Ендометриоза: симптоми, диагноза и лечение при безплодие

Ендометриоза: ясни симптоми, диагностика и съвременни лечения при безплодие — тестове, терапии и възможности за забременяване.

Ендометриозата е заболяване, при което клетките на ендометриума на матката растат извън нея. До 11% от американските жени на възраст между 15 и 44 години могат да имат това заболяване. Най-често се среща при жени на възраст 30-40 години. Наличието на ендометриоза може да затрудни раждането на дете. Ендометриозата може да бъде лекувана от лекар. Лечението на ендометриозата може да помогне на жената да забременее.

Какво представлява и къде се развива

При ендометриозата тъкан, подобна на лигавицата на матката (ендометриум), се открива извън маточната кухина. Най-често това са яйчниците, маточните тръби, тазовата перитонеална повърхност и пространството между матката и правото черво. По-рядко огнища могат да се намерят върху пикочния мехур, червата и белези от предишни операции. Тези огнища реагират на хормоналните промени и често кървят по време на менструация, което води до възпаление и образуване на белези (адхезии).

Симптоми

• Силни тазови болки — особено в дните преди и по време на менструация (дисменорея).
• Болка при полов акт (диспареуния).
• Безплодие или трудности при забременяване.
• Обилно и/или нередовно менструално кървене.
• Болка при уриниране или дефекация — особено по време на менструация, ако са засегнати пикочният мехур или червата.
• Хронична умора, болки в кръста или общо неразположение.
• Някои жени са безсимптомни и заболяването се открива случайно.

Диагноза

Диагнозата започва с подробна анамнеза и гинекологичен преглед. По време на тазов преглед лекарят може да опипа болезнени области, бучки или белези. За потвърждаване и допълнителна оценка се използват образни и лабораторни изследвания:

• Трансвагинален или коремен ултразвук — често първият образен метод; може да покаже кисти по яйчниците (ендометриоми). При необходимост се използва специализиран трансвагинален сонографски преглед с висока резолюция. (ултразвук)
• ЯМР (магнитно-резонансен томограф) — помага при оценка на по-дълбоки или сложни огнища и при планиране на операция.
• Лапароскопия — малко инвазивна операция, при която хирургът оглежда тазовата кухина и може да вземе тъкан за хистология; се смята за „златен стандарт“ за диагностика.
• Понякога се назначават кръвни тестове (например CA-125), но те не са достатъчно специфични за самостоятелна диагноза.

Лечение

Лечението се избира индивидуално в зависимост от възрастта, желанието за бременност, тежестта на оплакванията и локализацията на огнищата. Целите са да се облекчат болката, да се намали прогресията и да се подобри фертилността, когато е необходимо.

• Обезболяване: Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за контрол на болката.
• Хормонална терапия: комбинирани орални контрацептиви, прогестини, локален прогестинов вътрематочен контрацептив (напр. левоноргестрелова спирала). Тези средства намаляват менструалното кървене и болката, като потискат растежа на ендометриалната тъкан.
• GnRH агонисти и антагонисти: предизвикват временно състояние, подобно на менопауза, което намалява болката и размера на огнищата. Понякога се допълват с добавки за защита на костната плътност.
• Ароматазни инхибитори: използват се при някои тежки и резистентни форми, обикновено в комбинация с друг хормонален препарат.
• Хирургично лечение: лапароскопска ексцизия или аблация на огнищата, отстраняване на ендометриоми, разкъсване на адхезии. В тежки случаи и при липса на желание за бъдеща бременност може да се обсъди хистеректомия с/без двустранна овариектомия, но това се предприема само след внимателно обмисляне.
• Асистирани репродуктивни методи: ин витро оплождане (IVF) се препоръчва при жени с ендометриоза и проблеми с фертилността, особено ако хирургичното или медикаментозното лечение не е помогнало.

Ендометриоза и безплодие

Ендометриозата е една от водещите причини за женско безплодие. Механизмите включват анатомични промени (адхезии, запушени тръби), възпаление и нарушено качество на яйцеклетката или имплантацията. Лечението може да увеличи шансовете за забременяване — понякога чрез хирургично премахване на огнищата, друг път чрез хормонално лечение преди опити за зачеване или чрез IVF.

Проследяване и прогноза

Ендометриозата е хронично заболяване и при някои жени може да рецидивира след лечение. Дългосрочното проследяване с медицински прегледи и образни изследвания е важно. Много жени постигат добро контролиране на симптомите с комбинирано лечение и водят нормален живот; при други може да се наложи продължително лечение или повторни оперативни интервенции.

Самопомощ, подкрепа и кога да потърсите лекар

• Топли компреси и подходяща физическа активност могат да помогнат при болка.
• Физиотерапия на тазовото дъно, техники за релаксация и болкова терапия при хронични оплаквания.
• Психологическа подкрепа и групи за взаимопомощ помагат за справяне с хроничната болка и социалните последствия.
• Консултирайте се с лекар, ако имате силна тазова болка, затруднения да забременеете или значително изменение в менструалното кървене.

Важно е да обсъдите с гинеколог възможностите за лечение, предвид индивидуалните ви цели за фертилитет и качество на живот. При съмнение за ендометриоза, ранната диагноза и адекватното лечение могат да подобрят прогнозата и да намалят отрицателното влияние върху ежедневието и плодовитостта.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява ендометриозата?

В: Колко често срещана е ендометриозата?

В: Може ли ендометриозата да повлияе на плодовитостта?

В: Какви са някои симптоми на ендометриозата?

В: Как лекарите диагностицират ендометриозата?

В: Как се лекува ендомитрозата?

Търсене по буква