Естрадиол (E2) — основен естроген: функции, нива и здравословно значение

Естрадиол (E2) — ключов женски хормон: функции, нормални нива и влияние върху менструацията, бременността, костното здраве и менопаузата.

Естрадиолът, Е2, е естроген, стероиден хормон, секретиран основно от яйчниците при жени в репродуктивна възраст. Той е един от основните женски полови хормони и играе централна роля при репродуктивната функция. Естрадиолът регулира развитието на вторичните женски полови белези, съзряването на женските полови органи, протичането на еструса и менструалния цикъл. Той стимулира развитието и функцията на млечни жлези и поддържа менструалния ендометриален растеж.

Серумните концентрации на естрадиол и други женски хормони се променят динамично по време на менструалния цикъл. По време на бременността концентрациите на всички естрогени (включително естрадиола и особено естриола, E3) се повишават значително — при бременни жени естриолът често е най-висок. По време на менопаузата относителният дял на естрона (E1) се увеличава, тъй като продукцията на естрадиол от яйчниците спада и източниците на естроген стават периферните тъкани (ароматизация в мастната тъкан).

Основни функции на естрадиола

• Репродуктивна система: стимулира растежа на эндометриума във фоликуларната фаза и подготвя организма за овулация; регулира отделянето на гонадотропини чрез обратна връзка с хипоталамуса и хипофизата.
• Гърди: подпомага развитието и функцията на млечните жлези.
• Кости: има ключова роля в поддържането на костната маса и ремоделиране — намаляването на естрадиола след менопаузата ускорява загубата на костна маса и увеличава риска от остеопороза.
• Сърдечно-съдова система: влияе благоприятно върху липидния профил (увеличава HDL, намалява LDL) и върху съдовата функция чрез подобряване на ендотелната активност.
• Нервна система и настроение: участва в когнитивни функции, настроение и либидо; колебания в нивата могат да повлияят на настроението и съня.
• При мъжете: естрадиол се синтезира чрез ароматизация на тестостерона в периферните тъкани и тестисите и има роля в поддържането на костите, либидото и сперматогенезата при нормални концентрации.

Нива и лабораторно изследване

Естрадиолът се измерва в серум обикновено в пикограми на милилитър (pg/mL) или в пикомоли на литър (pmol/L). Преобразуването е приблизително: 1 pg/mL ≈ 3.67 pmol/L.

Типични референтни (приблизителни) стойности при жени в репродуктивна възраст (възможни вариации между лабораториите):

• Фоликуларна фаза: ~20–150 pg/mL (≈73–550 pmol/L)
• Предовулаторен/овулаторен пик: ~150–750 pg/mL (≈550–2 750 pmol/L)
• Лутеална фаза: ~60–300 pg/mL (≈220–1 100 pmol/L)
• След менопауза: обикновено <20–30 pg/mL (по-ниски стойности)

При мъжете серумната концентрация е обикновено < 35 pg/mL (споменато в оригиналния текст), но стойностите варират с възрастта и методиката на изследване.

Важно е измерването да се интерпретира спрямо деня от менструалния цикъл (например за оценка на овулация се ползват стойности около овулацията, за базално изследване често се измерва на ден 2–3 от цикъла). Различните методи за измерване (имунологични тестове срещу по-точни методи като LC-MS/MS) дават различна аналитична точност, особено при ниски нива (напр. постменопауза).

Причини за повишени и понижени нива

• Повишени нива: бременност (особено естриол), използване на естрогенна заместителна терапия или орални контрацептиви, естроген-продуциращи тумори (напр. гранулозоцелулни тумори на яйчниците), затлъстяване (повече ароматизация в мастната тъкан).
• Понижени нива: менопауза, първична или вторична аменорея, овариална недостатъчност, хирургична кастрация (отстраняване на яйчниците), някои състояния на хипофизарна недостатъчност, прием на медикаменти, потискащи естрогенната продукция.

Клинично значение и симптоми

• Ниски нива при жени: горещи вълни, нощно изпотяване, вагинална сухота и атрофия, ниско либидо, нарушение на менструалния цикъл, повишен риск от остеопороза и фрактури.
• Високи нива: нередовно кървене, менструални нарушения, повишен риск при естроген-зависими тумори (напр. рак на гърдата или ендометриума) — високите нива сами по себе си не са единственият рисков фактор, но могат да допринесат при предразположени лица.
• При мъже: повишен естрадиол може да доведе до гинекомастия, еректилна дисфункция и потискане на сперматогенезата (при екстремни промени); ниски нива могат да засегнат костната плътност и либидото.

Заместителна терапия и клинично управление

Естроген-заместителната терапия (ХЗТ) се прилага при симптоми на менопауза и за профилактика на остеопороза при определени пациенти. Изборът на вид терапия (само естроген или комбинирана естроген-прогестерон при запазена матка), дозировката и начинът на приложение (орален, трансдермален и др.) се определят индивидуално, като се вземат предвид рисковете (включително тромбоемболични събития, карцином на гърдата) и ползите за пациента.

Кога да се изследва естрадиол

• При нередовни менструации или аменорея
• При безплодие — за оценка на яйчниковия резерв и фоликуларната функция
• При подозрение за хормон-продуциращи тумори
• При проследяване на заместителна терапия или фармакологично стимулиране при инвитро процедури

Интерпретацията на стойностите трябва да се прави в контекста на клиничната картина, възрастта, фазата на цикъла и методиката на лабораторното изследване. При съмнения за аномалии или предстоящо лечение е добре да се консултирате с гинеколог или ендокринолог.

Естрадиолът и естронът могат да се заменят функционално в някои ситуации, но химично и биологично имат различни свойства и относителна активност. Естрадиолът има значителен ефект върху образуването и поддържането на костите. Жените след менопаузата имат ускорена загуба на костна маса, тъй като нивата на естроген (включително естрадиол) спадат.

Естрадиолът има някои функции и при мъжете. Серумната му концентрация при мъжете е < 35 pg/ml, ниво, еквивалентно на това, което се наблюдава при жени след менопауза, като нормалните стойности могат да варират в зависимост от лабораторията и метода на измерване.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява естрадиолът?

В: Какви са функциите на естрадиола при жените?

В: Как се променят серумните концентрации на естрадиол и други женски хормони по време на менструалния цикъл?

В: Какво се случва със серумните концентрации на естрадиол по време на бременността?

В: Какво се случва със серумните концентрации на естрона по време на менопаузата?

В: Как естрадиолът влияе върху формирането на костите?

В: Има ли естрадиолът някакви функции при мъжете?

Търсене по буква