Интракраниален (вътречерепен) кръвоизлив — симптоми, причини, лечение

Интракраниален кръвоизлив — признаци, причини и ефективно лечение. Научете ранни симптоми, спешни мерки и възможности за възстановяване.

Интракраниалният кръвоизлив е кървене в мозъка. ("Интракраниален" означава "вътре в черепа"; "кръвоизлив" означава "опасно кървене"). Най-опасният вид инсулт, хеморагичният инсулт, е вид вътречерепен кръвоизлив. Това е кръвоизлив в мозъка, който се случва, когато мозъкът не е бил наранен.

Когато кръвоносните съдове в мозъка се счупят или наранят, те кървят. Кръвоизливите в мозъка са много опасни, тъй като ако се натрупа достатъчно кръв, тя може да притисне или смаже мозъка. Тя може също така да направи невъзможно проникването на кислород през кръвта до части от мозъка. Без кислород тези части на мозъка ще умрат.

Видове вътречерепни кръвоизливи

• Вътремозъчен (интрапаренхимен) — кръвоизлив в мозъчната тъкан; често се дължи на високо кръвно налягане или малформации на съдовете.
• Субарахноиден кръвоизлив — кървене в пространството между мозъчните обвивки (често причинено от спукване на аневризма).
• Субдурален и епидурален хематом — обичайно след травма; кръв се събира между обвивките на мозъка и черепа.

Причини и рискови фактори

• Високо кръвно налягане (хипертония) — най-честата причина за вътремозъчни кръвоизливи.
• Аневризми и артериовенозни малформации — могат да доведат до субарахноиден кръвоизлив.
• Травма на главата — причина за субдурален или епидурален хематом.
• Антикоагулантна терапия (лекарства за разреждане на кръвта) или нарушения в съсирването — увеличават риска от кървене.
• Пушене, злоупотреба с алкохол, диабет и напреднала възраст — допълнителни рискови фактори.

Симптоми

Симптомите могат да се появят внезапно и зависят от мястото и размера на кръвоизлива. Чести прояви:

• Внезапно много силно главоболие (особено при субарахноиден кръвоизлив).
• Замъглено зрение, двойно виждане.
• Слабост или изчезване на движение в едната страна на тялото, скованост.
• Затруднена реч или неразбираеми думи.
• Замаяност, загуба на равновесие, склонност към падане.
• Гадене, повръщане и сънливост; загуба на съзнание при тежки случаи.
• При някои пациенти се появяват припадъци (епилептични пристъпи).

Диагноза

Бързата диагноза е критична. Обичайните изследвания включват:

• Компютърна томография (КТ) на главата — най-бързо и често първото изследване за откриване на кръвоизлив.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) — дава допълнителна информация за мястото и обхвата.
• Ангиография (CT или MR ангиография, цифрова субтракционна ангиография) — за оценка на аневризми или малформации на кръвоносните съдове.
• Кръвни тестове — оценка на съсирването, нива на лекарства (антикоагуланти) и общо състояние.
• В някои случаи лумбална пункция — при съмнение за субарахноиден кръвоизлив, ако КТ е нормална, но клиничните данни сочат кървене.

Лечение

Лечението зависи от вида, размера и мястото на кръвоизлива, както и от общото състояние на пациента. Основните подходи:

• Спешна стабилизация — контрол на дишането, кръвното налягане, при нужда интубация и поддържане на жизнените функции.
• Контрол на кръвното налягане — целта е да се намали допълнителното кървене, като се следят и коригират стойностите под лекарски контрол.
• Прекратяване или обрат на антикоагулантна терапия — при пациенти на разредители на кръвта може да се наложи бързо неутрализиране (напр. витамин К, плазмени продукти или концентрати) според указанията на лекар.
• Хирургично лечение — при големи хематоми или когато има повишено вътречерепно налягане може да е необходима кръвоизливна евакуация (хематомектомия), декомпресивна краниотомия или поставяне на дрен за овладяване на хидроцефалия.
• Ендоваскуларни интервенции — при аневризми или някои артериовенозни малформации може да се приложи емболизация или „coiling“.
• Лечение на усложнения — превенция и терапия на припадъци, инфекция, белодробни или сърдечни проблеми; рехабилитация след стабилизация.

Рехабилитация и дългосрочна грижа

След острата фаза много пациенти се нуждаят от продължителна рехабилитация:

• Физиотерапия за възстановяване на моторика и баланс.
• Логопедия при говорни и гълтачни нарушения.
• Ерготерапия за подпомагане на ежедневни дейности и адаптация.
• Психологична подкрепа и лечение на депресия или когнитивни нарушения.

Усложнения

• Увеличено вътречерепно налягане и риск от херниация.
• Хидроцефалия (задържане на ликвор) изискваща дренаж.
• Проблеми с паметта, когнитивни и говорни нарушения.
• Припадъци и инфекциозни усложнения след интервенции.

Прогноза

Прогнозата зависи от вида и големината на кръвоизлива, бързината на диагностика и лечение, възрастта и придружаващите заболявания. Някои пациенти възстановяват голяма част от функциите си с адекватна рехабилитация, но при тежки кръвоизливи могат да останат трайни увреждания или да настъпи фатален изход.

Профилактика и какво да правите при спешност

• Контролирайте кръвното налягане, поддържайте здравословен начин на живот, не пушете и ограничете алкохола.
• Ако приемате антикоагуланти, обсъдете риска и ползите редовно с вашия лекар и следвайте инструкциите строго.
• При внезапно появили се симптоми като много силно главоболие, слабост в едната страна, затруднена реч или загуба на съзнание — потърсете незабавна медицинска помощ (в България обадете се на 112).

Забележка: Тази статия има информативен характер и не замества консултацията с лекар. При съмнение за интракраниален кръвоизлив винаги потърсете спешна медицинска помощ.

Видове

Трите най-често срещани вида кръвоизливи в мозъка са епидурални хематоми, субдурални хематоми и субарахноидални кръвоизливи. Те се случват в различни части на менингите (слоевете, които покриват мозъка).

Епидурален хематом

Епидуралният хематом представлява събиране на кръв между твърдата мозъчна обвивка и черепа. ("Епидурален" означава "на върха на твърдата мозъчна обвивка"; "хематом" е събиране на кръв.) Обикновено травмите на главата причиняват епидурални хематоми чрез разкъсване на артерии в твърдата мозъчна обвивка. Тъй като артериите в твърдата мозъчна обвивка са големи, те пренасят много кръв. Ако една от тези артерии бъде наранена, тя може да кърви много бързо и почти веднага да се образува епидурален хематом.

Около 15-20 % от хората с епидурални хематоми умират от тях.

На снимката в горната част на тази страница е показан епидурален хематом. Кръвоизливът (показан в светлосиво) е между черепа (дебелия бял външен слой) и останалата част на мозъка (показана в тъмносиво).

Субдурален хематом

Субдуралният хематом е събиране на кръв под твърдата мозъчна обвивка, между нея и паяжиновидния слой. ("Субдурален" означава "под твърдата мозъчна обвивка".) Обикновено субдуралните хематоми се причиняват от наранявания на главата, които разкъсват вените. Тъй като тези вени са по-малки и тъй като вените не кървят толкова бързо, колкото артериите, субдуралните хематоми може да не кървят толкова бързо, колкото епидуралните хематоми.

Субдуралните хематоми могат да се появят веднага след тежка травма на главата. Те се наричат остри субдурални хематоми. Те са най-опасните от всички травми на главата. От тях умират около 60-80 % от хората, които са ги получили.

Субдуралните хематоми могат да бъдат и хронични. Това означава, че те се появяват след дни или седмици. Обикновено се причиняват от не особено тежки наранявания на главата. Понякога, ако човек има вена в твърдата мозъчна обвивка, която бавно пропуска кръв от време на време, хроничните субдурални хематоми могат да се натрупват с години.

Субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидният кръвоизлив е кръвоизлив в субарахноидното пространство (пространството между арахноида и пиа матер). ("Субарахноиден" означава "под паяжината") Тъй като в субарахноидното пространство се съхранява гръбначномозъчната течност, при кървене тук кръвта се смесва с гръбначномозъчната течност. Кръвта дразни главния и гръбначния мозък и причинява симптоми като много силно главоболие и скованост на врата.

Субарахноидните кръвоизливи могат да бъдат причинени от травми на главата. Те могат да се появят и когато аневризма в един от кръвоносните съдове на арахноидния слой се спука и започне да кърви.

Субарахноидните кръвоизливи са много опасни. Около половината от хората със субарахноидни кръвоизливи умират от тях. Около 10-15 % от тях умират още преди да стигнат до болницата. Много от хората, които оцеляват, имат мозъчни увреждания.

Повечето мозъчни кръвоизливи се случват в менингите. Това са трите слоя на менингите: пиа, арахноид и дура матер.


Схема на мозъчна аневризма. Хеморагичен инсулт може да настъпи, когато мозъчната аневризма се спука, подобно на спукан балон.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява вътречерепният кръвоизлив?

В: Какво означава "вътречерепен"?

В: Защо кръвоизливът в мозъка е опасен?

В: Какво представлява хеморагичният инсулт?

В: Какво означава "кръвоизлив"?

В: Кога се случва вътречерепният кръвоизлив?

В: Вътречерепният кръвоизлив вид инсулт ли е?

Търсене по буква