Мастектомия: операция при рак на гърдата — видове и възстановяване

Кога се налага мастектомия

Показания за мастектомия включват голям или многолокулен тумор, множество тумори в различни части на гърдата, неподходящост за радиация след частично отстраняване, повторение на рак след запазваща операция или желание за профилактика при висок рисков профил. При някои пациенти с наследствена предразположеност (напр. патогенно изменение на гени) се прави превантивна мастектомия.

Видове мастектомия

• Частична мастектомия (лакектомия/консервативна операция) — отстранява се само тъканта около тумора; често следва лъчетерапия.
• Тотална (простa) мастектомия — премахва се цялата млечна тъкан, но не и лимфните възли или мускулите под гърдата.
• Модифицирана радикална мастектомия — премахва цялата гърда и някои от лимфните възли в подмишницата.
• Радикална мастектомия — рядко използвана днес; включва премахване на гърдата, лимфни възли и част от гръдните мускули.
• Съхраняваща кожата (skin-sparing) и съхраняваща зърното (nipple-sparing) мастектомии — запазват кожата и/или зърното и позволяват незабавна реконструкция.
• Профилактична мастектомия — извършва се при здрави хора с висок риск за намаляване на вероятността от рак.

Лимфни възли и допълнителни процедури

По време на операцията често се прави и изследване на лимфните възли — biopsia на стражеви (sentinel) възел или разширено отстраняване на подмишничните възли. Това помага да се определи стадият на болестта и да се планира допълнително лечение. Отстраняването на лимфни възли повишава риска от лимфедем (оток) на ръката.

Реконструкция и протези

Реконструкцията на гърдата може да бъде незабавна (по време на мастектомията) или отложена. Възможности:

• Силиконови или солеви импланти.
• Автоложни присадки (трансплантация на собствена тъкан, напр. DIEP, TRAM), които използват кожа и мазнина от други части на тялото.
• Комбинирани варианти и дооформяне с липофилинг (прехвърляне на собствена мазнина).
• Външни протези, които се носят в сутиен — опция за пациенти, които не желаят или не могат да имат реконструкция.

Важно: решението за реконструкция се взема след обсъждане с хирурга и пластичния хирург, като се съобразяват здравословното състояние, нуждите и предпочитанията на пациента.

Какво да очаквате по време и след операцията

• Операцията обикновено се извършва под обща упойка; продължителността зависи от вида на мастектомията и евентуалната реконструкция.
• Постоперативно често се поставят дренажи, които остават 1–2 седмици, докато излизането на течност намалее.
• Болката и дискомфортът се контролират с болкоуспокояващи; усещане за изтръпване около разреза е често и може да продължи месеци.
• Болницата обикновено е 1–3 дни, но при реконструкция или усложнения престоят може да е по-дълъг.

Възстановяване

Пълното възстановяване може да отнеме няколко седмици до няколко месеца. Общи насоки:

• Избягвайте вдигане на тежки предмети и резки движения с ръката от страна на оперираната гърда за 4–6 седмици.
• Физиотерапия и упражнения за рамо помагат за възстановяване на подвижността и намаляване на риска от контрактури.
• Грижа за раните и проследяване на дренажите — следвайте указанията на екипа.
• При възникване на признаци на инфекция (повишена температура, зачервяване, силна болка, гной) се свържете незабавно с лекар.

Усложнения и дългосрочни ефекти

Възможни, макар и не винаги срещани, усложнения:

• Кръвотечение и серома (събиране на течност).
• Инфекция.
• Ограничена чувствителност или трайна загуба на усещане в гърдата и кожата.
• Лимфедем след отстраняване на лимфни възли.
• Проблеми, свързани с импланти (разместване, руптура, контрактура).

Продължаващо лечение и проследяване

След мастектомия често е необходимо допълнително лечение в зависимост от типа тумор и стадия: химиотерапия, радиация) (ако е приложимо) или хормонална терапия. Проследяването включва редовни прегледи, образни изследвания и оценка от онколог/хирург.

Психологична и социална подкрепа

Мастектомията може да е емоционално трудна — загуба на част от тялото и промяна в образа на себе си. Търсенето на психологическа помощ, групи за подкрепа, консултации с рехабилитатор и разговори с хора, преминали през същото, са важна част от възстановяването.

Съвети: преди операцията обсъдете с екипа всички възможности за реконструкция, рисковете, очакванията относно функцията и външния вид, както и плана за следоперативно лечение и рехабилитация. Информираното решение помага при подготовката и възстановяването.