Мастектомия: операция при рак на гърдата — видове и възстановяване

Мастектомията е операция за отстраняване на гърдата. Може да се отстрани едната или и двете гърди. Може да се отстрани част от гърдата или цялата гърда.

Мастектомията често се прави при хора с рак на гърдата. И мъжете, и жените могат да се разболеят от този рак. И мъжете, и жените могат да се нуждаят от мастектомия. При някои хора с висок риск от рак на гърдата операцията се извършва преди началото на рака.

Ако открият тумор в гърдата, могат да отстранят само част от гърдата около тумора. Тогава лицето може да приема и лекарства (химиотерапия), за да спре рака. Може също така да се използва апарат, който да изпраща енергия (радиация) в гърдата. Понякога това може да спре рака.

Транссексуалните мъже също се подлагат на тази операция, за да променят пола си.

Кога се налага мастектомия

Показания за мастектомия включват голям или многолокулен тумор, множество тумори в различни части на гърдата, неподходящост за радиация след частично отстраняване, повторение на рак след запазваща операция или желание за профилактика при висок рисков профил. При някои пациенти с наследствена предразположеност (напр. патогенно изменение на гени) се прави превантивна мастектомия.

Видове мастектомия

Частична мастектомия (лакектомия/консервативна операция) — отстранява се само тъканта около тумора; често следва лъчетерапия.
Тотална (простa) мастектомия — премахва се цялата млечна тъкан, но не и лимфните възли или мускулите под гърдата.
Модифицирана радикална мастектомия — премахва цялата гърда и някои от лимфните възли в подмишницата.
Радикална мастектомия — рядко използвана днес; включва премахване на гърдата, лимфни възли и част от гръдните мускули.
Съхраняваща кожата (skin-sparing) и съхраняваща зърното (nipple-sparing) мастектомии — запазват кожата и/или зърното и позволяват незабавна реконструкция.
Профилактична мастектомия — извършва се при здрави хора с висок риск за намаляване на вероятността от рак.

Лимфни възли и допълнителни процедури

По време на операцията често се прави и изследване на лимфните възли — biopsia на стражеви (sentinel) възел или разширено отстраняване на подмишничните възли. Това помага да се определи стадият на болестта и да се планира допълнително лечение. Отстраняването на лимфни възли повишава риска от лимфедем (оток) на ръката.

Реконструкция и протези

Реконструкцията на гърдата може да бъде незабавна (по време на мастектомията) или отложена. Възможности:

Силиконови или солеви импланти.
Автоложни присадки (трансплантация на собствена тъкан, напр. DIEP, TRAM), които използват кожа и мазнина от други части на тялото.
Комбинирани варианти и дооформяне с липофилинг (прехвърляне на собствена мазнина).
Външни протези, които се носят в сутиен — опция за пациенти, които не желаят или не могат да имат реконструкция.

Важно: решението за реконструкция се взема след обсъждане с хирурга и пластичния хирург, като се съобразяват здравословното състояние, нуждите и предпочитанията на пациента.

Какво да очаквате по време и след операцията

Операцията обикновено се извършва под обща упойка; продължителността зависи от вида на мастектомията и евентуалната реконструкция.
Постоперативно често се поставят дренажи, които остават 1–2 седмици, докато излизането на течност намалее.
Болката и дискомфортът се контролират с болкоуспокояващи; усещане за изтръпване около разреза е често и може да продължи месеци.
Болницата обикновено е 1–3 дни, но при реконструкция или усложнения престоят може да е по-дълъг.

Възстановяване

Пълното възстановяване може да отнеме няколко седмици до няколко месеца. Общи насоки:

Избягвайте вдигане на тежки предмети и резки движения с ръката от страна на оперираната гърда за 4–6 седмици.
Физиотерапия и упражнения за рамо помагат за възстановяване на подвижността и намаляване на риска от контрактури.
Грижа за раните и проследяване на дренажите — следвайте указанията на екипа.
При възникване на признаци на инфекция (повишена температура, зачервяване, силна болка, гной) се свържете незабавно с лекар.

Усложнения и дългосрочни ефекти

Възможни, макар и не винаги срещани, усложнения:

Кръвотечение и серома (събиране на течност).
Инфекция.
Ограничена чувствителност или трайна загуба на усещане в гърдата и кожата.
Лимфедем след отстраняване на лимфни възли.
Проблеми, свързани с импланти (разместване, руптура, контрактура).

Продължаващо лечение и проследяване

След мастектомия често е необходимо допълнително лечение в зависимост от типа тумор и стадия: химиотерапия, радиация) (ако е приложимо) или хормонална терапия. Проследяването включва редовни прегледи, образни изследвания и оценка от онколог/хирург.

Психологична и социална подкрепа

Мастектомията може да е емоционално трудна — загуба на част от тялото и промяна в образа на себе си. Търсенето на психологическа помощ, групи за подкрепа, консултации с рехабилитатор и разговори с хора, преминали през същото, са важна част от възстановяването.

Съвети: преди операцията обсъдете с екипа всички възможности за реконструкция, рисковете, очакванията относно функцията и външния вид, както и плана за следоперативно лечение и рехабилитация. Информираното решение помага при подготовката и възстановяването.

Пациент с мастектомия