Чагасова болест (американска трипанозомоза): причини, симптоми, лечение

Научете всичко за Чагасова болест (американска трипанозомоза): причини, симптоми, диагностика, съвременно лечение и превенция за по-добро здраве и ранна диагностика.

Болестта на Чагас е заболяване, причинено от протозоен паразит Trypanosoma cruzi. Заболяването е известно и като американска трипанозомоза. Разпространена е в Централна и Южна Америка. Въпреки че е ендемично за тези региони, благодарение на миграции случаи се срещат и извън тях — в Северна Америка, Европа, Азия и други части на света.

Карлос Чагас го описва за първи път през 1909 г. Обикновено хората се заразяват, защото са ухапани от кръвосмучещи буболечки от подсемейство Triatominae, известни още като "kissing bugs" или "винчуки". Заболяването може да се разпространи и чрез кръвопреливане, трансплантация на органи или чрез консумация на храна, заразена с паразита — особено при сурови или слабо обработени плодови сокове и други продукти. Бременните жени могат да го предадат на плода (вродена или конгенитална инфекция).

Причини и пътища на предаване

• Векторно — ухапване от заразени представители на Triatominae (родовете Triatoma, Rhodnius, Panstrongylus и др.). Паразитът се отделя в изпражненията на насекомото; заразяване настъпва, когато човек разчесва ухапаното място и паразитът навлезе през кожата или лигавиците.
• Трансфузионно — чрез заразена кръвопреливна кръв или продукти от нея.
• Трансплантационно — предаване чрез донорски органи, замърсени с паразита.
• Вертикално — от майка на плод по време на бременност или раждане.
• Орален — чрез хранителни продукти или напитки, замърсени с изпражнения на заразени насекоми; свързано с огнища на остри инфекции.

Симптоми и клинични форми

Заболяването протича в няколко етапа и спектърът от симптоми варира:

• Острият стадий (първи седмици/месеци след заразяване): често асимптоматичен или с неспецифични симптоми — треска, обща отпадналост, главоболие, болки в мускулите, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия. На мястото на вх. врата може да се появи локално подуване (чагома) или характерният Romaña знак — едностранно подуване на клепача и периорбитална област при контакт с лигавиците.
• Недиференцираният (латентен/индетерминиран) стадий: след първоначалната фаза много пациенти стават безсимптомни, но са серопозитивни и носят риска от прогресия към хронична форма.
• Хроничният стадий (години до десетилетия след инфекцията): при около 20–30% от заразените се развиват органни поражения. Най-чести са сърдечните усложнения — хронична трипанозомозна кардиомиопатия (ритъмни нарушения, застойна сърдечна недостатъчност, тромбоемболии, апикална аневризма) — и гастроинтестиналните прояви (мегаезофагус, мегаколон) с нарушения в хранопровода, рефлукс, запек, недохранване.

Етапи на заболяването

• Остра фаза — първите седмици/месеци; паразитемията е висока и диагнозата се поставя по-лесно.
• Индетерминиран/латентен фаза — продължава с години, без явни симптоми, но с положителни серологични тестове.
• Хронична фаза — манифестира с органни увреждания, главно кардиални и гастроинтестинални.

Диагноза

• В острия стадий: директно откриване на трипомастиготи в периферна кръвна натривка, концентриращи техники (микрокапилярен/хематокрит), култура или PCR за идентификация на паразита.
• В хроничния стадий: серологични тестове (ELISA, IFA, други имуноаналитични методи); повечето насоки изискват потвърждение с два различни теста поради възможни фалшиви резултати. PCR може да подпомогне оценката, но серологията остава основен метод.
• Специални изследвания при подозрение за органно засягане: ЕКГ, ехокардиография, рентгенография/бариева рентгенография за оценка на хранопровода и дебелото черво, Холтер.

Лечение

Целта е ерадикация на паразита в острия и при възможност в хроничния стадий, както и управление на органните усложнения.

• Противопаразитни лекарства: основните медикаменти са бензнидазол (benznidazole) и нифуртимокс (nifurtimox). Ефективността е най-висока в острата фаза и при деца; при хронични пациенти лечението може да намали паразитния товар и да забави прогресията, но ефектът върху вече налични органни поражения е ограничен.
• Типични схеми (индивидуалните дози и продължителност се определят от специалист и съобразно конкретния пациент): бензнидазол обикновено 5–7 mg/kg/ден перорално, в разделени дози за около 60 дни; нифуртимокс приблизително 8–10 mg/kg/ден, разделено в 3 дози, за 60–90 дни. (Тези стойности са ориентировъчни — винаги следвайте предписанието на лекуващия лекар.)
• Нежелани ефекти: чести са кожни реакции (хиперсензитивност, обрив), гастроинтестинални оплаквания, невропатия, периферна невропатия, хематологични промени; при възрастни нежеланите реакции са по-чести и могат да налагат прекъсване на терапията.
• Противопоказания и особености: лечението с тези препарати обикновено не се провежда по време на бременност; при кърмещи жени и при пациенти с тежки чернодробни или други системни заболявания се вземат специални мерки.
• Лечение на усложненията: сърдечните и гастроинтестиналните прояви се лекуват според стандартите за съответното състояние (антиаритмични средства, имплантация на кардиостимулатор, сърдечна подмяна при крайни случаи, хирургия при мегаезофагус/мегаколон и т.н.).

Превенция и контрол

• Контрол на векторите: остатъчно инсектицидно пръскане в жилищата, подобряване на жилищните условия (замяна на стенни и покривни материали, които осигуряват убежище за Triatominae), използване на мрежи и бариери.
• Кръвна и органна безопасност: задължителен скрининг на донорска кръв и органи в ендемичните и в страни, където има мигранти от риска зони.
• Избягване на орално предаване: хигиенни мерки при производство и консумация на сокове и готови продукти; адекватна обработка на храни.
• Пренатален скрининг: изследване на бременни от рискови зони и проследяване на новородените за ранно откриване и лечение.
• Образователни програми и усилен епидемиологичен надзор в общности с повишен риск.

Епидемиология и обществено здраве

Според оценки между осем и единадесет милиона души могат да бъдат заразени с T. cruzi, като голяма част от тях не знаят за инфекцията. Болестта остава значим обществено-здравен проблем в латинскоамериканските страни, но и извън тях поради миграционни потоци. Контролът се фокусира върху елиминиране на насекомите преносители, скрининг на кръвопреливания и донорство и намаляване на други пътища на предаване.

Кога да потърсите лекар

• При треска и необясними симптоми след престой в ендемична зона.
• Ако имате видимо подуване на клепача (Romaña знак) или локално подуване около ухапване.
• При бременност — ако родителят произхожда от рискова зона, препоръчва се преглед и скрининг.
• За консултация при положителни серологични тестове или когато имате симптоми на сърдечно или гастроинтестинално засягане.

Прогнозата зависи от стадия на заболяването и от наличието на органни усложнения. Ранната диагноза и започване на противопаразитна терапия повишават шансовете за излекуване или забавяне на прогресията. В напредналите случаи лечението на сърдечните и гастроинтестиналните последици е ключово за подобряване на качеството и продължителността на живота.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява болестта на Чагас?

В: Какви са другите наименования на болестта на Чагас?

В: Къде е разпространена болестта на Чагас?

В: Как обикновено се заразяват хората с болестта на Чагас?

В: Кои са другите начини за разпространение на болестта на Чагас?

В: Кои са етапите на болестта на Чагас?

В: Как се лекува болестта на Чагас?

Търсене по буква