Yaws (фрамбезия) — тропична инфекция: симптоми, причини, лечение

Yaws (фрамбезия) — тропична инфекция: разпознай симптоми, причини и ефективно лечение с антибиотици. Превенция, диагностика (PCR) и контрол в общността.

Yaws е тропическа инфекция на кожата, костите и ставите. Тя се причинява от спирохетната бактерия Treponema pallidum pertenue. Заболяването засяга предимно деца в райони с бедна хигиена и ограничен достъп до здравни услуги.

Клинична картина

Заболяването започва с кръгло, твърдо подуване на кожата с диаметър от два до пет сантиметра. Центърът може да се разкъса и да се образува язва. Обикновено тя заздравява след три до шест месеца. След няколко седмици или дори години по-късно ставите и костите могат да станат болезнени, да се появи умора и нови кожни рани. Кожата на дланите на ръцете и стъпалата на краката може да стане дебела и да се разкъса. Костите (особено тези на носа) могат да променят формата си. След пет или повече години големи участъци от кожата могат да загинат. Това оставя големи белези.

Типичните прояви на явс включват:

• Първичен елемент — единична или няколко твърди подутини (папули), които могат да еродират до язви.
• Вторични лезии — множество кожни обриви и папиломатозни (бридавични) промени по тялото и лицето.
• Костни и ставни оплаквания — болки, периостит, деформации (например „меч-образен“ нос или „saber shin“ при засегнати дълги кости).
• Хронични промени — белези, хиперкератоза на длани и стъпала, разрушаване на меките тъкани при тежки случаи.

Причини и предаване

Yaws се разпространява чрез докосване на течността от раните на болен. Заболяването е най-разпространено сред децата, които го разпространяват, като играят заедно. Инкубационният период е обикновено няколко седмици (в рамките на дни до няколко месеца).

Диагноза

Други подобни заболявания се причиняват от различни щамове на една и съща бактерия, например сифилис (Treponema pallidum pallidum). След като се появят лезиите, лекарите са в състояние да установят, че става въпрос за язва. Най-добрият метод за диагностициране е полимеразната верижна реакция (PCR), която може да идентифицира точно щама T. p. pertenue.

Серологичните тестове (например не-трепонемни тестове като VDRL/RPR и трепонемни тестове като TPPA/FTA-ABS) често са положителни, но не могат надеждно да разграничат yaws от сифилис. Поради това, където е необходимо, се използва PCR или молекулярни методи за категорично потвърждение. Клиничната оценка и епидемиологичните данни (възраст, район, контакти) също са важни.

Лечение

Основният начин да се спре разпространението на болестта е да се излекуват болните. Така те ще спрат да я предават на други. Когато болестта е разпространена, лечението на цялата общност е ефективно. Подобряването на чистотата и хигиената също ще намали разпространението. Yaws може да се лекува с антибиотици. Без лечение в 10 % от случаите се стига до физически деформации.

Съвременните терапевтични подходи включват:

• Еднократна перорална азитромицин — препоръчван от СЗО подход при масови кампании; доза 30 mg/kg (до 2 g) като еднократен прием при възрастни и деца, при които дозировката е съобразена с теглото.
• Еднократна инжекция бензатин-пеницилин (дългодействаща) — алтернатива или избор при наличие на тежка инфекция, при съмнение за резистентност или когато парентералното лечение е предпочитано. При пациенти с алергия към пеницилин азитромицин е опция, но при известна макролидна резистентност е нужна консултация със специалист.

Лечението води бързо до затихване на инфекцията и намаляване на заразността. След терапия е необходим контролен преглед и, при нужда, повторна серология или PCR за проследяване на отговора на лечението.

Превенция и контрол

• Лечение на всички заболели и техните контакти.
• Масови кампании за лечение на цели общности (MDA) в ендемични райони — стратегия, използвана от СЗО за елиминиране.
• Подобряване на санитарните условия, хигиена и обучение на населението за грижа за рани и ограничаване на контактите с изцеждащи се лезии.
• Наблюдение за възможна резистентност и приложение на PCR за контрол на програмите.

Епидемиология и история

Към 2012 г. Yaws е разпространен в поне 14 тропически страни. Заболяването заразява само хора. През 50-те и 60-те години на миналия век Световната здравна организация (СЗО) почти унищожава болестта yaws. Оттогава броят на случаите се е увеличил, но през последните години се полагат нови усилия за пълно елиминиране чрез масово лечение и активно проследяване.

Едно от първите описания на болестта е направено през 1679 г. от Вилем Писо. Археологията показва, че явът може да е бил разпространен сред хората още преди 1,6 милиона години.

Диференциална диагноза

При оценката на кожни язви и папули трябва да се изключат: сифилис, тропични язви, импетиго, кожни туберкулозни и нон-туберкулозни инфекции, кожни форми на лепра и паразитни болести (напр. cutaneous leishmaniasis). Серологията и PCR помагат за разграничавање.

Кога да потърсите лекар

Потърсете медицинска помощ, ако забележите упорити кожни рани, нови папули при дете от ендемичен район или симптоми като болки в костите и ставите, съчетани с кожни лезии. Ранното лечение предотвратява деформации и спира предаването.

Бележка: Информацията тук е обобщена и не заменя консултация с лекар. При съмнение за yaws или при необходимост от лечение следвайте указанията на местните здравни служби и специалистите по инфекциозни заболявания.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява Яс?

В: Как се разпространява?

В: Какви са някои симптоми на Yaws?

В: Как лекарите могат да диагностицират Yaws?

В: Как можем да спрем разпространението на язвата?

Въпрос: Има ли някакво лечение за Yaws?

В: Кога е направено едно от първите описания на това заболяване?

Търсене по буква