Хиперкалиемия: причини, симптоми и лечение при високо ниво на калий

Научете всичко за хиперкалиемия: причини, ранни симптоми, рискове за сърцето и ефективни методи за диагностика и лечение при високо ниво на калий.

Хиперкалиемия е медицински термин, който показва, че нивото на калий в кръвта е твърде високо. В зависимост от нивото на калий в кръвта това може да бъде спешна медицинска помощ. Твърде високото ниво може да доведе до необичаен сърдечен ритъм.

Какво е нормално и кога е хиперкалиемия

При възрастни нормалните стойности на серумния калий обикновено са приблизително 3.5–5.0 mmol/L. Стойности над 5.0 mmol/L се разглеждат като хиперкалиемия. По степента на тежест често се разделя на:

• лека: 5.1–5.5 mmol/L;
• умерена: 5.6–6.0 mmol/L;
• тежка: >6.0–6.5 mmol/L (рискова за живот, особено при електрокардиографски изменения).

Причини

Хиперкалиемията може да се появи поради няколко механизма:

• Намалено отделяне на калий от бъбреците — най-честа причина, особено при хора с бъбречни заболявания или хронична бъбречна недостатъчност;
• Преместване на калий от клетки в кръвта — при метаболитна ацидоза, тежки инфекции, разпад на тъкани (травми, изгаряния, рабдомиолиза), туморен лизис;
• Поглъщане на големи количества калий — среща се рядко самостоятелно, но опасността расте при намалена бъбречна функция или употреба на лекарства, задържащи калий;
• Медикаменти — множество лекарства могат да причинят или влошат хиперкалиемия (напр. АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензиновите рецептори, калийсъхраняващи диуретици като спиронолактон, небулни и системни бета-блокери, триметоприм, някои имуносупресанти и др.);
• Псевдохиперкалиемия — фалшиво повишени стойности, дължащи се на неправилно взета проба (хемолиза, продължителна турникетиране, интензивно стискане на ръка при взимане на кръв) или при силна тромбоцитоза/левкоцитоза.

Симптоми

Често хиперкалиемията е субклинична и няма оплаквания, докато не засегне сърцето или мускулите. Възможни симптоми:

• слабост или мускулна парализа (особено при тежки стойности);
• мравучкане, парестезии;
• гадене, коремна болка;
• учащено сърцебиене, усещане за прескачане на сърцето или синкопе;
• при напредване — животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм (аритмии), които могат да доведат до внезапна смърт.

Електрокардиографски промени

ЕКГ е ключов инструмент при оценка на пациент с хиперкалиемия. Някои типични промени:

• високи, загладени („заострени“) T-вълни;
• приблизяване или загуба на P-вълни, продължение на PR интервала;
• широка QRS-комплексна форма, която може да прогресира към „sine wave“ образ и вентрикуларна фибрилация или асистолия.

Диагноза

Диагнозата се поставя чрез кръвни изследвания на серумния калий и оценка на клиничното състояние и ЕКГ. Важно е да се изключи псевд-хиперкалиемия, затова при съмнение пробата може да се повтори при правилна техника. Допълнителни изследвания: серумна креатинин/нирни тестове, газове в артериална кръв (за ацидоза), други електролити, хематологични тестове при подозрение за хемолиза.

Лечение и спешни мерки

Подходът зависи от стойностите, наличието на ЕКГ промени и причината. Основните стъпки при спешност:

• Стабилизация на сърдечната мембрана: IV калциеви соли (калциев глюконат или калциев хлорид) — не намаляват калия, но намаляват риска от фатални аритмии;
• Преместване на калий в клетките: IV инсулин с глюкоза (бърз ефект), инхалиран салбутамол (адренергичен агент), при наличие на ацидоза — бикарбонат;
• Отстраняване на калия от тялото: при адекватна бъбречна функция — диуретици (лоуп диуретици); в случаите с бъбречна недостатъчност или невъзможност да се отстрани калий — спешен хемодиализис е най-ефективен;
• Свързаните медикаменти се спират или се коригират веднага (особено лекарства, които задържат калий);
• Има и обменни свързващи агенти за хронично повлияване (натриев поли(стирен) сулфонат — „калиев абсорбент“, patiromer, sodium zirconium cyclosilicate), които обаче действат по-бавно и са по-подходящи за неотложна корекция в комбинация със споменатите мерки.

Профилактика и контрол

• Редовен мониторинг на серумния калий при пациенти с бъбречни заболявания и при тези, приемащи лекарства, които повишават калия;
• Избягване на хранителни добавки или заместители на сол с калий, освен ако не са предписани от лекар;
• Информиране на здравните специалисти за всички приемани лекарства и добавки;
• Корекция на съпътстващи състояния (контрол на диабет, лечение на ацидоза, лечение на хормонални нарушения като хипоалдостеронизъм).

Особени споменавания

В случаите, когато смъртното наказание се изпълнява чрез смъртоносна инжекция, хиперкалиемията може да бъде предизвикана изкуствено. Някои от смесите, използвани при инжектирането, съдържат калиев хлорид, който значително повишава нивото на калий в кръвта и води до спиране на сърцето.

Кога да търсите помощ

При съмнение за хиперкалиемия (особено при пациенти с бъбречно заболяване, при прием на лекарства, които могат да повишат калия, или при внезапна мускулна слабост/синкоп) е важно да се потърси незабавна медицинска помощ или да се отиде в спешно отделение. Характерни алармени симптоми са силна мускулна слабост, тежко сърцебиене, загуба на съзнание или установени смущения на ЕКГ.

Тази информация е обобщение и не заменя преглед и консултация с лекар. Ако имате конкретни въпроси за медикаменти или личен риск, говорете с Вашия лекар или фармацевт.

Въпроси и отговори

В: Какво означава хиперкалиемия?

В: Защо хиперкалиемията е спешен медицински случай?

В: Какви са причините за хиперкалиемия?

В: Винаги ли хиперкалиемията предизвиква симптоми?

Въпрос: Какво може да се случи, ако хиперкалиемията причини нарушения на сърдечния ритъм?

В: Защо хиперкалиемията може да бъде изкуствено предизвикана?

Въпрос: Каква е опасността от предизвикване на хиперкалиемия чрез смъртоносна инжекция?

Търсене по буква