (епидермоиден) карцином
• Аденокарцином
• Голямоклетъчен (недиференциран) карцином

Причини и рискови фактори

• Пушене: най-важният рисков фактор — активното тютюнопушене и пасивното излагане (вторичен дим) значително повишават риска.
• Радон: естествен газ, който може да се натрупа в помещения и да увеличи риска.
• Азбест и други професионални експозиции: вдишване на азбест, арсен, хром, никел и др. на работното място.
• Въздушно замърсяване: фини прахови частици и други замърсители могат да допринесат към риска.
• Предишни белодробни заболявания и радиация: хронични инфекции, белодробни фибрози и предишно облъчване могат да играят роля.
• Генетична предразположеност: при някои пациенти има наследствени фактори и специфични мутации (напр. EGFR, ALK), особено при не-пушачи.

Видове и характерни особености

Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) — агресивен, бързо нарастващ тумор, който често дава ранни метастази. Класически се свързва с тежко пушене. Системното лечение (химиотерапия) и лъчевата терапия играят основна роля. Често се разделя на ограничена и обширна болест.

Недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) — по-бавно растящ в сравнение с SCLC и включва различни подтипове (плоскоклетъчен, аденокарцином, голямоклетъчен). При ранни стадии лечението е предимно хирургично; при напреднали стадии се използват комбинации от химиотерапия, лъчелечение, таргетни терапии и имунотерапия.

Има и по-рядко срещани форми — карциноиди тумори, саркомоподобни образувания и други редки хистологични видове.

Симптоми

Ракът на белия дроб може да бъде асимптоматичен в ранните стадии. Често срещани симптоми включват:

• Постоянна кашлица или промяна в хронична кашлица
• Кръв в храчките (хемоптиза)
• Задух и затруднено дишане
• Болка в гърдите или ребрата
• Чести белодробни инфекции (пневмонии, бронхити)
• Необяснима загуба на тегло, отпадналост
• Прогресираща охрипналост (включване на нерви)
• Симптоми от метастази — болки в костите, главоболие, неврологични промени
• Паранеопластични синдроми — хормонални и метаболитни нарушения (напр. хиперкалцемия)

Диагноза и стадиране

• Образни изследвания: рентгенова снимка на гърдите, компютърна томография (КТ) на торакса, PET-CT за оценка на разпространението, ЯМР на мозъка при съмнение за метастази.
• Ендоскопски и инвазивни методи: бронхоскопия с биопсия, ендобронхиална ултрасонография (EBUS) за вземане на образци от медиастинални лимфни възли, трансторакална фина или голямоиглена биопсия под КТ контрол, медиастиноскопия.
• Цитология и хистология: изследване на взетите тъкани за определяне типа тумор.
• Молекулярни тестове: при NSCLC се изследват генетични мутации и експресия на PD-L1 за насочване към таргетни терапии и имунотерапия (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET и др.).
• Функция на белия дроб: спирометрия и други тестове преди операция, за да се оцени дали пациентът е подходящ кандидат за хирургично лечение.
• Стадиране: при NSCLC се използва системата TNM (стадии I–IV). При SCLC често се използва класификацията ограничена/обширна.

Лечение

Лечението се определя от вида на рака, стадия, общото здравословно състояние и молекулните характеристики. Често се прилагат комбинирани подходи.

• Хирургия: лобектомия, сегментектомия или пневмонектомия — стандарт при ранни стадии на NSCLC при подходящи пациенти. Често се комбинира с адювантна (следоперативна) химиотерапия при по-напреднали локални стадии.
• Лъчетерапия: използва се като част от комбинирано лечение, при неоперабилни тумори, за контрол на симптоми (палиативно) или като радиотерапия с цел излекуване при ограничен SCLC. Също така стереотаксична телесна радиотерапия (SBRT) за малки периферни тумори при пациенти, които не са кандидати за операция.
• Химиотерапия: стандартно лечение при напреднали стадии и при SCLC. Често базирана на платина (цисплатин или карбоплатин) в комбинация с други агенти.
• Таргетни терапии: при наличие на специфични мутации (EGFR, ALK, ROS1, BRAF и др.) се използват инхибитори, които действат целенасочено срещу тези промени и могат значително да подобрят резултатите и качеството на живот.
• Имунотерапия: инхибитори на PD-1/PD-L1 (напр. пембролизумаб, ниволумаб, азетолизумаб) се използват в напреднали стадии или в комбинация с химиотерапия, в зависимост от експресията на PD-L1 и клиничната ситуация.
• Палиативна грижа: контрол на болката, облекчаване на задуха, третирането на симптоми от метастази и подпомагане на качеството на живот при напреднала болест.
• Профилактично лъчетерапевтиране на мозъка (PCI): при някои пациенти с SCLC за намаляване на риска от метастази в мозъка.

Превенция и скрининг

• Отказ от тютюнопушене: най-ефективната мярка за намаляване на риска. Дори след отказ, рискът постепенно намалява с времето.
• Намаляване на излагането: проверка и минимизиране на радон в дома, използване на защитни средства на работното място и намаляване на замърсяването на въздуха.
• Скрининг с нискодозова компютърна томография (LDCT): при високорискови лица (дългогодишни тежки пушачи или тези, които са преустановили пушенето преди определен период) LDCT може да открие рака в ранен стадий и да намали смъртността. Критериите за скрининг се различават между ръководствата, затова е важно консултация с лекар.

Прогноза

Прогнозата зависи най-вече от стадия при откриване, типа на тумора, молекулния статус и общото здравословно състояние на пациента. Ранно откритите и оперирани тумори имат значително по-добри перспективи. Напредъкът в таргетната терапия и имунотерапията подобри изхода за редица пациенти с напреднали стадии.

Кога да потърсите лекар

Обърнете се към лекар, ако имате упорита кашлица, кръв в храчките, необяснима загуба на тегло, задух, постоянна болка в гръдния кош или други необичайни симптоми — особено ако имате рискови фактори като пушене или професионален риск. Ранната оценка и евентуална диагностика увеличават шанса за успешно лечение.

Подкрепа и ресурси

Отказът от тютюнопушене често изисква помощ — консултации, никотинозаместителна терапия и лекарствена помощ могат да подпомогнат процеса. Пациентите с диагноза рак на белия дроб имат нужда и от мултидисциплинарна подкрепа: онколози, пулмолози, хирурзи, физиотерапевти, психолози и екипи за палиативна грижа.

Ако имате конкретни въпроси за диагностика, възможности за терапия или последващи грижи, консултирайте се със своя личен лекар или специализирани онколози — те ще предложат индивидуализиран план, съобразен с вашето състояние.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява ракът на белия дроб?

В: Коя е основната причина за появата на рак на белия дроб?

В: Колко души умират от рак на белия дроб всяка година?

В: Коя е водещата причина за смърт от рак при мъжете?

В: Кои са двата основни вида рак на белия дроб?

В: Какви са симптомите на рака на белия дроб?

В: Кой е изложен на по-висок риск от заболяване от рак на белия дроб?

Търсене по буква