Фистула — дефиниция, причини, симптоми и лечение

Фистула — дефиниция, причини, симптоми и лечение. Ясно обяснение, съвременни терапии и кога да потърсите медицинска помощ.

Думата фистула идва от латинска дума, която означава тръба. В медицината фистулата е анормална връзка между две кухи пространства. Това могат да бъдат кръвоносни съдове, черва или други кухи органи. Фистулите обикновено се причиняват от нараняване или операция. Но те могат да се получат и в резултат на инфекция или възпаление. Фистулите обикновено са болестно състояние, но лекарите могат да създадат фистули чрез операция по медицински причини.

Видове фистули

• Перкутанни (кожно-вътрешни) — например ентерокутанна фистула (черво към кожа), води до отделяне на изпражнения през кожата.
• Ентероентерични — между две части от червото.
• Ентеровезикални — между черво и пикочен мехур, при които може да има преминаване на фекалии или газ в урината.
• Артерио-венозни — връзка между артерия и вена (често създавана целенасочено за хемодиализа).
• Анус/перианални фистули — често след абсцес в областта на ануса; характерни за болни с болест на Crohn.
• Трахеоезофагеални — между дихателни пътища и хранопровод, могат да доведат до аспирация.
• Обстетрични фистули — резултат от продължителни или травматични раждания, често между влагалище и пикочен мехур или ректум.

Причини и рискови фактори

• Хирургични травми и усложнения — операции върху корем, таза или кръвоносни съдове.
• Инфекции и абсцеси — нелекувани абсцеси могат да се спукат и да образуват фистула.
• Възпалителни заболявания — например болест на Crohn и хронични колити.
• Радиотерапия и лъчелечение — увреждат тъканите и повишават риска от фистули.
• Травма — открити или затворени наранявания, вкл. родов травматизъм.
• Злокачествени заболявания — рак, който ерозира в съседни структури.

Симптоми

• Отделяне на течност или гной от кожата на мястото на фистулата.
• Неприятна миризма и влажност на кожата около отвора.
• Болка, зачервяване или подуване, особено при инфекция/абсцес.
• Неправилно изхождане: преминаване на фекалии или газ чрез уретрата/урината (при ентеровезикални фистули).
• Чести рецидивиращи инфекции или треска при заразяване.
• Секущи белези и хронично течение — при дългогодишни фистули.
• При артерио-венозни фистули — шум (дукс), подуване на крайника, сърцебиене при големи допълнителни шунтове.

Диагностика

Диагностиката включва клиничен преглед и образни изследвания, които да установят разположението, траектa и връзките на фистулата:

• Физикален преглед и палпация, евентуално пробиване/вкарване на тънък сон или катетър за проследяване на тракта.
• Ултразвуково изследване за локализиране на абсцеси и траектории.
• Компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MRI) — дават подробна информация за сложни фистули, особено в таза и областта на ануса.
• Фистулография — контрастно рентгеново изследване чрез инжектиране на контраст в отвора.
• Ендоскопия или колоноскопия — при съмнение за вътрешни причини (напр. Crohn, тумори).
• Лабораторни изследвания — кръвна картина, маркери за възпаление, микробиологични култури от отделен секрет.

Лечение

Лечението зависи от вида на фистулата, причината, наличието на инфекция и общото здравословно състояние на пациента. Целите са да се контролират инфекцията, да се запази функцията на засегнатия орган и да се затвори траектът.

• Консервативно лечение: антибиотици при инфекция, локална хигиена, дренаж на абсцеси и поддържащо лечение. Понякога малки, неусложнени фистули се задържат или самозарастват.
• Интервенционални техники: поставяне на seton (нишка) за дългосрочно дрениране при перианални фистули, инжектиране на фибринен лепил, използване на биологични конуси/плъгове.
• Хирургично лечение: фистулотомия (разрязване и отваряне на тракта), фистулектомия (отстраняване), LIFT (ligation of intersphincteric fistula tract), оперативно закриване с местни лъчефлъпове или ротационни лъчефлъпове. При сложни случаи може да се наложи временна диверсия (стома) за защита на мястото на заздравяване.
• Лечение на основното заболяване: при фистули, свързани с болест на Crohn или други възпалителни заболявания, се прилагат противовъзпалителни медикаменти, кортикостероиди или биологични терапии за контрол на болестта и подобряване на резултатите от хирургията.
• Съзнателно създадени фистули: някои фистули (напр. артерио-венозни фистули за хемодиализа) се създават целево посредством операция и имат ясно медицинско предназначение в медицинската практика.

Възможни усложнения

• Хронична инфекция и повтарящи се абсцеси.
• Сепсис при разпространение на инфекцията.
• Фистули, които не зарастват или рецидивират след лечение.
• Инконтиненция или нарушена функция (особено при анални фистули и агресивно хирургично лечение).
• Понякога фистули могат да бъдат свързани с раково израждане при дълготрайни възпалителни процеси — рядко, но възможно.

Профилактика и съвети

• Ранно лечение на абсцеси и инфекции, за да се избегне образуване на фистула.
• Контрол на хроничните възпалителни заболявания (напр. болест на Crohn) чрез редовно наблюдение и лечение.
• Добра хирургична техника и последваща грижа след операции в корема и таза.
• При родилни травми — адекватна акушерска грижа и ранна интервенция при усложнения след раждане.
• При първи признаци на странно отделяне, болка или повтарящи се инфекции в областта на корема, таза или ануса — потърсете лекарска помощ.

Кога да потърсите лекар

Ако забележите упорито отделяне от кожата, силна болка, треска, промяна в начина на отделяне на урината или изпражненията, или признаци на тежка инфекция — свържете се с личния лекар или спешен кабинет. Ранната диагноза и подходящото лечение намаляват риска от усложнения и подобряват шанса за окончателно затваряне на фистулния тракт.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява фистулата?

В: Откъде идва думата фистула?

В: Какво причинява фистулите?

В: Всички фистули ли са болестно състояние?

В: Могат ли лекарите да създават фистули по хирургичен път?

В: Кои органи могат да бъдат засегнати от фистула?

В: Често срещано заболяване ли е фистулата?

Търсене по буква