Слухови халюцинации (паракузия): причини, видове и лечение

Научете всичко за слуховите халюцинации (паракузия): причини, видове, симптоми и съвременни лечения — антипсихотици и психотерапия за намаляване на гласовете.

Слуховата халюцинация е вид халюцинация, при която на човек му се струва, че чува звуци, но те всъщност не са там. На медицински език това се нарича паракузия. Често срещана форма е чуването на един или повече гласове, които говорят. Това може да е признак на някои психотични разстройства, като шизофрения или мания. Това е много важен признак, когато се решава, че пациентът има някое от тези състояния.

Хората могат да чуват гласове, без да страдат от някакво специфично психично заболяване. Причините за това все още се изследват. Основната причина за слуховите халюцинации при психотични пациенти е шизофренията. Основните проблеми в тези случаи може да са генетични.

Има три основни начина, по които може да се формира халюцинацията: човек чува глас, който изрича мисли, чува един или повече гласове, които спорят, или чува глас, който разказва собствените му действия. Освен тези три вида слухови халюцинации може да има и други видове. Те включват чуване на музика, която звучи в съзнанието, обикновено песни, които лицето познава. Това обикновено се дължи на увреждане на мозъка, загуба на слуха или епилептична активност.

Основният метод за лечение на слуховите халюцинации са антипсихотичните лекарства, които влияят на метаболизма на допамина в организма. Ако халюцинациите са причинени от разстройство на настроението, тогава често заедно с антипсихотиците се използват и други лекарства (като антидепресанти или стабилизатори на настроението). Това лечение може да спре халюцинациите, но не е лечение, тъй като не отстранява причината за проблема. Доказано е, че някои психологически терапии помагат за намаляване на интензивността на халюцинациите и на това колко често се появяват.

Причини и рискови фактори

• Психиатрични причини: шизофрения, биполярно разстройство, тежки депресии с психотични белези.
• Неврологични причини: епилепсия (особено временно-слепочни епилептични огнища), деменция, съдови инциденти, тумори на мозъка, травма.
• Сензорни причини: загуба на слуха или проблеми със слуховия апарат – при хора с влошен слух мозъкът може да „попълва” липсващите сигнали и това да се преживява като гласове или музика.
• Медикаментозни и субстанционни причини: интоксикации или отнемане при опиати, алкохол, стимуланти (амфетамини, кокаин), а също и странични ефекти от някои лекарства.
• Медицински нарушения: инфекции, метаболитни нарушения, дефицити (на вит. B12 и др.).
• Психосоциални фактори: силен стрес, социална изолация, сънна депривация.

Видове слухови халюцинации

• Експериментални мисли (thought echo): човек чува гласа си, който „извън” мислите му повтаря или произнася мислите му.
• Диалогични гласове: два или повече гласа, които разговарят или спорят помежду си.
• Коментаторски глас: глас, който описва или коментира действията на човека в трето лице.
• Музикални халюцинации: чуене на мелодии или песни, често при увреден слух или локални мозъчни изменения.
• Командни гласове: заповеди да се направи нещо — те могат да бъдат опасни, ако насърчават самоувреждане или насилие.

Как се поставя диагнозата

Оценката включва подробен анамнезис (начало, продължителност, съдържание на гласовете, фактори, които ги влошават или подобряват), психиатричен преглед и физикален статус. Често се правят допълнителни изследвания:

• тонална аудиометрия (изследване на слуха);
• неврологичен преглед и, при нужда, образни изследвания на мозъка (CT или MRI);
• EEG при съмнение за епилептична активност;
• лабораторни изследвания за метаболитни нарушения, хормонални промени, интоксикации и витаминни дефицити;
• оценка за употреба на психоактивни вещества и лекарствени странични ефекти.

Лечение и подкрепа

Лечението се адаптира към причината и тежестта на симптомите. В практиката най-често се използват:

• Антипсихотици: ефективни при психотични разстройства. Има различни видове (типични и атипични). Лекарят избира медикамента според симптомите, страничните ефекти и съпътстващите заболявания. При хронични състояния се използват и дългодействащи инжекции (LAI) за по-добра привързаност към лечението. Наблюдението за странични ефекти (екстрапирамидни явления, метаболитни промени) е важно.
• Комбинирана фармакотерапия: при разстройство на настроението често се дават антипсихотици заедно с други медикаменти (например антидепресанти или стабилизатори на настроението).
• Психологични интервенции: когнитивно-поведенческа терапия, специфично адаптирана за психотични симптоми (CBTp), техники за управление на гласа, терапия за връзка с гласа, групова терапия и подкрепящо консултиране. Има доказателства, че тези подходи могат да намалят страдание и интензивността на халюцинациите.
• Нефармакологични процедури: при рефрактерни случаи се прилагат rTMS (повтаряща се транскраниална магнитна стимулация) и, в сериозни случаи, ECT (електроконвулсивна терапия).
• Лечение на подлежащи причини: ако халюцинациите са свързани със слухова загуба — корекция на слуха и използване на слухови апарати може да подобри симптомите; при епилепсия — антиконвулсанти; при интоксикации — детоксикация и замяна на лекарства.
• Социална и семейна подкрепа: обучение на близки, включване в реабилитационни програми, работна терапия и групи за взаимопомощ (peer support) подобряват функционалния изход и качеството на живот.

Безопасност и спешни признаци

Командните гласове, които насърчават самоувреждане или насилие, са спешен симптом. Ако човек или околните са изложени на риск, е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ или хоспитализация. Важно е да се оценяват суицидни мисли, способността за адекватно вземане на решения и грижи за себе си.

Какво може да помогне на пациента и близките

• водене на дневник за появата на гласовете (време, съдържание, ситуации);
• избягване на изтощение и злоупотреба с алкохол/наркотици;
• упражнения за релаксация и подобряване на съня;
• практически стратегии: задаване на граници на гласа (напр. казване „не ти вярвам“), използване на музика или контролирани звуци за разсейване;
• психообразование за пациента и семейството – познаването на механизма и възможностите за лечение намалява страха и стигмата;
• търсене на поддържащи групи и организации (peer support) — споделянето с хора в подобна ситуация често дава реални практични идеи за справяне.

Прогноза

Прогнозата е индивидуална и зависи от причината, времето до започване на адекватно лечение, наличието на социална подкрепа и съпътстващи заболявания. При някои хора халюцинациите могат да изчезнат или да станат редки и неконтролиращи живота; при други могат да останат хронични, но управляеми с комбиниран подход.

Кога да потърсите помощ: ако чулите гласове, които ви притесняват, ако гласовете заповядват опасни неща, ако имате мисли за самоубийство или ако симптомите влошават ежедневието ви — потърсете лекар или психиатър възможно най-скоро.

При съмнение за слухови халюцинации е важно ранното обследване и индивидуалният подход — комбинация от медикаменти, психотерапия, грижа за физическото здраве и подкрепа на близките дава най-добри резултати.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява слуховата халюцинация?

В: Кои са някои от най-често срещаните форми на слухови халюцинации?

В: Могат ли хората да чуват гласове, без да имат психично заболяване?

В: Каква е основната причина за слуховите халюцинации при психотични пациенти?

В: Кои са трите основни начина, по които може да се формира слухова халюцинация?

В: Има ли други видове слухови халюцинации освен тези три?

В: Как лекарите лекуват слуховите халюцинации?

Търсене по буква